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是否有其他心脏病？
某些心脏病可以导致早搏发生。若有明确的心脏病史，应该先治疗原发心脏病，原发病好转后再次评估早搏的数量。若早搏随着疾病的治疗过程逐渐减少，则无需特殊处理。
如果是新发现的早搏，可以到心脏科医生那里评估一下是否出现了心肌炎等疾病或是某些药物的作用。
若平时身体健康，早搏发生可能是生理性的。一部分生理性早搏可以通过改善生活习惯而减轻或消失，比如避免熬夜，缓解紧张／焦虑的情绪，减少烟、酒、咖啡摄入等。
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第297章 血培养的结果出来了
患者男性，50岁，因“发热10天”入院。
现病史：患者于10天前起无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达40℃，伴全身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降，稍咳嗽，无鼻塞、流涕，无胸痛、气促，无腹痛、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无广泛出血性皮疹；6天前曾解黄色烂便，无黏液脓血便，服“中药”2天后大便恢复正常（具体不详）。一直在附近卫生站治疗（具体诊治不详），用药后可退热，但数小时后体温又升高，发热以夜间及早上明显。因病情反复，遂到我院就诊，门诊拟“肺炎？”收入我科。起病后，患者精神欠佳，小便正常，体重下降2～3kg。
既往史：数年前曾因“斜疝”在外院行手术治疗
个人史：嗜烟、酒10 余年。
入院查体：体温40℃，脉搏110次／分，呼吸20次／分，血压110／80Hg。急性面容；右上肢近端可见皮疹，右侧腹股沟区见一长约3bsp；手术瘢痕，耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂，全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血，咽充血。双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音。心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy 征（－），双肾区、肝区无叩痛，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：第一天：血常规：PLT 43 ×10 9／L，余正常；尿常规：正常；生化八项：钙19ol／L，余正常；外周血涂片找疟原虫阴性。
第二天：胸片：支气管炎；心电图：窦性心律，非特异性室内传导延迟，不完全性右束支传导阻滞。
第三天：血常规：PLT 74 ×10 9／L，余正常；DIbsp；套餐：PTINR 118，余正常；血脂四项：bsp；21ol／L，TG 25ol／L，HDL黚sp；02ol／L，余正常；肝功全套：ALT 136IU／L，GGT 73IU／L，TP 578g／L，ALB 32g／L，AST 155IU／L，A／G 12，余正常；胆碱酯酶（CHE）2783U／L；肝炎免疫全套：HBsAg（＋），HBcAb（＋），余正常；USR、HIV麬b、抗结核抗体（－）；PPD 试验（－）；风湿三项：bsp；755g／L，RF（类风湿因子）及ASO（抗链球菌溶血素“O”）正常；C3、、IgG、IgA、IgM、dS麯NA、ESR 均正常；肿瘤标志物阴性；腹部B 超：肝内外胆管轻度扩张，壁增厚，胆囊壁增厚、毛糙，脾、肾、输尿管、膀胱未见异常。
第四天：血常规：正常；肥达试验（－），外斐试验（－）；血培养及登革热抗体结果未回（后结果回报均为阴性）；上腹部CT：肝左叶内胆管轻度扩张，双侧胸膜增厚。
入院诊断：发热查因：感染性发热？
治疗经过：入院后予以头孢呋辛（西力欣）、左氧氟沙星（左克）抗菌，利巴韦林（病毒唑）抗病毒及对症支持治疗；入院后第4天患者热退。
请问：1该病人考虑诊断什么？
2本例发热原因是什么？是感染性发热还是非感染性发热？
3需要进一步做哪些检查以明确诊断？
最后希望觉得有趣的大佬打赏叮当，小弟看上商城一本书，奈何叮当不够
最后编辑于 2018…04…06
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zxz068
发布于 2018…04…05
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患者，男性，50岁。畏寒、发热，最高T40℃，提示感染性发热。但畏寒、发热，伴全身肌肉酸痛、乏力，倾向于病毒感染。发热以夜间及早上明显，需警惕恶性淋巴瘤。
该例最为突出的临床特点为畏寒、高热，伴PLT显著减少，其畏寒、发热原因，需考虑以下疾病：发热伴血小板减少综合征，流脑，肾综合征出血热，TTP，AIDS，恶性淋巴瘤等疾病。
但患者WBC正常，可除外流脑。其尿常规正常，可除外肾综合征出血热。患者微血管病性溶血性贫血，尿常规正常，可除外TTP。HIV（…），可除外AIDS。
患者血生化示肝损害，乙肝病毒标志物阳性，提示乙肝病毒携带者及乙肝。患者畏寒、发热，伴血小板减少，右上肢近端皮疹，且胸片示支气管肺炎，需除外肺炎支原体感染。
患者腹部超声示肝内外胆管轻度扩张，需考虑胆管内结石、寄生虫和胆管壁肿瘤，胆管炎，胆管壁受压性胆管扩张等。
患者入院后经联合抗感染及抗病毒治疗第4天热退，且血常规恢复正常。其相关检测肥达试验（…），可除外伤寒及副伤寒。而外斐试验（…），可除外斑疹伤寒及恙虫病等立克次体病原体感染所致传染病。
患者发病病程10d，以畏寒、高热伴血小板减少为主要临床特征，经抗感染及抗病毒治疗4天后，短时间内退热，且血常规恢复正常。尽管患者影像学提示肝内外胆管轻度扩张，结合患者无黄疸，可除外梗阻性胆管炎以及重症胆管炎所致血小板减少。
该例患者畏
，曾解黄色烂便；无黄疸、腹痛、呕吐、尿频、尿急、尿痛等不适。③查体：耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂，全身浅表淋巴结未触及肿大，结膜充血，咽充血，心、肺及腹查体未见明显异常（Murphy 征阴性，肝区无叩痛）。④辅助检查：3次血常规均未见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血培养阴性，不支持细菌性感染。外周血涂片找疟原虫、肥达试验、外斐试验、USR、HIV麬b、抗结核抗体、PPD 试验及登革热抗体均为阴性，排除了某些特殊病原体感染的可能。肝炎免疫全套示HBsAg（＋）、HBcAb（＋），提示乙型肝炎病毒感染，但病毒复制弱或基本停止。肝功能示ALT、AST、GGT 均有升高。RF、ASO、C3、、IgG、IgA、IgM、dS麯NA、ESR 均正常，不支持结缔组织病的可能。肿瘤标志物阴性，且影像学检查均未见占位性病变，不支持肿瘤性疾病。影像学（腹部B 超、CT）结果显示肝内胆管扩张及胆囊壁增厚、毛糙，提示存在慢性胆道炎症，但目前病因尚不明确。胸片可见肺纹理稍增
第298章
一个35岁的独肾患者，发生了肾结石、感染、感染性休克，病情危重，已经昏迷，病人老婆签字送入ICU，经过2个星期的处理后，患者重获新生，不发热了，感染指标下降了，尿量开始增多了，休克逆转了，人也清醒了，成功转出ICU。
转出ICU的时候，他说，下次如果病情重，坚决不进ICU了。太恐怖了。他妻子连忙呸呸呸，不说那不吉利的话，万一真有下次，还是得把你送进去，否则咱娃就没爸爸了。
还有一个80岁的重症肺炎老太太，这几年进了2次ICU，每一次都让她死里逃生。这一次肺部感染又加重，呼吸很急促，我去看她的时候，她拉着我的手，问什么时候ICU有床，想去ICU“调理调理”。这个老太太自然知道，所谓的调理，是需要气管插管、接呼吸机等有创治疗的。
还有一个60多岁的肝硬化患者，肝硬化晚期，并发症很多，这次是消化道大出血，失血性休克，病人还清醒，签字坚决不去ICU。虽然儿子们力劝，但病人自己内心已经定好了，不去ICU，死就死。
还有一个40多岁的重症胰腺炎患者，从消化内科转入ICU。家属求我们一定要积极努力，全力以赴。我们也不敢丝毫懈怠，该做的治疗都做了。但病人最后还是走了，走之前已经昏迷，家属来不及说上一句话，让人遗憾。更重要的是，这次住院费用达到了20万，除去医保报销那部分，自己还要出将近10万。人财两空。
ICU到底是什么样的地方？简单地说，全院最危重的病人都会集中到ICU，在这里得到最全面的监护和治疗，一个ICU的水平，往往代表着这个医院的综合实力，这句话并不夸张。
但ICU也是让人害怕的地方，病人在这里会受尽各种折磨，曾经有家属申请进ICU探视，事后用“触目惊心”形容内心的恐惧。
病人太辛苦了。
好吧，为了让大家更了解ICU，我们今天把ICU所有的操作都罗列出来，让大家有个基本的认识。或许多认识，就没那么害怕了，毕竟这些看起来很残忍的手段，目的都是为了解决病人的痛苦，挽救他们的生命。
一、呼吸机辅助通气
这是我必须第一个要讲述的，因为所有进ICU的病人，几乎都会面临心肺功能的衰竭，而肺脏的功能是吸氧和排出CO2，如果呼吸衰竭了，病人会极度缺氧、CO2潴留，表现为呼吸急促、喘息、气短等，严重者会昏迷。
（一款德国品牌的呼吸机，名为Drager，价格约30万/台）
为了帮助患者通气，帮助患者“吸入”氧气，排出CO2，我们需要用到呼吸机。呼吸机的目的就是给病人打入氧气，同时肺脏回缩自动排除CO2，从而缓解呼吸衰竭，缓解呼吸急促、喘息等症状，让病人更加舒服。
我们平时吸气的过程是这样的：大脑意识到要吸气了，于是发放指令给胸廓的呼吸肌肉，呼吸肌肉（包括肋间肌、膈肌）就会收缩，整个胸廓会扩张，此时胸腔里面产生了负压，大气压就会把气体“压”进肺部。所以正常的吸气是负压驱动的。
而呼吸机，是完全�