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“3分钟以后,有个腹痛的病人会送过来,我们先去门口等着吧。”李奇峰道。
“靠,腹痛啊。”周野吾跟在李奇峰身后,心里已经七上八下了。
腹痛可是急诊科医生的噩梦,什么阑尾炎,尿路结石,甚至就连有些心梗不典型的表现都会腹痛!
而且处理腹痛的病人绝不能松懈,周野吾亲眼见到一个腹痛被担架抬来的老人,结果一套治疗下来,没几分钟还是死掉了……最终尸体解剖,证实是腹主动脉夹层破裂出血,而这样凶险的疾病,即便让你诊断对了,只要动脉夹层一破裂,也是必死无疑。
病人一死,倒霉的就是医生,有的家属脾气火爆上来,对着医生就是一顿毒打!
李奇峰站在急诊门口准备迎接病人,他听着就救护车的鸣笛声,知道离患者已经不远了!
他忽然道:“记得我们急诊科以前再早的时候,可没少吃腹痛病人的苦,隔三差五就遇到腹痛的病人,不是主动脉夹层,就是血栓,那时候大家看病又粗心,经常弄得一堆家属堵在急诊门口,人心惶惶的。”
周野吾噙着笑容:“没想到我们峰哥,都急诊老油头了还怕腹痛病人啊。”
李奇峰表情变得有些凝重:“谁t还敢小瞧腹痛的患者,搞不好不是我们送他走,就是他们送我们走。”
今晚李奇峰又遇到腹痛的患者,而且是女性患者,所以他精神一下子来了。
周野吾轻声道:“希望平安无事。”
不一会,急救车就驾驶到了周野吾和李奇峰的跟前,刺耳的鸣笛声让人感到耳膜微微发疼。
李奇峰先和跟车医生做了一个十几秒的简短交班。
然后就立刻冲进了抢救室去看这个腹痛的病人。
早在120车送完这边的路上,车上就已经开始发病人的相关信息了,这样以备这边医生能够更快的进行抢救!
据了解,女病人叫赵小红,43岁,她化着浓妆,口唇上也是厚厚的口红,完全看不出是否有口唇苍白,更没办法从脸色判断患者是否有贫血。
李奇峰迅速就用手检查赵小红的眼睑和指甲,试图通过这两个部位判断病人的状况。
眼睑苍白,看起来很像是贫血,而检查道赵小红的手指甲的时候……
李奇峰直接就呆住了!
因为让她把手指伸出来看看时,发现上面居然也涂了厚厚的指甲油……
40岁女人果然还是爱美啊!
周野吾也在一旁一直观察着赵小红整个人的症状,还有有无全身的症状表现。
赵小红的脸色还算红润,而精神状态也算过的去,脸上也没有苍白或者发绀。
16岁以上女性,腹痛,一定要排除妇科问题,尤其是类似宫外孕!宫外孕可没少让急诊科吃亏!
很多医生羞于启齿询问女孩有没有性生活什么,最终导致漏诊!
宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,也叫异位妊娠。
以输卵管妊娠最常见,病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,出血,以至休克,检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。
如果真的被诊断了宫外孕,基本也就不要再想什么内科保守治疗了,都是要以手术为主进行治疗,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管,若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。
而李奇峰习惯性地去检查眼睑和手指判断贫血,也是因为如果宫外孕破裂出血,患者会有剧烈腹痛,而且会有出血性休克的表现,比如口唇苍白、甲床苍白、心率快、血压低等等,早期可能仅仅能从口唇苍白中获得蛛丝马迹。
但是女病人真的是一种特殊病人,她们总能让医生都有些呆住,各式各样的浓妆完美掩盖了一切!
这查体还看个屁的贫血,完全就是在看化妆粉了!
一般120送来的病人都要先在抢救室处理,病情稍微平稳后才转到留观区,此刻两个人站在这个画着浓妆的40岁女人面前,一起叹了口气!
“不会是为了来医院还特意补了个妆吧?”李奇峰看着女病人,一言难尽。
第108章 腹痛最为致命
李奇峰在一旁听诊器给赵小红进行了一般的查体,体温正常,心率正常,血压也还好。
血压还稳定,心率不快,意味着患者没有显著的大出血。
急诊科医生遇到任何病人都是这样,首先得排除最严重的会致命的疾病,才能心安。
李奇峰一边边检查,一边问大声问道:“什么时候开始痛,哪里痛为主。”
赵小红整个脸都是痛苦面容,看起来腹痛有些难以忍受了!
她指了指自己的右下腹,眼眶里已经眼泪在打转了!
“痛,痛了一天了。”赵小红用手捂住右下腹。
李奇峰顺着他手的放方进行了按压,腹壁果然紧张的很,压起来有点硬!
李奇峰道:“是不是右下腹最痛。”
赵小红说话已经不利索了,咬了咬嘴唇,点点头。
右下腹痛,必须考虑急性阑尾炎的可能,这是一个普通临床医生都会首先考虑到的情况,右下腹有很多器官,但阑尾炎是最多见的!
典型的阑尾炎腹痛,应该一开始先是肚脐周围痛,等到阑尾炎严重到一定程度了,疼痛才逐渐固定在右下腹,这也是很经典的转移性右下腹疼痛。
因为早期的阑尾炎症时,疼痛定位是不明显的,腹腔脏器神经分配有所交叉,并不是一个器官有特定一根神经,所以阑尾炎早期时,大脑会以为是肚脐这边出了问题,就不能确定具体是哪里痛。
而只有等到阑尾炎严重到一定程度,甚至是阑尾炎症渗出到表面,这些炎症液体刺激了右下腹阑尾所在局部的腹膜,腹膜的疼痛神经传输到大脑,大脑才会确切了解到,病灶在右下腹,而不是肚脐,这时候右下腹就会很痛很痛了。
这时候需要一个腹部CT啊!
“是不是一开始是肚脐周围疼痛啊。”李奇峰问她,
看来是真的考虑急性阑尾炎了,周野吾在一旁看着李奇峰问诊,然后心里嘀咕着。
不一会,赵小红艰难地道:“一直是右下腹痛。”
赵小红现在的表情已经痛得有些扭曲了,原本姣好的脸也变得如恶鬼一样有些狰狞。
李奇峰听见她说自己没有转移性右下腹疼痛时,他还是有些犹豫,不知道该不该相信,因为太多病人经常会口误掩盖病情,导致误诊!
“那有没有恶心、呕吐、腹胀等等。”李奇峰继续追问。
赵小红拼命地摇头。
“以前有过阑尾炎么。”李奇峰还是有些不死心!
他生怕漏掉了阑尾炎……
赵小红还是摇头,她看起来神志还是清醒的,李奇峰于是也就没有再继续追问了。
“我以前做过流产手术。”赵小红有些艰难地讲道。
她一直皱着眉头,看得出疼痛一直没有缓解!
周野吾一直盯着心电监护,生怕血压掉下来,痛到一定程度也是可能造成休克的!
李奇峰见状,只好拉上周围的床帘,开始对她进行查体。
他特意把一个女护士和周野吾都留在了身边,检查女患者的时候,是需要女医护人员在一旁的,以防止纠葛,李奇峰作为急诊主治,对于这些细节也是清楚的很!
这次检查的时候,腹部已经明显没有紧张了!
刚刚的腹壁紧张不知道是由于心理因素的紧张,还是大便未解,但现在,确实是软下来了!
“腹部软软,无明显压痛。”李奇峰道。
但是右下腹的确有压痛,诊断阑尾炎的时候,一定要跟肾结石、胆结石、胰腺炎、肠梗阻等等疾病鉴别,所以周野吾注意到李奇峰也做了相应的体格检查,肝胆区叩痛是阴性的,但是右腰部叩击痛似乎是阳性的。
李奇峰轻轻敲击时,赵小红的状态就不行了,整个右腰部给李奇峰的感觉就是不大好,可能是肾结石、输尿管结石的问题引起的腹痛?
周野吾在一旁一直仔细观察着赵小红的面容,虽然没有上手检查,但却能清楚的知道随着李奇峰的按压,她表情的变化!
要知道,肾结石、肾绞痛的患者,你叩击他的腰部,那是会剧痛的!
有些不典型的,可能仅仅是有疼痛,不一定痛得很厉害。
但不管怎么说,腰部叩击痛肯定是有问题的。
叩击痛算是查体里必查的一种方法了,以前没有那么多检查设备时,这样的体格检查是非常非常必要的!因为它能迅速发现问题,你还没拉去检查,人家这边就明确是肾结石了,但必须得承认,这样的叩击痛是粗略的,不确切的,会有错误的,该有的检查还是必要的。
于是李奇峰之脑摇摇头:“交情再做些检查吧。”
她交费做了些检查,结果出来了,血常规没有很明显异常,尿HCG是阴性的。
她问李奇峰为什么要留尿。
李奇峰嘴角露出一抹笑容:“留尿有两个考虑,一个是测你有没有怀孕可能,另一个是检测有没有尿路感染,看看尿里面有没有白细胞、红细胞等等。”
她似乎不大理解,尤其是听到华哥说测怀孕与否时,她稍微犹豫了一下,但最终还是交费做检查去了。
结果尿HCG是阴性的,说明并没有怀孕,这点让李奇峰很放心,起码暂时不用请妇科医生过来会诊了。尿妊娠试验即用实验室方法检测妇女尿液中人类绒毛膜促性腺激素HCG的水平,妊娠的时候,这个激素会升高,能发现早孕。
腹部B超结果也出来了,看到右肾积水、右侧输尿管上段扩张,妇科B超没看到明显异常,右下腹阑尾区