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周野吾点点头，说实话他对于风湿免疫科的专科病掌握的情况还是不足矣达到非常运用自如的地步，他目光落在了白鸿身上。
眼前不就是个风湿免疫的专科医生吗？
干嘛不利用下，浪费资源啊！
周野吾于是故作闲聊般地说道：“从现在的结果来看，基本上可以排除类风湿性关节炎，似乎也不太像是结缔组织疾病，患者的免疫球蛋白中IgM明显增高，似乎又要怀疑起骨髓瘤了……这个问题你们是怎么看的？”
周野吾对于这个问题，心里肯定是没有答案的。
他看着白鸿，希望能从她口中得到满意的回答。
会诊也是一个学习的过程嘛。
白鸿看着17床病人，面色平静，“我为患者做了腰穿，结果显示无异常，尿本…周氏蛋白定性检查为阴性，尿κ轻链和尿λ轻链均正常，血κ轻链和血λ轻链也在正常范围内，骨髓瘤基本也可以排除。”
这白鸿的基础还真不赖！
周野吾心里的疑惑也算是有了答案。
可是还有个问题！
周野吾问道：“那你们是如何治疗患者的呢？”
白鸿拿回来周野吾手里的平板，打开医嘱单，讲道：“检查来检查去，还是回到了血管炎，所以在治疗上我们加用了甲强龙针40g静滴每日1次，以及雷公藤10g静滴每日3次。”
激素治疗！这没有问题！
因为17床患者的病程零零散散，缺失了很多内容，周野吾好奇地道：“那后来这位患者的症状有什么变化吗？”
白鸿回忆了番，很快说道：“患者在治疗期间总是说左臀疼痛，向左大腿放射，而且患者仍有发热，热度可能受到激素的干扰，所以波动很大，体温最高能达到395℃。”
“我们也按常规给患者行骨腰椎MRI平扫检查，结果显示腰椎退行性变，L5S1终板炎性变，L23、L34、L45、L5S1椎间盘变性伴膨出，由于患者的发热并不能排除细菌感染，所以我们加用了头孢他啶。”
腰椎退行性变多发生在50岁以后的中老年人，与长时间的慢性劳损有关，也与日常生活当中的不良工作习惯、坐姿有关。
至于头孢他啶是第三代的头孢菌素，可以覆盖大多细菌感染性疾病！所谓对症治疗，在抗生素上也体现的很有层次，针对不同的阳性阴性菌会采用不同抗生素，然后针对同种感染的不同阶段抗生素还有采用升降阶梯的使用规则！
这L是腰椎段位的意思，腰部椎间盘有5个，即L1～2、L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1。
这患者五个腰椎段都有问题啊！
周野吾想着这患者居然都上了抗生素，叹了口气道：“那在患者体征上有什么新的发现吗？”
白鸿此时目光里出现一抹惊讶！
“没想到你们呼吸科的医生对我们风湿免疫科的病也有很多了解。”白鸿笑着说道，一般内科其他室的医生很难关注道患者体征的变化，更多注重的是症状和检验报告。
体征对于风湿免疫科来说确实家常便饭，甚至说是诊断里最重要的一部分！
第37章 会诊归来真爽
白鸿说道：“患者现在最主要的体征就是左侧臀部疼痛。”
这会提示什么呢？
周野吾微微闭上眼睛，陷入沉思，以他的知识水平始终无法想到更多。
这时候白鸿继续开始回忆这几天的诊疗过程，她语气里显得有些疲倦，“我们为患者体检时确实发现患者左骶髂关节压痛，但是立刻进行骶髂关节“CT平扫＋三维重建”检查后却显示骨盆畸形，左侧骶髂关节呈融合改变。”
骨盆畸形？
骶髂关节融合改变？
周野吾下意识插嘴道：“那是不是要排除肿瘤的骨转移了？”
白鸿点点头道：“之前我还叫过骨科医生来会诊，他们的意见和你一样，要排除肿瘤骨转移。”
说道这里的时候，她叹了口气，“但我们为患者做一下骨的发射型计算机断层成像（ECT），做出来的结果是左骶髂关节代谢活跃，第二次再让骨科会诊，开始加用依降钙素针20单位肌注隔日1次以改善骨痛。”
周野吾此时才意识到好像到现在为止走入了一个死胡同。
那就是患者低热的原因到底是什么呢？左侧骶髂关节又与发热是什么关系呢？后面还能做什么检查呢？
所以风湿免疫科是开始要排除肺结核了吗？因为低热是肺结核非常典型的一个表现！
白鸿见周野吾没有说话，继续讲道：“我们和家属谈做PETCT的事情，家属还算配合，之后患者去做了，PETCT报告显示两侧腰肌及左侧腰方肌代谢增高，考虑是肌紧张后生理性浓聚。我感觉是感染性疾病的可能性最大，特别是深部结核性脓肿，这也就是我发会诊的原因。”
其实绕来绕去就是结核筛查！
周野吾想了一下，从患者的临床表现上看应该是感染性疾病，无论是从增高的CRP和血沉，以及无异常的自身抗体检测来看，还是从激素治疗后患者仍有发热的情况来看，是自身免疫性疾病的可能性不高。
但现在的问题是要找出到底是哪一种病原体感染以及感染的部位在哪。
他担心的感染是结核，因为患者是免疫缺陷患者，中国又是个结核病大国，而肺外结核又是最容易被误诊的，只是目前的检查结果似乎没有证实脓肿的形成。
周野吾缓缓说道：“我的看法是做一下T…SPOTTB检查，同时停用甲泼尼龙片、雷公藤片、沙利度胺片，继续进行抗感染治疗……”
白鸿耐心地将周野吾的话记下，见周野吾停顿了，便问道：“还有吗？”
周野吾拿起会诊单一边填，一边似有疑虑地说道：“我个人认为还有可能是一种少见的疾病——布鲁氏杆菌感染，不过患者没有牧区和畜物的接触史，所以可能性不大，但是如果你们愿意的话，也可以做这方便的筛查。”
白鸿点点头，心想如果为老人做个穿刺引流术，其实对于证明布鲁斯杆菌是否感染，还是可行的。
问题的关键是要取得老人的配合！
……
周野吾会诊目的已到，他再看了一眼表，恰巧时间走到11点20分！
距离下班还有10分钟！
而现在先去食堂抢饭，吃完饭后再去打个卡，那么上午就算完美结束了！
这时候周野吾的手机忽然“叮”了一声。
“谁给我微信发的消息呢？”周野吾迅速打开手机。
原本以为是陈有旺那家伙又来约王者了，没想到居然是许鹿发的消息。
许鹿三个会诊也结束了，在医生办公室等着周野吾一起吃饭。
周野吾回了一句“好的”就快速坐电梯回呼吸科！
帮她看了两个病人，这顿午饭肯定是逃不了！必须让许鹿买单！
来到办公室时，许鹿已经脱了白大褂，翘着腿坐在椅子上，一脸慵懒的笑容。
脱去白大褂后，许鹿今天又换了一套新衣服，上身是白色露脐背心和淡蓝色的宽松外套，下半身是很简单的牛仔短裤。
“鹿姐姐，今天是少女风吗？”周野吾咧嘴笑道。
自从这几天相处下来，两人已经变得更加亲密了！
许鹿看着周野吾的坏笑，也只是摇摇头，嘟囔道：“难道我本来不是少女吗？”
周野吾将白大褂脱去挂在门后，温柔笑道：“你18岁好不好，永远都是少女。”
“这还差不多！”许鹿挥了挥拳头。
看这意思大概就是如果你说错了，我就一拳头去揍你！
周野吾和许鹿一起去护士站的水池洗了个手，结束了早上的五个会诊，此刻两人显得无比满足！
“下午应该能歇一歇了吧。”周野吾两眼无力，光芒也不在像一早那样的明亮。
这几日，周野吾确实忙坏了，人也变得消瘦了些许！
周野吾想着要是这时候老妈在身边，能炖个鸡什么的补补就好了。
打完饭坐在食堂的大厅里，周野吾和许鹿两人坐在一起，似乎备受瞩目。
果然许鹿走到那里都是自带热点……
来来往往的人都要和许鹿打个招呼。
“这就是靓仔的能量吗？”周野吾一边吃饭，一边要笑了出来。
许鹿听到周野吾的笑声，把他像个小媳妇一样的挤到了墙角。
明明一张长椅，愣是整的只有那么一小块能坐的！
周野吾捂着脑袋道：“姑奶奶，你要干什么呢？”
许鹿冷哼一声，“让你笑我。”
周野吾回敬道：“那让你使唤我去跑腿！”
提起会诊，许鹿有些哑口无言，这还真失了道理！
她往旁边挪了一挪，身体也再就要挨近着周野吾的样子。
“看在你帮姐姐干了苦力的份上，我就不调戏你了。”许鹿做了个鬼脸，夹起一个大鸡腿就塞在了周野吾面前的盘子里。
明明一个快奔3的人了，居然还那么幼稚！
周野吾夹起大鸡腿也毫不吝啬她的美意，血盆大口一开，就吃了大半！
这可他的战利品和酬劳……自然不能嘴软。
许鹿看着周野吾饥肠辘辘的样子，笑了出来，温柔的笑容看得无意间转向她的周野吾都要有些陷入发呆了。
许鹿是真的好看！
一张皙白纯洁干净的脸，加上精致的五官，非常纯粹的一个大美人！
打扮又时髦性感，整个人就是举手投足都能散发无限的魅力。
许鹿放下筷子，语气变得关心起来，“早上处理的应该还顺利吧，我看你都没打电话给我。”
说到这里，她看了眼自己的手机，想起什么似的，将声音调小了，
原本害怕自己会诊错过周野吾的电话，故意将铃声调到最大，没想到竟然没派上用场。
第38章 他就是个影帝
许鹿故意将声音调小的细节怎么可能逃脱的了周野吾的法眼。
他明白了什么似的，忽然不说话了。
两人对视着，