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【 马莳曰:伤于寒湿,肌肤尽痛,故成肌痹。刺大肉、小肉之分,多发针于穴所而深刺之,候其气至而热,为复其旧,俱无至太深以伤筋骨,若伤之当发痈而有他变也。必得大小肉分尽热,则病已而可止针矣。】
【 张志聪曰:此论刺肌痹之法也。邪痹于肌,是以肌肤尽痛。此因伤于寒湿,盖寒胜为痛痹,湿胜为着痹也。宜刺大小分肉之间,分肉之间有三百六十五穴会,故当多发针而深取之。盖溪谷属骨,故当深之而又无伤于筋骨也。伤筋骨者,则痈发而若有所变矣。候其气至而诸分肉尽热,则病已而可以止针矣。按脉要精微篇帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:比寒气之肿,八风之变也。如刺伤筋骨,而筋骨肿痛,有若风寒之变,故曰痈发若变。】
病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。深者刺无伤脉肉,为故其道大分小分。骨热病已止。
【 王冰曰:骨痹刺无伤脉肉者何?自刺其气,通肉之大小分中也。】
【 马莳曰:骨重难举,髓中酸疼,而寒冷气至,致病成骨痹,此邪在骨,当深刺之,然无伤脉肉,为复其旧,其针路在大小分肉间,候至骨热,则病已而可止针也。】
【 张志聪曰:此论刺骨痹之法也。骨重难举,骨髓酸痛,而寒气至者,肾主骨而寒水主气也。病在骨,故当深刺之,以侯骨气,为因其针道在于大小分肉之间,故当从其道而无伤脉肉也。候骨气至而针下热,病即已而可止其针。】
病在诸阳脉,且寒且热,诸分且寒且热,名曰狂。刺之虚脉,视分尽热,病已止。
【 马莳曰:此言刺狂病之法也。手足诸阳经之脉,及大小肉之分,发为寒热,是气乱为狂,刺之者当乘其脉之盛而泻之使虚,视诸分肉尽热,则病已而可止针也。】
【 张志聪曰:夫邪并于阳,则狂邪之中人,始于皮肤肌肉,留而不去,则入于经脉,在肌腠之阳邪,而入于阳脉,所谓重阳则狂矣。血气相乘,是以在阳脉分肉之间,俱且寒且热也。当先刺其脉,使在脉阳实之邪,已虚而复出于肌肉,视其分肉尽热,是邪从肌肉而外散矣。】
病初发,岁一发;不治,月一发;不治,月四五发,名曰癫病。刺诸分诸脉。其无寒者,以针调之,病已止。
【 马莳曰:病有初得之者,或每岁一发,或每月一发,皆治之可愈。至每月四五次发者,名为癫病,先刺各经之分肉与脉,如不至于寒,则可以针补之,候病已可止针也。上文言病在诸阳脉为狂,则此当在诸阴脉为癫。上文言发寒热,是寒亦热极所致也。此曰无寒,则病在阴分,但寒而不热。若至于无寒,则为病已之兆,此乃阳经阴经之分,热与寒之异,曰狂曰癫之殊也。《难经》谓诸阳为狂,诸阴为癫者,以此。】
【 张志聪曰:此论刺癫疾之法也。盖以癫疾者,乃久逆之所生也,故有病初得而岁一发者,不亟治之,则月一发矣。又不治之,则一月四五发矣。当取诸分肉诸脉之有过者而刺之。夫重阴则癫,故当候其寒气外至,其无寒者以针调之。 卢良侯曰:寒者须其热,热者须其寒,候邪正阴阳之变易也。病在阳者候其热,病在热者候其寒,取邪气之外出也。此用针机变之妙,不可不知。】
病风且寒且热,炅汗出,一日数过,先刺诸分理络脉。汗出且寒且热。三日一刺,百日而已。
【 马莳曰:此言刺风证之法也。凡病风发为寒热,热时汗出,一日数过,此即风论之所谓寒热证也。先刺诸经分肉腠理络脉。其汗随出,仍发寒热,但须三日一刺,至百日而病可已矣。】
【 张志聪曰:风之伤人也,或为寒热,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,故且寒且热也。如热时汗出,一日数过者,先刺诸分理络脉。如汗出而且寒且热,是寒热之邪,将与汗共并而出,故当三日一刺,至百日而病已矣。盖病而汗出者,因邪气相搏而汗出也。刺而汗出者,取汗而邪出也。】
病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风。刺肌肉,为故汗出百日;刺骨髓,汗出百日。凡二百日,须眉生而止针。
【 王冰曰:刺肌肉,为故汗出百日者,泄卫气之怫热也。刺骨髓汗出百日者,泄荣气之怫热也。二百日须眉生而止针者,怫热屏退,阴气内复,故多汗出须眉生也。】
【 马莳曰:此言刺大风证之法也。病大风者,即风论及《灵枢》四时气篇皆谓之疠也。其骨节重,须眉堕,当刺其肌肉以复其旧。但刺肌肉以出其汗者百日,又刺骨髓以出其汗者亦百日。凡二百日,则须眉生而可止针矣。】
【 张志聪曰:大风从肌肉而直伤于骨髓,故骨节重在肌肉,而伤冲任之血气,故须眉堕也。因邪从肌肉而入,故当先刺肌肉,取汗出而至百日,复刺骨髓,取汗出而亦至百日。凡二百日,俟须眉生而止针。夫风之在分理络脉,而为寒热病者,百日而已。大风而深入骨髓者,倍已。盖百日者。气数之大周也。】
【 卢良侯曰:刺骨无伤髓,今疠毒入深,而刺髓百日,不致销铄,所谓有故无殒,在知病外内之不惑也。此与风论之疠疡,因证少有差别。】
古今图书集成医部全录卷二十五
皮部论篇第五十六
【 马莳曰:篇内有皮有分部之语,故名篇。】
黄帝问曰:余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量。其所主病各异,别其分部左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。岐伯对曰:欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然。
【 王冰曰:循经脉行止所主,则皮部可知。】
【 马莳曰:此言皮部以经脉为纪,各经皆然也。人身之皮,分为各部,如背之中行为督脉,两旁四行属足太阳经,肋后背旁属足少阳经,肋属足厥阴经是也。脉有经纪,故《灵枢》有经脉篇;筋有结络,故《灵枢》有经筋篇;骨有度量,故《灵枢》有骨度篇是也。】
【 张志聪曰:此论十二经之络脉,分络于皮肤间,病之始生,必先皮毛,入客络脉,随皮部所循之脉,而传入于经,入舍于所主之脏腑,如不入络,则留于筋骨间,而为筋挛骨痛也。分部,分属之部署也。经纪,言脉络有径之经,横之纪也。结络,言筋之系于分肉,连于骨节也。度量,大小长短也。邪在皮肉筋骨络脉脏腑,各有浅深,或为筋挛骨痛肉铄破??囷,或入舍于脏腑,而为脏腑之病也。别其络脉所分之上下左右,十二经脉之阴阳所在,而知病之始终也。夫径而深者为经,浮而见于皮者为络,欲知皮之分部,当以所见之脉络分也。然又以经脉为纪,盖络乃经脉之支别,如肺之经脉,循鱼际尺泽臑腋之间,而所见之络脉,乃肺之络,而络外之皮,即肺上之部矣。视其色,多青则寒,黄赤则热。热盛则入客于经,经满则入舍于肺脏,十二经皆然。】
阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也。络盛则入客于经,阳主外,阴主内。少阳之阳,名曰枢持,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也。络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出,以渗于内,诸经皆然。太阳之阳,名曰关枢,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也。络盛则入客于经。 【 蜚,音飞。】
【 王冰曰:蜚,生化也。害,杀气也。杀气行则生化弭,故曰害蜚。上谓手阳明,下谓足阳明也。阳谓阳络,阴谓阴络,此通言之也。手足身分所见经络皆然。枢,谓枢要,持,谓执持,关司外动以静镇为事,如枢之运则气和平也。】
【 马莳曰:此言手足三阳经之皮部也。阳明之阳,名曰害蜚。蜚者,飞也。害蜚者,即后害肩之义推之,则蜚当为轻扬,而肩当为沉重也。即后关蛰之义推之,则蜚当与蛰正相应也。夫阳明而曰害蜚者,阳气自盛,万物阳极,则有归阴之义,故曰害蜚。物之飞者,尤为属阳也。上者,手也,为手阳明大肠经,下者,足也,为足阳明胃经,上下同一法耳,视其上下部中有浮络者,皆阳明之络也。大肠经之络曰徧历穴,胃经之络曰丰隆穴,然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见,则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,盖络自旁行之脉言,而经自直行之脉言也。大肠与胃主外为表,而肺与脾主内为里,由络入经,则由经入里之渐也。又少阳之阳之义,名曰枢持,阴阳离合论以太阳为开,阳明为关,少阳为枢,则此少阳者,乃其执持,此枢之经也。手少阳为三焦经,足少阳为胆经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆少阳之络也。三焦之络曰外关穴,胆经之络曰光明穴,然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见,则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,故在阳者主内,少阳为一阳而在外,阳明为二阳,太阳为三阳,则此少阳所主在内也。其心包络为三焦之里,肝为胆之里,主出以应于少阳,而又渗灌于内,是表里相须之理宜然也。推之诸经皆如此耳。又太阳之阳之义,名曰关枢,盖少阳为枢,而此太阳为三阳最在外,则此太阳为关枢也。阴阳离合论以阳明为阖,太阳为开,而此以太阳为关,关者阖也。盖彼就表之表而言,而此对少阳而言耳。手太阳为小肠经,足太阳为膀胱经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆太阳之络也。小肠之络曰支正穴,膀胱之络曰飞扬穴,然谓之曰浮络,则孙络大络,皆在其中。其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见,则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,阳经主外,而心为小肠之里,肾为膀胱之里者,则在内也。上文言阳明少阳,皆曰阳主外,阴主内,而又曰诸经皆然,故此太阳不言阳外阴内之