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医生告诉谭小姐父母哪里可以购买呼吸机,并告诉她买了呼吸机后可以回来教导他使用等等。
就在他们准备离开时,呼吸科科主任回来了。
见到了这个胖乎乎的,不爱说话的女孩子。
主任简单问了下病人情况,当班医生说是个抑郁症的孩子,有SAHS(睡眠呼吸暂停低通气综合征),准备带无创呼吸机治疗的。
(
第376章
年纪轻轻的怎么就抑郁了呢,主任随口说了一句。当然,声音很小,没给病人听到,只是跟自己的医生说而已。
等一下,先别走。
主任突然叫住了谭小姐及父母。让他们等一等。
主任示意当班医生进入办公室,表情有些严肃,当班医生见状,隐隐觉得主任似乎要发难了。
我做错什么了么,当班医生内心慌得一逼。
、回到办公室后,主任问当班医生,osahs(阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征)会有什么临床表现。你给我讲讲。
主要就是夜间睡觉时的呼吸道阻塞、缺氧的一些表现,当班医生顺口就回答了,最常见就是打鼾了,典型表现的患者打鼾响亮而不规律,间歇性会有呼吸暂停,一般气流中断会有数十秒,最长的可能有2分钟,后会有喘气或者憋醒然后鼾声终止。
好,你说的是夜间的一些症状,基本说到点子上了,那白天呢?病人白天会有哪些表现。主任不苟言笑,继续发问。
当班医生也是在临床干了几年的老油条了,不算新兵蛋子,但被主任这样突如其来的抓进办公室“拷打”还是感到了压力。
白天主要是精神差的一些表现,他继续回答,会有嗜睡,因为夜间没睡好,有些人可能在看电视、吃饭的时候都会睡着,精神特别不集中,这都是大脑缺氧的表现。人也特别容易乏力、劳累、注意力不集中、记忆力下降都可能。
你说的没错,主任嗯了一声,点点头,还有呢?最严重会有什么状况?
当班医生可能没听明白,歪了歪脑袋,望着主任,挠头尴尬笑了笑。
别笑,问你话呢,osahs除了会导致患者精神不集中,还能导致多大的后果?主任眉毛挑了挑,语调提高了。
当班医生恍然大悟,赶紧回答,说想起来了,去年咱们科就有一个osahs导致精神障碍的病人,病人好像当时被误诊为精神分裂症了,后来经过呼吸机治疗后,睡眠改善了,精神症状也改善了。
说到这里,当班医生终于醒悟了,问主任,您怀疑她的抑郁症是osahs导致的?
这是个很大胆的怀疑。
但主任毕竟是主任,他想到了当班医生没想到的东西。
我没这么说,主任语气终于松弛一点了,但这是值得推敲的,一个人有osahs已经够惨了,如果还有抑郁症,那就更糟糕了。睡觉的时候打呼噜严重,又有憋气呼吸暂停,随时可能会导致大脑缺血缺氧,长期以往,的确是可能导致人的性情发生变化的,出现焦虑、抑郁等等都不为过,这些都不是不可能的。
如果患者的抑郁症状是睡觉问题引起的,你吃什么抗抑郁药都是没效果的。反而会落下一身副作用。主任终于说了这句话,语重心长。
当班医生缓缓点头,眼神流露出对主人的崇拜,还有敬畏。幸亏今天主任回来了,否则自己就给人家误诊了,想到这里,后背冷汗直流。
俩人说完后,主任就把谭小姐和她父母叫到了办公室。
只要再明确一个问题,患者先有打呼噜,再有抑郁表现,那就比较好解释了。主任说。
这个时间顺序不能错。
可是,谭小姐父母的回答,让主任失望了。
主任,我闺女是先有抑郁症,后来才发现打呼噜的,以前可从来没睡觉打呼噜的情况。
这样啊。主任的确略有失望,本来分析得好好的病情,突然就变卦了。既然患者先有抑郁表现,后有osahs,那就不能说是后者导致前者,这逻辑上说不通。
有没有可能她睡觉打呼噜你们并不知道啊?主任还是不死心。
不会的,孩子有时候会跟妈妈睡觉,从来没发现过打呼噜的情况,就这一年来都打得厉害。读大学的时候放假回家都还是偶尔跟妈妈同床睡觉的。谭小姐父母解释。
那看来就真的没关系了,主任自言自语。眼神却始终没离开过谭小姐的脖子。
那,你那个脖子,一直都是这么粗吗?主任指着她的脖子问道。
谭小姐有点不好意思,低下头,没回答。
孩子这两年胖了不少,我们也没留意。谭小姐父亲说。
查过甲状腺么?做个甲状腺b超么?甲状腺功能呢?主任一连问了三个问题。
没,没有啊。谭小姐父母面面相觑。
查一个看看吧,主任低声说。不用等下次了,就今天查,我给b超打个电话,安排你现在过去查,另外马上抽一管血,就查甲状腺功能,明后天就有结果了,怎么样。边说边触摸了一下谭小姐的脖子前面。
主任表现异常积极。这完全出乎当班医生意料,旁人不知道的还以为这是主任亲戚,竟然还帮忙去“插队”做b超,这平时都是他不屑于做的事情啊。
谭小姐一家子一头雾水,不知道主任要干嘛。
主任只好简单解释说,我看到孩子脖子有点粗,刚摸了一下可能是甲状腺肿大,甲状腺如果真的是肿大,那可能存在甲亢,或者甲减,不管是甲亢还是甲减,都可能引起精神方面异常的。你以前没查过,现在查一个也挺好。如果真的是甲状腺出了问题引起的抑郁症,那你这个就瞎折腾了。
主任几句话,把谭小姐父母听得是汹涌澎湃。
叩谢完主任后,按照主任的指引去做了b超,还抽了血。
b超结果很快就回报了,甲状腺肿大。甲状腺回声增粗增强分布不均匀,考虑甲减。
一看到这个结果,谭小姐父母就激动了,当场落泪。
主任说,先别急,不一定就是甲减导致的焦虑,先看明天甲状腺功能情况,再请内分泌和精神科医师过来会诊,到时候再做判断。
事情到这里,当班医生已经看到目瞪口呆了。
姜还是老的辣啊。
第二天结果出来了,患者果然是甲减。
天啊,患者真的有甲减。
如果真的是专业的
周野吾也是放松了不少,毕竟这样的话,相对来说说也是虎安全许多的。
周野吾:“谢谢医生,那我知道接下来该怎么处理了。”
第377章
医院会有很多悲欢离合、人生惨剧,急诊科、icu尤其多。有些悲剧是上天注定无可避免,有些悲剧则是自作孽不可活,还有些悲剧是无知懵懂惹祸。一定要看到最后,因为最后会有最近发生的让你后背发凉的病例。其实只要多做一点,自己就能救自己一命。
比如下列一些真实到吓人的案例:
病例1:男性患者,70岁,因为上腹痛、恶心、呕吐3小时入院,来到急诊科,患者家属说既往有慢性胆囊炎,查体发现患者上腹部有轻微压痛,考虑胆囊炎急性发作,完善b超,同意胆囊炎诊断。按照急性胆囊炎予以药物治疗,1天后效果不好,腹痛加重,并且有胸闷、心慌表现,医生才醒悟过来赶紧做心电图,一查,心电图提示急性下壁心肌梗死!!经积极抢救后,住院3天终于转危为安。
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这是一个腹痛的患者,刚开始以为是胆囊炎,最终诊断为心肌梗死,如果拖延多一天半天时间,患者可能已经跟家人阴阳两隔了。
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病例2:62岁男性患者,因为发热、上腹痛、呕吐、腹泻2天来医院,急诊科医生问病史时,家属说2天前有吃了不干净的田螺,吃了后当天晚上就不舒服了,自己买了点药吃效果也不好,腹痛、呕吐、腹泻,急诊科医生考虑是急性肠胃炎,给予补液、补充电解质、解除胃肠道痉挛止痛等治疗,5小时后效果并不理想,患者仍有呕吐,并且腹痛加重,护士测量血压,发现血压只有80/50hg,考虑存在休克。
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普通的急性肠胃炎还不至于发生休克,尤其是经过了充分的补充液体、电解质后更加不应该是肠胃炎导致的休克,除非是有严重的肠道感染、感染性休克,但进展也太快了。这时候患者说胸口也发闷,急诊科医生才醒悟过来要做心电图,心电图一看,我靠!急性广泛前壁心肌梗死!刚诊断心肌梗死,患者这边就昏迷了,发生了心源性休克,立即开启绿色通道送入心内科导管室处理。经过积极抢救,患者最终得以还生。
一个腹痛的患者,刚开始以为是肠胃炎,后来才知道是心肌梗死。
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病例3:46岁男性患者,因牙痛1天到医院牙科诊室就诊,经过牙科医生检查后,考虑患者存在牙周病,给予了相应处理。当天患者牙痛仍持续存在,而且感觉比治疗前更严重了,于是回头再找牙科医生看。牙科医生告知疼痛可能还会存在一小段时间,用点止痛药观察。
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当天夜晚患者牙痛剧烈难以入眠,所以来医院急诊。急诊科医生本想告诉他夜间没有牙科医生就诊,打发他回家。但看患者有10多年的高血压病史,平时不规律用药,就顺手做个心电图,看看到底有没有心肌损害了,没想到歪打正着,心电图发现患者是急性下壁心肌梗死。说来也奇怪,没诊断患者心梗前,患者不觉得胸口不舒服,一旦医生告诉他有心肌梗死后,患者开始觉得胸闷、心悸了。
其实患者一直有胸闷不舒服,只不过牙痛症状掩盖了胸口的不舒服。不是所有心梗患者都会有典型的胸闷、胸痛表现,有些人是以牙痛为主要表现的,虽然少见,但是有。一旦误诊,患者可能一命呜呼。这名急诊科医生真是走了狗屎运了。