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治病还得靠西医-连载-第章

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    渡边男性多还是女性多?

    守屋还是女性多。因为女性比男性更长寿。数据表明,80岁以上的女性80%以上患有变形性膝关节症。

    渡边一般从多少岁开始患关节痛呢?

    守屋男女都是50岁前后因膝关节疼痛接受矫形外科检查,很多65岁以下的患者接受手术换成人工关节。

    渡边因为膝关节疼痛前来就诊的患者都有什么特殊的原因吗?

    守屋大部分人都没有什么特殊原因。主要是因为上了年纪,以前也没受过什么伤,一次也没做过膝关节手术的人占绝大多数。也就是说,这是一种人人都有可能患的疾病。

    渡边那么,请您讲解一下年龄增加会引起关节痛的病理。

    守屋膝关节上的关节软骨称为“玻璃软骨”,就像玻璃一样又硬又光滑。这种玻璃软骨磨损变形引起疼痛就叫做变形性膝关节症。

    渡边膝关节上还有一种叫做半月板的软骨,半月板位于股骨和胫骨之间,起一种膝关节缓冲物的作用。医学书籍里把半月板称为纤维软骨。

    守屋是的。由纤维软骨组成的半月板比玻璃软骨还要脆弱,偶然受伤就会变得凹凸不平。出现了这些凹凸,和玻璃软骨的摩擦就会加大,玻璃软骨一点点儿地变形磨损,最后就成了变形性膝关节症。

    渡边得变形性膝关节症的人和不得的人有什么区别吗?比如说,和先天的体质有什么关系吗?

    守屋毫无疑问,有些人软骨细胞天生就弱。这些人最容易患变形性膝关节症和变形性髋关节症。

    因为体质会遗传,如果父母和祖父母为膝关节疼痛苦恼,自己老了为关节疼痛苦恼的可能性也很高。

    渡边据说日本人的骨骼O型腿很多,这和关节痛的发病有关系吗?

    守屋O型腿的人,体重都压在了膝关节的内侧,因此内侧的软骨会磨损,很容易变成变形性膝关节症。

    渡边变形性膝关节症如何诊断?

    守屋我们使用X光片和MRI等进行诊断,根据需要也使用关节镜。这种关节镜很先进,使用关节镜几乎没有误诊。

    渡边是吗?我在医院的时候还没有关节镜这种先进的东西,从膝盖的什么地方放进去呢?

    守屋膝盖骨。从所谓的“膝盖小碗儿”的下面两侧放进去。摄像头的大小为直径6毫米左右,给患者进行腰椎麻醉(只作用于下半身的麻醉)后进行。用这个东西,关节的内部全能看清楚。

治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第三章 膝关节疼痛(3)

    渡边软骨的变性(软骨变形的状况)也能看得很清楚吗?

    守屋看得非常清楚。现在我们还做这样的手术,一边用关节镜观察,一边用手术刀和钳子切除半月板,或者再建韧带。近来越来越多的矫形外科医生说动这类手术从没有切开过膝关节。

    渡边内窥镜的进步彻底改变了外科手术的方法。

    守屋在以前,如果想检查关节的内部,或者是拍X光片,顶多就是关节造影,将造影剂放进关节内拍摄软骨,现在几乎不做关节造影了。

    渡边变形性膝关节症,有没有什么预防方法?为了预防关节痛,医生都建议采用锻炼周围肌肉的方法。

    守屋确实,经常锻炼肌肉的人不容易得关节痛,即使患了关节痛也容易消除症状。

    渡边具体地说,应该锻炼哪部分的肌肉?

    守屋股四头肌。通过锻炼股四头肌,可以大大减轻膝关节的负担。

    渡边请讲解一下锻炼股四头肌的方法。

    守屋非常简单。仰面躺下,腿伸直,一条腿抬高15厘米或20厘米,坚持10秒左右放下。一条腿做完了,再用另一条腿做同样的练习。我通常建议患者早晚各做10次左右。坚持3个月左右确实就能出现效果,膝盖的疼痛会大大减轻。

    渡边这种强度的运动真的有效吗?

    守屋没问题。甚至还有这样的情形,七十来岁的男性患者每天有空就做这个运动,一个月以后再来的时候,关节积水彻底消失了,疼痛也消失了。轻度的关节症,光通过锻炼周围的肌肉就能治好。

    渡边每天坚持很重要。

    守屋是的,贵在坚持嘛。在疼痛加重之前,从四十来岁就坚持的话,预防效果更好。

    渡边除此之外还有什么样的练习对膝关节疼痛有效果?

    守屋变形性膝关节症开始恶化时,最初的自觉症状就是膝盖很难完全伸直。所以,最好尽可能多做一些膝关节的伸展练习。

    慢跑是锻炼腿部肌肉最好的方法,但是突然开始慢跑的话容易损伤关节,给心脏增加负担,因此需要注意循序渐进。

    渡边最近很多老年人在公园等地方跑步。

    守屋对于股四头肌的力量训练,跑步比步行更有效果。不过一定要穿一双合适的鞋,穿着鞋底很硬的鞋跑步马上就会损伤关节。所以,要想跑步的话,最好买双专用的鞋。

    还有,跑步会给心脏带来相当大的负担,心脏有问题的人最好不要跑步。

    渡边步行有没有需要注意的地方?

    守屋和跑步一样,要注意鞋的选择。最好穿鞋底有真正的缓冲物的运动鞋或者走步鞋。质量低劣的运动鞋,胶底很快就会变硬,一定要注意。

    渡边走多长时间比较合适?

    守屋因人而异吧。如果早晚各走30分钟左右的话,十分有效果。

    渡边现在也有人在游泳池里走。

    守屋游泳池好啊!因为有浮力所以膝部不会有负担。另外,水中阻力很大,比陆地更能锻炼肌肉。

    有时候,常去游泳池的患者因为膝关节积水,喊着痛到我这里来检查,仔细一问才知道他“因为感冒了这一个月没去游泳池”。感冒好了之后又开始去游泳池,结果膝关节的积水没有了,疼痛也消失了,我见过很多这样的人。

    渡边游泳比步行更有效果吗?

    守屋游泳的话,自由泳和仰泳比较好。因为蛙泳时膝盖内侧要用力,最好不要蛙泳。

    渡边高尔夫怎么样?

    守屋高尔夫会给膝关节和髋关节增加负担。我自己也很喜欢高尔夫,有可能都会尽量多打几场,但打完高尔夫的当天,回家之后一定做腰和腿的伸展运动,然后再坐在按摩机上按摩一段时间。这样的话,第二天什么事都没有。

治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第三章 膝关节疼痛(4)

    渡边去泡温泉,常常看到那儿写着对关节痛啦风湿症啦等等病症有效果,是真的吗?

    守屋因为温泉可以温热关节,所以能够减轻疼痛。

    渡边我认为治疗的根本应该是感觉舒服,只要做自己感到舒服的事就没错。

    比如说,有人问我在外科治疗中冷敷患部好还是热敷患部好,我认为与其让医生决定,不如让患者做自己感到舒服的那种,这肯定没有错。

    守屋我们大学作过相关研究。用可以测定膝关节内部温度的仪器测定冷敷和热敷两种方法的温度。结果发现冷敷也好热敷也好关节内部的温度都升高了。最后的结论是不管什么治疗,只要患者本人感到舒服就行。这和渡边先生的结论一致。

    渡边感觉舒服是治疗的根本啊。

    接下来,我想请教一下膝盖的人工关节等目前最尖端的治疗。作为变形性膝关节症的治疗方法,有一种手术方法叫做“切骨术”。听说守屋教授擅长这种手术。

    守屋现代的手术器械很先进,普通的手术,不管谁来做结果几乎都一样。但是切骨术中医生的技术和经验还是很重要。我谈不上擅长,但我喜欢做这种手术。

    渡边您太谦虚了。这种手术给什么样的患者做?不是什么样的患者都可以做吧?

    守屋做了这种手术,等骨头长起来要花一个月左右,手术后的康复也要花将近半年时间。所以我不建议骨头长得慢的老年人做这种手术,接受这种手术的一大条件就是年龄要在65岁以下。

    渡边这种手术就是切除部分腿骨,矫正整条腿的歪曲。请您讲解一下切除什么地方的骨头、怎样切除。

    守屋执刀手术的人不同,细节多少有点儿不一样。我是首先切掉腓骨的一部分,然后把胫骨切成楔形,最后把骨头严丝合缝地贴上,用金属部件固定住。大约一个月之后骨头就长合了,这样一来,过去的O型腿就变成了X型腿,成了X型腿,体重就会压到腿的外侧上来。

    渡边手术后对日常生活有影响吗?

    守屋什么影响都没有。不过,因为容易患变形性膝关节症的是那些软骨本身脆弱的人,所以术后几年软骨又会损伤。因此,给患者做切骨手术的时候我都告诉患者:“这个手术的效果只能维持10年到15年。”

    渡边接受了切骨手术,过了10年到15年,是不是就可以换成人工关节?

    守屋是的。人工关节大约可以撑20年左右,60岁左右换成人工关节,到80岁没问题。

    渡边切除骨头的时候是用电锯吗?

    守屋用电锯切会发热,切下的骨头表面会烧伤,导致手术以后骨头总是长不到一块儿,所以使用凿子。

    渡边就像木匠似的。

    守屋刚才说过,我喜欢切骨术。人工关节手术有手术指南,按照指南去切除骨头谁都会做。但是,做切骨术如果不是专家就不能把骨头严丝合缝地合在一起。这是我们矫形外科医生独有的精妙之处。(笑)

    渡边微妙的角度啦什么的,都是经验丰富的专家熟能生巧的绝技。

    问题是,专家做也好,蹩脚的医生做也好,医疗保险的点数是一样的,所以医生得到的报酬也是一样的。更恶劣的情况是,蹩脚的医生手术做坏了再重做,结果获得了双倍的报酬。这样一来,再找人重做,专家都不愿做了。

    守屋渡边先生能这么说,我真是太高兴了,我自己不能说这样的话。(苦笑)
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