按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
陈日源差点就想亲自交涉！
就在这个时候，钱龙的话似乎也攻击到了周野吾的底线。
为什么做个检查都能扯到医生都是吸血鬼呢？
难道医患关系就是这样吗？
医生兢兢业业的去治病救人，换来的确实这样的不理解？
真是吃你家大米了。
想着医生也是享有事业编的人，结果在病人眼前竟然就是个屠夫刽子手
周野吾都有些受不了了。
他微怒，直接厉声道：“所以我们收了你什么钱？再三强调过你是明确新G阳性的病人，国家会报销大部分的，几乎就是免费的用药治疗！”
“还有你如果不做血培养，那就签字拒绝，后果自负！”
“至于你这样评价我们医护人员是吸血鬼，我觉得你已经是在侮辱和挑战整个医疗行业，深甚至是在嘲笑来武汉抗疫的所有志愿者，我会上报公安系统，你不接受治疗可以，那就去监狱医院里隔离吧。”
周野吾眼神变得杀戾起来，整个人都已经被钱龙的态度所激怒。
人人都有底线。
而周野吾的底线就是医者整个身份，底线也是对医疗行业的热爱，对所有医护人员的尊重。
可面对眼前这样肆无忌惮谩骂的“刁民”，他气的真是肺都要炸了！
钱龙见状后，看见周野吾发火，瞬间也是怂了。
特别是最后那个监狱医院。
他听得人都慌死了
“我做血培养，我做血培养！我道歉！”
“对不起！”
2
第294章
病例资料：
，男，20岁，未婚。
发热1周，头痛、头晕3天入院。
7天前开始出现发热，最高395℃，伴畏寒，无寒战，开始无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无流涕，无咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等尿路刺激症状，无皮疹，无关节疼痛，无神志改变。3天前开始出现头痛，伴有头晕，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质，在当地医院按上感治疗3天，具体用药不祥，仍反复发热，症状无缓解来我科就诊。
查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。
既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。
个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。
肝肾功电解质血糖均正常。
与入院当日行腰穿结果如下：
外观清亮，测颅内压 250水柱脑脊液 IgGap；gt；108g。
给予治疗10天，脱水降颅压，甘露醇、甘油果糖，更昔洛韦抗病毒 025 q12h，地塞米松5g2天，头孢曲松 2g qd，患者症状改善，无发热，头痛明显减轻。
10天后复查如下：
再次复查腰穿结果：外观清亮，颅内压 265水柱。
从患者病史、体查、脑脊液及治疗情况来看，初一看考虑病毒性脑膜炎，但是也有不符合的地方，就是脑脊液细胞数偏高，糖及氯化物偏低，而且总蛋白量也比较高，结合血沉及CRP结果又提示结核性脑膜炎，但是结核没有针对性的治疗血液及脑脊液的好转没有这么快。楼主说一波三折，基本上不是病毒性脑膜炎，因为病脑为自限性疾病，好转后一般无波折。所以综合分析，该患者考虑：1伤寒性脑膜炎，理由是高热，寒战不明显，血常规白细胞不高，嗜酸为0，脑脊液也比较符合伤寒改变，例外头孢曲松的治疗效果也不错，间接支持。2自身免疫性脑膜炎待排，脑脊液IgG高，且该患者用了激素后血液及脑脊液指标迅速改善。3例外要注意是否有肿瘤可能，由于没有提供头颅影像的资料所以不好判断。建议提供血培养、脑脊液细菌培养、脑脊液墨
sss429
1
特点：男，20岁，未婚。
发热1周，头痛、头晕3天入院。最高395℃，畏寒，头痛，伴有头晕，呕吐2次。
查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。
既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。
个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。
检查略
考虑，1，结核脑？2自身免疫性脑炎？
检查，结核排查，脑脊液结核培养，Tspot，自身免疫性抗体，脑部MR。
治疗，在原来治疗上，有经济能力家用丙球
回复点赞5收藏1更多6 楼
达人点赞化雨春风、西门开心已点赞
颅内感染脑膜炎明确，病原需考虑：细菌，病毒，结核，隐球菌。抗细菌抗病毒对症后似乎有效，但是既然题主提到了“一波三折”，那么就得重点考虑细菌和病毒之外的原因了。
赌一把吧，隐球菌性脑膜炎。
不典型的结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎从脑脊液常规生化没有很特异性的差异。涂片墨汁染色找隐球菌虽然很简单，但是阳性率并不太高，印象中仅有65左右。离心后洗涤涂片、培养均可可提高一点点阳性率，但是还是隐球菌荚膜抗原检测最简单粗暴，特异性高，还可以作为疗效评判指标，几乎可以和PCT在细菌性感染中的意义等同。
期待培养和隐球菌荚膜抗原检测的结果打脸
病史摘要：
1男，20岁，既往体健，本次急性起病；
2发热1周，头痛、头晕3天；最高体温395℃。先发热，后头痛、呕吐，曾在当地医院治疗。
3查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出；
4辅检：血常规：WBbsp；679109L N 893 E L；血沉：30h；输血常规未见异常；肝、肾功能、血糖、电解质正常；
脑脊液检查：
脑脊液压力增高；
脑脊液常规：有核细胞 309106L 多核占 30单核 70；
脑脊液生化：蛋白 14832gL，糖正常范围，氯化物 1194oL。
初始脑脊液涂片？血培养？头颅CT或MR胸部影像学？
从上述资料，该患者诊断中枢神经系统感染炎症可以成立。
待续
S感染主要鉴别诊断：
1细菌性脑膜炎：该患者外周血WBC、脑脊液细胞数均不太高，糖正常，不符合典型细菌性脑膜炎表现，但不排除已接受治疗即所谓的部分治疗的化脑，也不排除非典型细菌所致脑膜炎，如伤寒性脑膜炎虽然少见，但是患者血WBC不高、EOS两次为0，不知道是否有相对缓脉、脾大等情况。
2病毒性脑膜炎：多考虑疱疹病毒，一般不至于引起脑脊液细胞数达250以上，血沉、CRP高不好解释，不太支持。
3结核性脑膜炎：血WBC、脑脊液检查比较符合，但结核性脑膜炎一般起病隐袭，罕见发热7天这么具体，低热为主，不太符合。
4隐球菌脑膜炎：多有流行病学史，接触鸽子、鸽粪，常有肺部病灶，免疫力低下者如AIDS患者好发，突出症状是头痛，脑脊液压力高。目前除脑脊液压力仍高外，无证据支持。
5脑脓肿：需靠颅脑影像学检查。
总之，还是倾向于细菌性脑膜炎，即部分治疗的细菌性脑膜炎或非典型细菌所致脑膜炎如伤寒性脑膜炎。患者经头孢曲
还是要交代其他检查结果：初始脑脊液涂片、血培养、头颅CT或MR、胸部影像学及痰涂片等。
浅见，抛砖引玉。欢迎批评、指正！2
第295章
病例资料：
，男，20岁，未婚。
发热1周，头痛、头晕3天入院。
7天前开始出现发热，最高395℃，伴畏寒，无寒战，开始无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无流涕，无咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等尿路刺激症状，无皮疹，无关节疼痛，无神志改变。3天前开始出现头痛，伴有头晕，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质，在当地医院按上感治疗3天，具体用药不祥，仍反复发热，症状无缓解来我科就诊。
查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。
既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。
个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。
肝肾功电解质血糖均正常。
与入院当日行腰穿结果如下：
外观清亮，测颅内压 250水柱脑脊液 IgGap；gt；108g。
给予治疗10天，脱水降颅压，甘露醇、甘油果糖，更昔洛韦抗病毒 025 q12h，地塞米松5g2天，头孢曲松 2g qd，患者症状改善，无发热，头痛明显减轻。
10天后复查如下：
再次复查腰穿结果：外观清亮，颅内压 265水柱。
从患者病史、体查、脑脊液及治疗情况来看，初一看考虑病毒性脑膜炎，但是也有不符合的地方，就是脑脊液细胞数偏高，糖及氯化物偏低，而且总蛋白量也比较高，结合血沉及CRP结果又提示结核性脑膜炎，但是结核没有针对性的治疗血液及脑脊液的好转没有这么快。楼主说一波三折，基本上不是病毒性脑膜炎，因为病脑为自限性疾病，好转后一般无波折。所以综合分析，该患者考虑：1伤寒性脑膜炎，理由是高热，寒战不明显，血常规白细胞不高，嗜酸为0，脑脊液也比较符合伤寒改变，例外头孢曲松的治疗效果也不错，间接支持。2自身免疫性脑膜炎待排，脑脊液IgG高，且该患者用了激素后血液及脑脊液指标迅速改善。3例外要注意是否有肿瘤可能，由于没有提供头颅影像的资料所以不好