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有了患者的血压，我们ICU医生就心中有数了。否则过了几分钟都没看到血压，会让人心神不宁的。数据，数据，非常重要。
穿刺到动脉并且放置留置针后，以后要抽血、做动脉血气什么的，就无需频繁扎针了，直接从这里抽取动脉血就行。痛一次就可以了。为了减少疼痛，有时候护士让在穿刺部位涂抹一些局部麻醉药。
九、胸腔穿刺术
如果患者有肺炎、肺癌、肺结核，或者心力衰竭等，可能导致胸腔积液。所谓的胸腔积液，就是在胸腔里面积聚了液体。正常情况下，胸腔不应该有很多液体的，仅有一点点液体而已。但疾病状态下，比如肺癌，渗出液体会很多，这些液体就会落入胸腔，导致胸腔积液，或者积血。
胸腔积液的存在，会影响肺膨胀，影响通气，患者会觉得缺氧、气不够。为了解决这问题，我们需要进行胸腔穿刺术，把里面的液体抽出来。同时，可以把液体拿去化验，了解液体的性质，从而推测产生胸腔积液的病因。再针对病因治疗。
胸腔穿刺的过程比较简单，就是在两根肋骨之间进针，直接怼入胸腔里面，如果有液体出来，那就说名穿对地方了。很少情况下，可能会穿到血管，造成大出血。也可能穿到肺，把肺给捅或者是腹部外科手术（比如胆囊、胰腺、胃、结
刻反应病情的变化。
第302章
病人老公反对开胸，担心风险。一听到开胸两个字，腿都抖了。
病人这次表现地则比较冷静，她缓缓地说，开就开呗，一不做二不休。
他们俩争论了一个上午，最终老公妥协了，病人的意见胜出。
开胸！切掉肿块！然后做病理检查，这就是肺活检！
手术很顺利。
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术中快速病理活检结果却出人意料。
没有看到癌细胞，而看到了肉芽肿病变。
这可是个非常大的好消息，主刀医生跟家属说。
什么叫肉芽肿病变？简单来说，就是炎症细胞的聚集，形成一个团块。就是炎症，不是肿瘤。
那时什么原因导致的这个肉芽肿呢？是一个从来没被大家想到的东西。
隐球菌性肉芽肿！
隐球菌是一种真菌，主要侵犯肺部和中枢神经系统，这个病人是肺隐球菌病。一般人不容易感染隐球菌，多数是免疫力低下的人才会，但数据表明20的健康人也会感染隐球菌而发病，而她就是这么不幸运。
嗯，又是多么的幸运。
问题来了，为什么她会感染了隐球菌呢，这可是个很少见的疾病啊，老黄都秃顶了也没遇见过一例隐球菌病例，仅仅是学术交流时听到人家有这样的病例而已，这次这个病例让他兴奋了许久。
后来再细问，才知道患者家里面天台养了很多白鸽。
患者自己也是靠卖鸽子为生。
而隐球菌这个真菌经常存在鸽子粪便中，也可见于空气中，空气中有隐球菌，被患者吸入，最终形成感染灶，导致了一年以来的咳嗽。
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既然明确了真菌感染，那就抗真菌治疗，而且已经切掉了感染灶，患者恢复地非常顺利，咳嗽也戏剧性地消失了。
如果一早我们就问病人的工作，会不会对诊断有帮助呢？比如病人一开始就告诉我们，她是养鸽子的，我们是不是就会立马想到有隐球菌感染的问题呢？
不知道。
病人出院时图片
侵入性是什么意思？我不想手术。病人有点抵触。
我们可以根据肿块的位置和大小，选择支气管镜或者经皮活检，穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。
有没有不痛的办法？她望着我，缓缓地问了我一句。
也有，可以做PET…CT，这是无创的，打一针就行了，但费用昂贵，差不多1万块，全自费。我告诉她，PET…CT是非常好的无创检查，敏感性很高，因为肿瘤细胞特别活跃，跟普通细胞差很远，所以这个检查能区分他们，而且能看到全身的状况，如果是肺癌的话，也能看到有没有远处转移，这是它的优点。但是，PET…CT不是病理，我最后给她强调。
也就是说，如果我是肺癌的话，这个PET…CT是能看到的，是么？我进一步问我。
我点点头，说可以这么理解。但最好是有病理。
那我做这个PET…CT吧。她敲定了，全程都是她一个人做主，她老公仅仅是陪在旁边，一直没说话。
我院没有PET…CT检查，我给她联系了外院。
结果回来了，我的心情跌到了谷底。
还好这份结果第一时间是到了我手上，而不是病人手上，否则她肯定会崩溃。
PET…CT看到右肺有糖代谢异常增高灶，大小也差不多是3，这就是我们CT看到的那个肿块，它的糖代谢很高，这提示很有可能就是肿瘤，就是肺癌。所幸的是，远处没有看到转移。
我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗，她才能更好地接受。
我说的是实话，事实的确如此。但多数来说，CT还是蛮准的，只不过它毕竟只是影像学手段，不是确切的病理，只能参考。
那什么方法能明确是肺癌，她红着眼睛，有点哽咽地问我，声音颤抖。时不时又咳嗽几声。
病理！只有病理！我跟他们说。
她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释，就是通过各种侵入性的手段，比如手术、或者支气管镜等等，找到肿块，从肿块里面抽出一点组织来化验，如果看到是癌细胞，那就是肺癌。这就叫病理。
所以我最近可能拒绝的时候这和胸部武汉，随意的话就很容易出错。这样的话就会好很多。
我甚至有点不敢到她病房。虽然我知道PET…CT毕竟不是病理，只能说肺癌可能性很大，但不是100，但结合患者的年龄、CT看到的肿块形态，其他指标又不支持感染，所以肺癌的可能性还是相当高的。
结果出来了，提示肺癌的可能性高，很可能是肺癌。我跟病人说。
她一直攥着拳头，口唇有点苍白，估计是紧张，听我汇报完了结果。有大概10秒钟时间，她没说话，眼神处于放空状态。她老公赶紧扶住她，俩人皱着眉头，都没说话。
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一定是肺癌么？她突然问了我一句，声音不大。
不是100，如果要弄清楚，还是得拿到病理，只有病理才是最可靠的。我尽量放慢语速，声音不高不低。
如果是肺癌，那我这个是早期还是晚期。她转过头，望着我问。
单纯从这些结果上看，没有远传转移，还属于早中期，具体情况如何，我们会请肿瘤科医生过来评估，他们更加专业。当然，现在还不是100确定肺癌的。我再次强调这个，这是我一早就想好的对策，先不要咬死是肺癌，事实上也不绝对就是肺癌，咬死是肺癌，对病人，对我，都不利。
后来我们请了肿瘤科、胸外科医生会诊，都考虑肺癌可能性大。
但都是要看病理。
经过评估，这个位置的肿块做气管镜取病理还是有点难度，经皮穿刺更加不可行。
要不直接开胸吧，直接把肿块切掉，再做病理。胸外科医生给出建议。
如果病理提示是肺癌，我们就进一步处理，如果病理提示不是肺癌，而是炎症，那就更好了。胸外科医生说。她老公告诉我，病人在担心是肺癌的那段时间里，背包里都备着小刀，随时准备自尽了。
我听了后，冷汗直冒。
不管怎么说，她毕竟是被命运眷顾了，祝继续顺利。
第303章
45岁女性，咳嗽了将近1年。
乡下医生给了很多止咳药，效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。
咳嗽是让呼吸科医生很头疼的，因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因，老黄说。
老黄是呼吸科高年资主治医生，秃顶了，所谓绝顶聪明，差不多就是这样吧。
病人住院后，问清楚病史，1年前开始没有明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶尔有点白粘痰，不多。
最常见导致慢性咳嗽的病因有：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等，这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80病因
等等别着急分析，老黄说。做胸部CT了吗？
还没做，刚入院呢。我说。
长时间咳嗽的病人，胸部CT是必须要做的。因为胸部CT能带来非常多的价值，关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。
这个病人咳嗽一年了，肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热，抽血化验的感染指标也不高，没有咳嗽黄浓痰等表现，双肺听起来也是相对干净的，没有明显啰音，所以，肺炎不成立。
要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。
而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。
不是肺炎！我告诉病人。
急诊科来了一个年轻患者。
32岁。
说是有腹痛、呕吐，急诊科医生老马一看这个情况，就知道情况不妙。一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐，但很少像眼前这个年轻人一样，脸色苍白，神色慌张。
痛了多久了？老马问。
痛了几个小时了。他皱着眉头、捂住肚子，表情略显痛苦地回答。
几个小时？老马抬起头，进一步问。
2…3个
没，没有。他顿了一下说。
老马再问了几个问题，然后让他躺检