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渡边脊椎脊髓的手术原来是矫形外科负责的领域，但是四十几年前出现了神经外科这一新领域，因为“脊柱中的神经连着大脑”，所以神经外科也开始做脊椎脊髓的手术。从那以后，关于应该由谁来做手术，有过各种各样的争论。
福井您说得对。一般倾向于，椎间盘突出先去矫形外科接受手术以外的治疗，手术作为最后的手段。如果去神经外科，他们会比较早地建议做手术。即使在同一家医院里接受诊断，神经外科和矫形外科有时候的判断也是完全相反，这样一来，患者就会无所适从。现在在我们医院，做不做手术先由相关的医生讨论，最终判断则由我来作。实际的手术也基本上都是由我来监督。
渡边也就是说，矫形外科的福井教授和神经外科的医生一起做手术。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第二章 腰痛（5）
福井我现在经常和神经外科医生一起做手术。神经外科的医生很早就在脑疾患手术中运用显微镜手术，所以他们的手术非常细致，显微镜手术做得很漂亮。托他们的福，我近来也熟悉了显微镜，根据病情有时候在手术中使用显微镜。
不过，一般来说，和矫形外科医生相比，神经外科的医生欠缺脊椎疾病的临床研究经验。关于某个患者是否需要做手术，有时候他们和矫形外科医生的判断不一样。
渡边“和矫形外科医生不一样的判断”具体指什么？
福井依我们矫形外科医生的经验，就算真的发现了椎间盘突出，但疼痛是否肯定是因此产生的，我们首先会怀疑。人多多少少都会有点儿椎间盘突出，也有这样的情况，虽然有椎间盘突出但不压迫神经也不会产生疼痛。如此一来，做了椎间盘突出手术疼痛也不会消失。疼痛的原因应该在其他地方。所以，我们即使发现了椎间盘突出，对于是否要动手术还是非常慎重。
渡边听您这么说，真让人欣慰。
福井在患者看来，医生是矫形外科的也好，神经外科的也罢，只要治好病就行。医生不要忘了这一点。
渡边以前有过这样的时期：一旦确定是椎间盘突出，马上就施行手术。
福井手术会给患者的身体造成很大的负担。也就是说，手术对身体不好。我认为作为外科医生应该综合考虑手术的好处和坏处来作判断。手术归根到底是最后的手段。
渡边现在，椎间盘突出手术用多长时间？
福井最普通的椎间盘切除手术，如果是最常见的腰4…5椎间盘突出的话，30～40分钟。手术方法不同，手术时间也不一样，但绝不会超过一个小时。
渡边以前椎间盘突出手术要花将近两个小时，有时候切开一看发现没有椎间盘突出。
福井过去的手术在找到突出之前要花很多时间，现在MRI（核磁共振成像）等诊断技术非常先进，手术之前就能知道突出的准确部位。
渡边全部切除椎间盘的时候，空出来的地方怎么填补？
福井从骨盆上刮下骨头收集起来填进去。最近发明了优质的人工骨，所以有时也使用人工骨。另外，刮削椎弓的时候会出来一些骨头渣，有时候也使用骨头渣。
渡边这属于资源的再利用。
福井是的。把手术中产生的骨头用机器粉碎成粉末状，或者掺上陶瓷，或者和人工骨并用进行骨移植手术。
渡边在以前，椎间盘突出手术是个大手术，手术之后还要住很长时间院，现在怎么样？
福井过去手术之后要在床上静养一个月，有一种床叫做石膏床，要在那种嵌入石膏中的床上躺几个星期到几个月。现在手术后的第二天或第三天就能从床上起来走动，住院时间两个星期左右。
渡边为什么这么短时间就能走动呢？
福井一方面是因为手术本身变成了微创手术，患者身体的负担减少了。另一方面是固定技术的进步，这种进步很重要，过去手术后只能从外面用石膏固定，现在可以通过将钛质Implant（固定器）放入体内，将脊椎固定得结结实实。
渡边很多人害怕脊椎手术一旦失败会损伤神经导致下半身不遂。
福井原本神经就有重度障碍的患者，即使以现在的技术也必须小心。但是，如果由有经验的专业医生主刀的话，不用担心手术造成下半身不遂。
渡边椎管狭窄症手术怎么做呢？
福井基本上是切开后背，切除压迫神经的已经变形的椎弓。不过，最近也有一种新方法，不用全部切除椎弓，只切削一部分，用凿子和专用钻切削掉压迫神经的骨头。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第二章 腰痛（6）
渡边美浓文太先生的手术就是这样做的吗？
福井是的。美浓先生的腰4…5和腰3…4间椎管狭窄，做了两处手术。
渡边美浓先生术后多长时间出的院？
福井手术后第十天。一方面美浓先生强烈希望早日回到工作中去，另一方面术后恢复很顺利，所以出院很早。一般情况下是手术后两周左右出院。
渡边对于腰痛来说，诊断是最重要的。什么病情的判断最难呢？
福井在我们的脊椎脊髓中心，我们实行问诊。我们一定会仔细询问患者有没有脊椎以外的疾病，如果是女性患者，一定不能忘记询问有无妇科病。
渡边很多女性因为子宫疾病等妇科类疾病患腰痛，如何判断很难吧？
福井是的。因为子宫肌瘤和子宫内膜炎患腰痛的情况很多，另外，子宫内膜炎患者中还有并发椎间盘突出的，查明疼痛的原因很关键。所以必须和妇科医生商量，医生之间的交流非常重要。
渡边宗派主义的时代早已过去了。
福井还有的情况是胰腺炎症等内脏疾病引起的腰痛，所以说腰痛的诊断很难。已故演员石原裕次郎先生最初也是因为腰痛去了庆应义塾大学医院，在矫形外科做了各种检查，但没有发现疾病。于是在内科做了腹部检查，结果发现了解离性大动脉瘤。
渡边我在医疗一线的时候还没有MRI这种方便的设备。通过MRI能看清楚到什么程度？
福井普通的诊断，在MRI之前先拍X光片，通过透视观察骨头的状态，有必要检查患者的神经状态的时候才做MRI，通过MRI可以非常清晰地看到神经和软骨的状态，神经的压迫状态和椎间盘的变形看得非常清楚。
渡边椎间盘的突出也能看清楚吗？
福井椎间盘内的水分含量和突出的形状等都能清楚地看到。
渡边真是了不起的进步。
福井不过，即使通过MRI确定了椎间盘突出的症状，但这是否就是疼痛的原因又是另一码事。这么说是因为研究报告表明，健康的正常人拍个MRI的话，50岁以上的人大约50％都有椎间盘突出。也就是说，有很多人虽然有椎间盘突出但没有任何疼痛。
渡边过分相信MRI很危险。
福井比方说用MRI检查一下遭遇交通事故、患了“甩鞭型损伤”即颈椎扭伤的人，虽然颈椎的椎间盘突出来了，但是不是因为交通事故引起的，有时候很难证明。有可能发生事故以前就存在无症候性（没有症状）突出。
渡边的确如此。另外，有没有找好医院、好医生的方法？
福井怎么说呢。非要说的话，自己所在社区里的评价和口碑应该是最可靠的。来我这里看病的患者很多都是我治疗过的患者介绍过来的。
渡边也就是所谓的口口相传，小道消息。
福井是的。还有一个办法就是在网上登陆日本脊椎脊髓病学会的主页，主页上刊登着日本脊椎脊髓病学会认定指导医生的名字，查找自己所在地区的认定指导医生，去找这个医生看病。我认为这算一个标准。我本人也经常向远道而来的患者介绍这个主页。
渡边认定指导医生的资格是什么？
福井必须做过300例以上的手术，正规发表过论文。
渡边也就是手术经验丰富的医生，是吗？
福井您说得没错。不过，对脊椎外科医生来说，不管手术做得多么完美，如果患者在手术后还说“疼”就算不上治好了。不管图像上突出和狭窄症如何清楚，如果没有做手术一定能治好的信心的话，我绝不给患者做手术。用手术治疗腰痛实在是太难了。不管技术如何进步，有一点很重要，不必要的手术不要做。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第二章 腰痛（7）
渡边明白了，谢谢您！
特别对谈
美浓文太＋渡边淳一
我下决心做手术的原因
美浓文太简历
1944年生于东京，毕业于立教大学经济学系。1967年进入文化电台，做过新闻记者，后来成为午夜节目的人气DJ。1979年成为自由职业者，作为电视节目主持人活跃在荧屏上。善于主持早间和午间节目，人称“日本第一忙男”。
主持完2005年除夕的NHK红白歌会的第二天，美浓文太先生住院接受了腰椎手术，主刀医生是福井教授。
美浓先生在最初腰痛发作时依赖的是民间疗法，其后在接受治疗的医院被误诊为椎间盘突出，正确的诊断是椎管狭窄症，因此在下决心做手术之前经历了不少曲折。据说现在疼痛已经完全消失，身体康健。我们向美浓先生请教他战胜腰痛的体验。
渡边美浓先生在接受手术之前好像一度很踌躇，腰痛刚出现时是个什么样的感觉？
美浓第一次感到剧痛是在2005年的3月。早晨一起床，忽然感到腰部剧烈疼痛，“啊，疼！疼！疼！”这么一种感觉。不过，这种疼痛没有持续太长时间。几天后疼痛自然消失了，所以我想用不着担心吧。
可是，我不经意间察觉到从右边腰部这里到腿肚子的外侧总是有点儿痛，一开始我想得很轻松，认为去体育馆活动活动身体就�