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病例4：男，59岁，人民教师。胸闷1个月，晕厥1次入院。当地医院做了胸部ct，考虑有肺部感染，经过抗生素治疗后病情好转出院。4天前胸闷再次发生，持续不缓解，并且再次发生晕厥，表现为意识丧失、呼之不应，持续10分钟后清醒，再次入院。医生仍然考虑是肺部感染，后来上级医生查房，考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病，安排了心电图检查，发现是下壁心肌梗死。赶紧查肌钙蛋白，心肌酶等，全部都是升高的，符合心肌梗死表现。
才修正诊断为心肌梗死。这个病例让整个急诊科蒙羞，因为第一次入院竟然没有人给患者做心电图，否则患者早几天就能发现问题。他能活多几天，扛到主任来查房也算是命大了。
晕厥的原因很多，千万不能忘记想心肌梗死可能。如果医生给你安排心电图，千万不要觉得惊讶。
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病例5：52岁女性患者，咳嗽2天入院，既往有高血压、糖尿病病史，拍摄胸片提示肺部感染，抽血化验血常规提示白细胞总数也偏高，所以诊断为肺炎，因为患者病情不严重，安排带抗生素回家吃。
第二天患者咳嗽加剧，并且有胸闷。来院复查，做了胸部ct，仍然提示肺部感染。未调整抗生素，继续用药观察。
当天夜晚，患者出现呼吸困难，急诊入院。急诊科医生完善心电图检查，提示广泛前壁心肌梗死。正准备请心内科会诊，患者心跳呼吸停了。虽然经过积极抢救，仍然死亡。患者死亡之前已经给了医生2次机会了，第一次是咳嗽，第二次是胸闷，但医生都当肺炎处理了。如果当时能完善心电图，估计能早些发现，患者也就不会死掉了。
上述病例太多了，教训太多了。
前段时间，急诊科来了一个40岁的中年人，说是腰痛。还说自己有肾结石，让医生开点止痛药。医生检查完后，建议先做泌尿道b超，腹部b超，把肝胆肾脏等等看一下再说。还要抽血化验。
患者不同意，说经常会有腰痛，每次都是肾结石发作引起的。急诊科医生再次查体，发现患者双侧腰背部叩击痛不明显，不像是典型的肾结石、输尿管结石引起的腰痛，还是建议做b超，同时做心电图。
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中年男子一听就火了，直接嚷起来，说不做检查就开不了药么。
这一嚷却彻底改变了局面，因为大声叫喊之后，患
他是幸运的，去年一个腰痛患者拒绝了心电图
第378章
0岁女性，姓赵。
3个月前开始有出现不明原因拉肚子，一天跑十次八次厕所，每次都能拉一些，有时候会有些血水，有时候是正常的粪便。
刚开始以为吃错东西了，自己买了些整肠丸，吃了没啥效果，该拉还是拉。后来发现拉出来的大便跟羊粪（估计很多人没见过羊粪）一样，，偶尔还会有些腹痛。
不对劲，得上医院看看了。丈夫催促她。
这一看就看出问题了。
医生听说患者大便性状改变，而且大便频率也改变了，说必须得做结肠镜，看看会不会有结肠癌或者直肠癌了。
医生说话直截了当。
赵女士一听这个直肠癌结肠癌的可能，心凉了半截，忍不住浑身发抖。强自镇定后问有没有其他可能性导致我这个情况呢。医生说有，痔疮也会，克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等等疾病也可能有类似表现，但首先还是要排除恶性肿瘤可能。
必须做结肠镜了。
要不要先吃点药看看效果？赵女士还是不愿意做肠镜。与其说不愿意做肠镜，倒不如说她是害怕那个结果，不敢面对这个结果，所以不敢做肠镜。
不想要命了吗？不要命就拿点药回家吃。医生态度不是很好，有些不客气。头也不抬直接抛出这句话。
在丈夫的安慰下，赵女士终于同意做了肠镜。做吧做吧，不一定有问题呢，医生也是挑最差的可能性告诉我们而已，不一定真的恶性肿瘤，就当体检吧。
做吧。
医生开了泻药，清洁肠道，不让吃东西了，以免影响检查效果。
那天赵女士脸色苍白地进入了内镜室。脸色苍白不是因为贫血或者出血，而是真的害怕。好像被推上断头台一样。
不就是个肠镜检查么，没啥大不了，我在外面等你。丈夫暖言安慰。
检查很快做完了。
肠镜医生当时就跟丈夫说了，怀疑是结肠癌可能性大，具体得看病理检查。
这句话犹如五雷轰顶，丈夫当场就吓懵了。等赵女士麻醉清醒后，丈夫把这个可能性告诉了她，但为了减少她的心理负担，说现在还不是最终的诊断，要等病理检查，过几天才能出来结果。
3天后，结果出来了。
结肠癌！
得知这个消息后，赵女士瞬间瘫倒在凳子上，泪珠夺眶而出。她丈夫也是痛心疾首。谁也不想遇到这样的结果。
调整好心态后，他们找到了本地最好的肿瘤医院，找了最好的专门治疗消化道肿瘤的专家，准备殊死一搏。
就在准备进行化疗前，赵女士的身体出现了其他问题。
腹痛加重了！
而且一连几日都没大便了。
整个肚子逐渐鼓了起来。
肿瘤科医生赶紧找了胃肠外科的医生，看看怎么回事，其实即便不找他们，医生也大致知道情况了。病人很有可能是发生了肠梗阻了。
ct看到赵女士的结肠里面有个肿块，肿块导致一部分结肠变窄了，大便无法顺利排出，堆积在肠道内，导致了肠梗阻。时间一长，肠管压力高，动脉供血受到影响，很有可能发生肠穿孔或者肠坏死。
这是最麻烦的并发症了。
外科医生看完赵女士后，说诊断肠梗阻没问题了。而且这时候肯定不适合做化疗放疗等肿瘤方面治疗了，因为现在最紧急的不是肿瘤，而是肿瘤所导致的梗阻，以及梗阻后发生的肠穿孔或者坏死可能。
外科医生轻轻用力压了压赵女士的肚子，赵女士痛得嗷嗷叫。
这是典型的急性腹膜炎表现了，很有可能里面（肠道）有穿孔了，必须紧急手术处理。但因为患者是恶性肿瘤，而且ct看到肝脏也有转移了，是个结肠癌晚期了，任何肿瘤一旦有远处转移都是晚期的了，要治愈是不可能的了，如果早期，肿瘤还局限在肠道，说不定把肠子切掉就能获得痊愈，但现在显然没有机会了。现在手术的目的是接触梗阻，恢复大便，改善换的生活质量了。外科医生皱着眉头把这些坏消息告诉了家属。
赵女士的心情一下子跌落到了冰点。
最开始的一个大便习惯改变，以为是肠胃炎。最后检查出来是个结肠癌，而且还是个有肝转移的结肠癌，意味着晚期了，失去了完整手术切除的机会。现在肚子又有穿孔、坏死可能，整个人生都蒙上了阴影，了无生气。
如果不做手术，估计这几天都扛不过去了。医生说。患者最终会因为肠梗阻、肠穿孔坏疽、感染而休克死掉。
不会有奇迹。医生舒了一口气，缓缓地说了这句。
手术切掉肿瘤，解除梗阻，或许能保留一部分肠管的完整性，或许有机会能让她暂时活下来，但以后的事情还不好说。做不做？当然，患者也有可能在手术台上就没了。
医生把手术的好处，坏处都摊开跟家属讲了。
赵女士丈夫红了眼睛，执笔的手一直在发抖，歪歪扭扭地签下了自己的名字，同意手术，关系一栏写：丈夫。
赵女士被推入了手术台。
无影灯亮起。
外科医生手脚麻利地剖开了赵女士的肚子，果不其然，结肠那边有个大癌肿，而且有段肠管已经严重狭窄了，别说大便过不去，就连水都未必流的过去。整个腹腔都有很多粪水、脓液。
糟糕透顶了。
这样的结肠癌堵着，时刻刺激着赵女士的肠道，所以会有经常上厕所大便的想法，但拉不干净的，拉完又想拉，而且由于肠道变窄了，大便硬生生挤了过去，所以大便变得细长细长的。有时候癌肿会出血，所以大便会带点血。
当某一天肠道完全堵死了，梗阻了，大便过不去了，水也过不去了，整个肚子就开始鼓了起来，肠道开始缺血，部分肠子会由于压力高而穿孔，粪水会流入腹腔，肮脏的粪水合并着细菌肆虐着本该一尘不染的腹腔，患者肚子会剧烈疼痛，腹部肌肉变得僵硬，不停地恶心、呕吐。
外科医生首先把结肠癌的肿块切掉了。
然后切掉一段坏死穿孔的小肠，各自留了造瘘，以后肠内容物直接通过瘘口留到体外，而不再进入肛门了
第379章
心肌梗死？
照理说这样的可能性其实也不高，但是周野吾还是预防意外的去做了个心电图。
不然如果徐天福到时候真的是个心肌梗死，那哭得就是周野吾了！
……
周野吾送完徐天福进入CT室后，自己就赶紧先跑回了急诊的门诊。
他回去的时候，有些尴尬地看着陈日源门前排着长队的病人。
陈日源从人群中也是一眼就认出了周野吾，当他看见周野吾回来，眼睛里露出了光，有些欣喜道：“小吾，你可算是回来了，你的病人都分流到我这了，现在你可算是回来了。”
周野吾有些歉意地看着陈日源，满是歉意：“对不起……陈叔，我刚刚送病人去做胸部CT了。”
陈日源笑眯眯地看着周野吾，轻声“嗯”了一句，然后小声道：“没事，回来就好。”
周野吾连忙就赶紧回到自己的诊室，刷刷地就开始看病人起来，不一会就看完了一个队伍的病人。
“还好都是些感冒咳嗽和简单的头晕头痛。”周野吾心里感激道。
这个急诊班遇到的病人倒还算正�