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…部分患者使用HFNIV治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。”
“若短时间治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示HFNIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。”
到了有创这一步，也是没有选择了。
有创就是字面一样，会造成人体的创伤。
周野吾沉默了一会继续道：“如果有创机械通气一般情况下，PaO2FiO2低于150Hg，就只能虑气管插管，实施有创机械通气，但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把PaO2FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。”
值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大！
早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气FiO2高于50时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。
应注意部分新G肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的PEEP导致气压伤！有时候治疗的时候反而把病人个损伤了，这点在周野吾实习的时候也是不少遇见！
好心干坏事……
至于气道管理加强气道湿化，一般采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果，建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰，积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等，氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。
“其实现在最多用的还是ECMO。”周野吾说的一手流畅的英文。
“ECMO就是体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，它的核心部分是膜肺，也就是人工肺，还有血泵，人工心脏，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”
周野吾也没见过ECMO的应用，提起这玩意，他还是很感兴趣的。
反正符合ECMO指征，且无禁忌症的危重型患者，应尽早启动ECMO治疗，延误时机，导致患者预后不良。
周野吾念着念着，越发觉觉得无聊起来。
真要造着指南讲完，这都不知道要猴年马月了。
“不讲了，不讲了，一点都不贴近实际的医疗情况。”周野吾心里念道。
然后台下此时周羚似乎睡醒了。
她看着台上的周野吾，听着他讲这些东西，听得越发有些发困了。
双眼迷离，似乎又想睡了。
而许鹿心不在焉地低着头玩手机。
周野吾心想反正大家都不听的，而且如果病人真发现了发热和核酸检测阳性，直接送到天丰人民医院不就完事了吗？
何必弄得这么全民皆兵和大费周章！
周野吾酝酿了下情绪，沉声道：“总结一下就是，大家发现异常发热的病人，都往天丰人医送就完事了，有时候整那些什么诊断和治疗，大家也未必记得住！”
台下一片掌声。
散会！
有医生道：“讲的真好，内容详实。”
又有医生道：“非常好，通俗易懂。”
……
第131章 如何诊断腹痛
30岁男性患者，姓廖。
广东某公司职员。
半个月前廖先生开始拉肚子，大变稀烂稀烂，加上胃口不好，吃的不多，勉强吃一点又觉得腹胀，想呕吐，上面没东西进来，下面拼命拉，不到半个月时间，廖先生瘦了3kg。
起初以为是吃错了东西，导致的肠胃炎，自己在药店买了些“盐酸小檗碱”，吃了2天效果不好。朋友说是肚子着凉了，要看中医。为此也找了1个中医院医生，吃了1天中药，第二天腹胀更严重了，只好来到医院急诊科。
来到急诊的时候，廖先生苦恼不已。跟医生说这个腹泻、腹胀也不算太严重，但就是很影响工作，没办法正常见客户，希望能给一些短平快的药物治疗。
一天能拉几次？医生问。
4…5次吧，每次拉的也不多。但最关键胃口不好，吃不多，人没力气。而且这几天开始有腹胀，没吃一点东西就觉得饱胀了。廖先生皱着眉头说，双手捂住肚子。
肚子也痛么？医生问。
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一点点，不算明显。有时候会有点痛。廖先生说。肯定是之前在大排档吃了那些生蚝，不够新鲜，而且放的蒜蓉太少，引起的肠胃炎。
哪有肠胃炎拖了2个星期的，医生边开检查边说。如果你腹泻一天半天那还考虑肠胃炎，如果都有2个星期了，那就要警惕其他疾病了。
可能要住院检查。医生头也不抬，准备开住院单。
医生，我暂时不合适住院，先给我用点药看看吧。廖先生似乎哀求医生。实在是工作太忙了，这住院一住就得十天半个月，消耗不起。
医生没想到病人会拒绝住院，好说歹说廖先生就是暂时不同意住院。那就签字吧，签字说不同意住院，暂时在急诊开些药物治疗。
那就按肠胃炎用点药看看，如果三两天没效果，还是要回头住院检查的。医生苦口婆心说。
而且要做心电图，常规做的。急诊科医生说。
做了心电图，没问题。
一般来说腹泻了2个星期，不大可能是心脏的问题，也不可能是心肌梗死等，再说患者只有30岁，真的不大可能是心电图。但是急诊科现在基本都是常规做心电图了，反正价格便宜，又没辐射，常规做。
必须做。不做还得签字。
抽血么，抽点血看看。医生建议说。
暂时也不抽吧，这几天我饭都没吃，没什么血了。廖先生说。
你这样子看病会出问题的，这个不做那个不做。急诊科医生有些生气了。
反正该解释的都解释了，一切签字就行了。后果自负。
就这样，廖先生在医院吊了两瓶药水，又回去公司干活了。
接下来的几天，廖先生都是在医院和公司两边跑。
如果药水下去能有效就好了，关键是一点效果都没有。这几天该拉的还是拉，胃口还是不好，廖先生都觉得整个人要虚脱了。
三天后再次来到急诊科。
医生斩钉截铁地说，你这个情况不像普通的肠胃炎。今天必须要抽血化验、住院检查了，否则可能耽误病情。如果你实在不想住院，今天就去挂消化内科门诊，让他们看看考虑什么问题，再针对治疗，不用再来急诊。
那就抽血吧，门诊那边挂号太难了。廖先生说。
有发烧么？医生问。
一直没发烧。
医生开医嘱，抽血化验，而且告诉廖先生说B超也要做。腹胀、腹泻还是考虑消化道的疾病可能性大，B超是最基本的检查，必须做。如果有必要，腹部CT都要做。
都同意。廖先生态度软了下来。毕竟生病还是辛苦的，之前不想住院实在是怕耽误工作，这年头找一份工作不容易，做不好怕又给辞退了。而且住院的话费用肯定不低，医保也不知道能报销多少。但这次不一样，治疗了几天效果不好，怕再拖下去出大问题。
廖先生也不是傻子，当然懂这个道理。
医生给廖先生检查了肚子，发现腹胀还比较明显，肠鸣音比较弱，有轻微压痛，不显著。肝脏区域似乎有点叩痛，分不清是肝脏还是胆囊或者其他器官的问题。本来腹胀的原因很多，首先会考虑有没有肠梗阻呢？但廖先生有放屁，还拉肚子，这就说明不可能是肠梗阻，即便是，也不是完全性肠梗阻。此外胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等外科疾病都会导致腹胀。
得小心，得警惕。
B超做完了，果然还是发现了问题。
幸亏做了B超，也幸亏这次廖先生不再推脱。
B超看到廖先生的肝脏内有好几个低回声区（异常表现），最大的有一元钱硬币般大小。胆囊、胰腺、脾脏等未见有异常，没有胆囊结石，胆管结石等。
肝脏这个低回声区到底是什么呢？不好讲。可能是肝脓肿，也就是说肝脏里面长了脓肿，但不大像，为什么？因为一般的肝脓肿患者都会有明显的发热、寒颤等严重感染表现的，而廖先生一直没有发热，肝区疼痛也不是很明显，所以不支持。
也有可能是肝囊肿、肝血管瘤等等，这两个都是良性疾病，一般不会有明显症状，估计不大可能引起廖先生的腹泻、腹胀等表现。
那这个B超看到的会是什么呢？不好分辨。医生建议进一步做腹部CT检查，而且是要做增强扫描，为什么，因为怕搞不好这几个低回声灶是肝癌。只有增强扫描，才能更好地判断是不是肝癌。
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要进一步做腹部CT，急诊科医生跟廖先生说。
廖先生咬咬牙，同意了。
这时候抽血结果也出来了。
抽血结果也看到了明显的一场，这个异常，让急诊科医生都瞪大了眼睛，没错，今天急诊科医生还是老马。廖先生的血常规看到白细胞总数高达30x10E9L（参考值3…9x10E9），这个白细胞总数已经相当高了，一般只有严重感染的患者才会这么高，患者本身有血液系统方面的疾病。
难道他真的有肝脓肿？规培医生说。老师，肝脓肿能解释他的病情么？B超看到低回声灶，白细胞高，患者又有腹泻、腹胀。似乎都符合。唯一不符合的，就是他始终没有发烧，而且好像腹痛并不是很明显。
第132章 真相水落石出
你再好好看看，老马说，患者虽然白细胞总数很高，但中性粒细胞计数并不是很高，高的离谱的是嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞比例占据了将近50，这是极度不正常的。
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