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医旅研途-第章

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利尿再尿潴留了更喘的凶狠了。一般来就考虑心衰,氧合指数不高的,我都是建议尽早导尿的,只是好多病人和家属不同意,硬要拖到拖不下去了才肯。不知道你们的男性导尿管是谁插的,我们科里规定男病人导尿管都是医生插,我们90女医生!

    可这时候,孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了,站不大稳了,得老婆搀扶着打个的过去的。

    急诊科医生一看孔先生这样子,马上想到了会不会有横纹肌溶解,要知道剧烈运动后肌肉损伤,完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人,过后都会出现肢体疼痛、乏力,一查都是横纹肌溶解。

    但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现,所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。

    急诊科医生让孔先生躺上检查床,仔细检查了他的肌肉力量,发现双下肢肌力只有3级(总共5级),这样的肌力,根本不可能走得2了路。双上肢肌力还好一些,有4级。

    为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。

    以为是运动损伤,休息两天就好了,没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼,怕耽误了治疗,另外走不了路也让他非常担心。

    就是没力气而已,不痛么?急诊科医生再问。

    刚开始有点酸痛,这两天好一些,不酸痛了,但是力气越来越差。孔先生回答。

    患者肢体无力,一般都是神经系统的问题,骨骼肌肉也可能有问题,得一一排查,先从最严重的的开始,头

 第313章

    然后又加了一句,也不一定就是肺栓塞,只是一个可能而已。

    现在看还是心衰可能性大,我们再用一次利尿剂,再等等,看看效果。最后他又做了决定。刚刚查看了他的心衰标志物,都是比较高的,心衰可能性很大。

    于是又注射了呋塞米(一种利尿剂)20g。

    期间值班医生处理其他危重病人去了。

    过了一个小时,老莫妻子忍不住又过来找医生,说到现在他都还是喘啊,还没有缓解啊,看起来似乎更差了,怎么回事啊,要不要紧。

    看得出她很害怕了,说胡期间嘴唇都在发抖。

    值班医生觉得不对劲,赶紧再过去瞧瞧病人,也暗暗责怪自己刚刚忘了继续跟进他的情况了,太忙了,折腾不过来。

    到床旁一看,患者仍然喘息,满头大汗,血压高,心率快。

    再次听诊双肺干湿性啰音都有。

    这就是典型的心衰表现啊。

    为什么利尿、降压效果不好呢。值班医生百思不得其解。

    只好请示二线(上级医生),把二线老师叫过来。

    二线刚刚在别的科室指导抢救,完了后接到值班医生电话,就又匆匆赶过来。

    到了老莫床旁,二线老师听完了值班医生病史汇报,沉思片刻,然后听诊了患者心肺。问了液体出入量,得知尿量偏少了今天。

    于是掀开患者被子,露出患者腹部。

    二线老师看了一眼后,又蹲下来看了看尿袋,脸色就不大对劲了。

    你检查病人膀胱了吗?问值班医生。

    请点击输入图片描述

    没,没有。值班医生感觉气氛不对,手心冒汗了。悔恨自己刚刚瞎忙了,居然忘了查看患者腹部情况,光听心肺了。

    你自己好好再看看患者肚子,叩击一下膀胱。二线退了下来,不冷不热地说了一句。

    值班医生硬着头皮掀开患者被子,一看,我靠!

    患者下腹部膨隆比较明显。

    这是什么情况?

    叩击一下。二线老师在旁边说。然后补充了一句,轻点,别把膀胱叩破了。

    啥?膀胱?这下腹部膨隆难道是膀胱吗?膀胱这么大?为什么?难道尿潴留了?怎么会尿潴留呢?有尿管的啊?值班医生奔跑而来,思绪快速而有些凌乱飞转。

    手摸上患者下腹部,轻轻叩了叩,浊音,看起来这下腹部里面应该是液体啊。

    难道真的是膀胱尿液造成的尿潴留么?值班医生不敢相信自己所见所摸。

    二线老师缓缓说,我看到患者这尿管有沉渣,尿液也偏浑浊,这样的尿管非常容易堵塞,如果它真的是堵塞了,他尿液出不来,那就是尿潴留了。患者这几天都有接近2000l的尿液,就今天只有300l,你不觉得可疑么?如果真的是尿潴留了,他当然难受,他都快憋死了啊!

    老莫虽然不能言语,但是尿潴留导致的难受,他是能确切感受的啊,所以会气促,会大汗淋漓,会血压高,俗语说活人不能被尿憋死,但如果堵住了尿管不让尿排出来,那就糟糕透顶了。

    二线老师把值班医生叫到门外,好好教训了一番。

    然后让护士过来冲洗膀胱。

    一冲洗,果然是尿管阻塞了。

    天啊!

    通畅后,源源不断引出尿液,没几下就快1000l了。护士眼睛都瞪大了。今晚她也有责任,她没有及时发现患者尿管堵塞。

    患者或许有心衰,但这个心衰都是叫这尿给憋得,你如果早点翻开被子看看他小jj,看看尿管,看看腹部,何至于此?二线老师继续说。

    护士听到小jj几个字,差点没憋住笑了出来。

    但这场合,谁也笑不出来。

    不到2分钟,老莫气促逐步缓解,血压也下来了。汗水也少了。

    安静了。

    危险解除了。

    如果不是二线老师及时发现,继续按照心衰处理,继续用利尿剂,尿会越积越多,但都憋在膀胱里,出不来,因为尿液有些沉渣,堵住了尿管,这真是要命啊。

    值班医生后背湿透来了,脸红耳赤。

    医生这行业,一毫一丝都不能偏差,很多细节不能遗漏,否则,错误即将酿成。老莫妻子也很通情达理,这段时间她也知道医生们有多累,为了治疗他老头子的病也是煞费苦心,并没有追究值班医生。

    但这种事情,别人不追究,自己会记一辈子。

    祝好。

    急性尿潴留的男性老年病人,基本前列腺都不行,尿潴留之后真的是烦躁,上窜下跳,血压蹭蹭蹭高,做了十几年急诊,尽可能的细致的查体真的很必要!有好多急性左心衰的病人,死活不肯插导尿管,一利尿再尿潴留了更喘的凶狠了。一般来就考虑心衰,氧合指数不高的,我都是建议尽早导尿的,只是好多病人和家属不同意,硬要拖到拖不下去了才肯。不知道你们的男性导尿管是谁插的,我们科里规定男病人导尿管都是医生插,我们90女医生!

    可这时候,孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了,站不大稳了,得老婆搀扶着打个的过去的。

    急诊科医生一看孔先生这样子,马上想到了会不会有横纹肌溶解,要知道剧烈运动后肌肉损伤,完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人,过后都会出现肢体疼痛、乏力,一查都是横纹肌溶解。

    但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现,所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。

    急诊科医生让孔先生躺上检查床,仔细检查了他的肌肉力量,发现双下肢肌力只有3级(总共5级),这样的肌力,根本不可能走得了路。双上肢肌力还好一些,有4级。

    为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。

    以为是运动损伤,休息两天就好了,没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼,怕耽误了治疗,另外走不了路也让他非常担心。

    就是没力气而已,不痛么?急诊科医生再问。

    刚开始有点酸痛,这两天好一些,不酸痛了,但是力气越来越差。孔先生回答。

    患者肢体无力,一般都是神经系统的问题,骨骼肌肉也可能有问题,得一一排查,先从最严重的的开始,头3

 第314章

    我kao,真的是脊髓炎了。

    医生还给何先生做了腰椎穿刺,获取脑脊液化验,一样提示是急性脊髓炎。

    这回总算是明确诊断了。

    医生说,你之前的腰痛,估计也是急性脊髓炎引起的,排尿障碍不是前列腺增生,而是这个脊髓脊髓炎导致的,大小便功能都是脊髓控制的,脊髓出了问题,大小便都可能出问题,还有你这个ED,也是它惹的祸。

    何先生眼看着自己的双下肢逐步失去活动能力,而且性功能障碍,排尿困难,本来就已经非常焦虑害怕,也庆幸自己来到这里,才诊断明确。否则可能一辈子就毁了。

    为什么会有这个脊髓炎呢,好端端的实在想不明白。何先生低声问医生。

    医生说这个脊髓炎病因还不是太明确,可能是有细菌感染导致的,也可能是别的原因。如果不及时处理,万一病变累及呼吸肌肉那就更麻烦,下肢肌肉会瘫痪,呼吸肌肉也会瘫痪,一旦呼吸肌肉瘫痪,人就无法呼吸,就会活活憋死,除非及早治疗及早上呼吸机辅助通气。

    能治好么?何先生现在关心这个问题。

    你的情况发病不算太长时间,只要我们现在就给用上合适的抗生素、激素,估计会有效果的,很多人都可能完全恢复,也有一些人会遗留一些后遗症,现在还不好说,摸着石头过河吧。医生很坦诚跟何先生说。

    何先生妻子看得出丈夫的害怕,安慰他说,一定能治好的。我们发现很及时。万一留有后遗症,我会照顾你,不用有心理负担。

    短短两句话把主管医生感动地一塌糊涂。说我们会全力以赴,先不要想太悲观的。

    当天就给用上了激素(甲泼尼龙)和抗生素。

    用激素前,管床医生告诉何先生,急性脊髓炎的治疗离不开激素,因为目前医学界里面激素是最强的抗炎药物,只要是炎症,激素都会有效果,因为激素能在所有环节抑制炎症。

    何先生的妻子问,你这个是不是我们普通人平常说的激素?

    是的,就是大家理解的激素,激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力,能抗炎、抗过敏、抗休克等等,的确功劳很大
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