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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第章

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知其解,复问所以三脏者,以知其比类也。帝曰:夫从容之谓也。夫年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏,今子所言皆失,八风菀热,五脏消烁,传邪相受。夫浮而弦者,是肾不足也。沉而石者,是肾气内着也。怯然少气者,是水道不行,形气消索也。欬嗽烦冤者,是肾气之逆也。一人之气,病在一脏也。若言三脏俱行,不在法也。
【 王冰曰:脉有浮弦石坚,故云问所以三脏者,以知其比类也。夫年之长者甚于味,年之少者劳于使,年之壮者过于内,过于内则耗伤精气,劳于使则经中风邪,恣于味则伤腑,故求腑求经求脏之异也。脉浮为虚,弦为肝气,以肾气不足,故脉浮弦也。沉石,言其坚着,谓肾气内衰,薄着而不行,肾气不足,故水道不行。肺脏相冲,故形气消散。欬嗽烦冤者,肾气内着,上归于母也。不在法,言经不然也。】 
【 马莳曰:此公承帝意而遂举病脉难明者,以比类三脏。帝言病在肾脏而无关于三脏也。头痛似三阳,筋挛似肝,骨重似脾,怯然少气似肺,哕噫腹满不嗜卧似胃与脾,时惊似心与肝,其脉浮而弦似肝,切之石坚似肾,此证脉之难解者也。故公欲以三脏而比类之。帝言从容篇中有之,大凡年之长者过于味,六腑所以受物者也,做当求之于腑,以知其病。年之少者难于役,经脉所以任劳者也,故当求之于经,以察其伤。年之壮者纵于欲,五脏所以藏精者也,故当求之于脏,以验其衰。即前诸证与脉,正当求之于肾脏也。而子以三脏比类则失之矣。何也?八风菀热为外感,五脏消烁为内伤,内外之邪,转相传受,今浮而弦者,是肾不足也。盖浮脉为虚,弦则肝风入之,非肾气不足而何?沉而石者,是肾气内着也。盖肾本宜沉,而坚着如石,非肾气不行而何?其怯然少气者,是水道不行,形气消索致然也。欬嗽烦冤者,是肾气之逆,正以肾脉上通于肺,子虚上窃母气,故气逆则然也。至于头痛者,水亏火灸也。筋挛者,肾水不能滋筋也。骨重者,肾主骨也。哕噫者,肾脉上贯肝鬲也。腹满者,肾脉入腹也。时惊者,肾神为志,志失则惊也。不嗜卧者,经脉篇云,肾病痿厥则不嗜卧。而今非痿厥,则精衰不嗜卧也。此乃一人之气,病在一脏。若言三脏俱行,非诊病之法也。吾告子以比类之法,而子欲以无关三脏者,比类一脏,真失之矣。】 
【 张志聪曰:厥阴根起于大敦,其经气与督脉上会于巅顶而主筋。头痛筋挛,厥阴经气之为病也。少阴根起于涌泉,为生气之原而主骨,骨重少气,少阴经气之为病也。太阴根起于隐白,与胃以膜相运,哕噫腹满,时惊不嗜卧,太阴经气之为病也。是以脉浮,开脉也。弦者,枢脉也。石坚,阖脉也。雷公不解其因,故复问以三脏之脉证,以知其比类于窈冥焉。从容者,气之谓也。三阴者,长女、中女、少女也。太阴为长女,故当求之于腑,腑阳而主开也。少阴为少女,故当求之于经,经气内连脏腑,外络形身,主外内出入之枢也。厥阴处于两阴中之交尽,故为中女,是以求之于脏,脏阴而主阖也。此因三阴之气而见证之头痛筋挛,脉之浮弦而石,故当求之于三阴气之开阖枢,若止论其脉证,非从容之谓也。夫三阴之气,离则为三,合则为一,一者精水之少阴也。夫三阳之气,合并于太阳者,天之阳也。是以三阴之气,合并于少阴,少阴者,在下之精水也。盖合而为一阴一阳者,天之道也。离则为三阴三阳者,人之道也。人道通于天道,皆可分而可合者也。八风菀热,人之阳气行于上下四旁也。五脏消烁,传邪相受,谓五行之气,运于天地之中,有相生而有胜克也,夫浮而弦者,此肾气之出于肝脾而肾不足也。沉而石者,是肝脾之气下归于肾,主肾气内着也。夫在泉之水,随气而运行于天表,是以怯然少气者,乃水道不行,故使形气之消索也。欬嗽烦冤者,是肾气之上逆于心肺也。此五脏之三阴,总归于一气,一气而复贯通于五脏者也。知天道之气交,阴阳之离合,而后能从容中道。若言肝脾肾三脏俱行,不在阴阳离合之法也。】 

雷公曰:于此有人四肢懈堕,喘嗽血泄,而愚诊之以为伤肺,切脉浮大而紧,愚不敢治。粗工下砭石,病愈多出血,血止身轻,此何物也?帝曰:子所能治,知亦众多,与此病失矣。譬以鸿飞,亦冲于天。夫圣人之治病,循法守度,援物比类,化之冥冥,循上及下,何必守经?今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也。夫二火不胜三水,是以脉乱而无常也。四肢懈堕,此脾精之不行也。喘欬者,是水气并阳明也。血泄者,脉急血无所行也。若夫以为伤肺者,由失以狂也,不引比类,是知不明也。夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,真脏坏决,经脉旁绝,五脏漏泄,不衂则呕,此二者不相类也。譬如天之无形,地之无理,白与黑相去远矣。是失吾过矣。以子知之,故不告子。明引比类从容,是以名曰诊轻,是谓至道也。 【 解、懈同。堕、惰同。化之冥冥之化,当作托。】 
【 王冰曰:以为伤肺而不敢治,是乃狂见法所失也。鸿飞冲天,偶然而得,岂其羽翮之能哉?粗工下砭石,亦犹是矣。经,谓经脉。足太阴络支别者,入络肠胃,是以脾气外绝,不至胃外归阳明也。二火,谓二阳脏,三水,谓三阴脏,二阳脏者,心肺也,以在鬲上,则三阴脏者,肝脾肾也,以在鬲下故然。三阴之气,上胜二阳,阳不胜阴,故脉乱而无常也。土主四肢,故四肢解堕,脾精不化,故使之然。肾气逆入于胃。故水气并于阳明。泄,谓泄出也。然脉气数急,血溢于中,血不入经,故为血泄,以脉奔急而血溢,故曰血无所行也。知不明,言所识不明,不能比类以为伤肺,犹失狂言耳。夫肺气伤则脾外救,故云脾气不守,肺脏损则气不行,不行则胃满,故云胃气不清。肺者,主行荣卫阴阳,故肺伤则经脉不能为之行使也。真脏,谓肺脏也,若肺脏损坏,皮膜决破,经脉旁绝而不流行,五脏之气,上溢而漏泄者,不衂血则呕血也。何者?肺主鼻胃应口也。然口鼻者气之门户,今肺脏已损,胃气不清,血不上衂,则下流于胃中。故不衂出则呕出也。然伤肺伤脾,衂血泄血,标出且异,本归亦殊,故此二者不相类也。是以伤肺伤脾,形证悬别,譬天地之相远,如黑白之异象也。是,犹此也。言雷公于此见病疏者,是吾不告子比类之道,故自谓过也。若明引形证,比量类例,合从容之旨,轻微者亦不失矣。何哉?以从容之道,至妙者也。从容,上古经篇名。】 
【 马莳曰:此有证脉相似者,公以为伤肺,而帝则为伤脾,此真未得比类之义也。上文言病在一脏,难以三脏比类,公遂即一脏之病以言之。有人四肢懈惰,欬喘则血泄,是病之似肺者也。脉浮大而紧,是脉之似肺者也。公虽以为伤肺,犹未敢治,彼粗工治以砭石,多出其血,血止身轻,此所以疑而问也。帝言子所能治,人亦皆知,然以此等病而属之于肺则失之矣。彼粗工以砭石愈之,譬如鸿飞冲天,亦偶然耳。夫古昔圣人治病,虽循守法度,援物比类,然必托之冥冥,不滞形迹,正所谓观其冥冥也。循手经以及足经,何必固守经法。今子所言,乃伤脾也,非伤肺也。夫脉浮大而虚者,是脾气内伤,外溢内绝,去内胃腑,而归外胃经,故脉之浮大而虚者如此。且言人之脉乱无常者,何也?正以二阳脏者,心肺也,在鬲上为阳曰二火。三阴脏者,脾肝肾也,在鬲下为阴曰三水。惟二火不能胜三水,是以水火相击,脉乱无常也。子以脾病为肺病,岂以脉乱之故而误言欤?若夫所谓四肢懈惰者,正以脾主四肢,而脾之精气不行于四肢也。喘欬者,正以肾不能主水,水气并归于胃也。喘欬则血泄者,正以欬则气急,则血不行于经而泄于外也。此本伤脾,而子以为伤肺,由其失于狂见,而不引比类,知之不明故耳。试以伤肺言之,肺经受伤,土气被窃,故脾不能守,而胃不能清。肺经经脉之气,不为所使,其真脏已坏,经脉旁绝,肺为脏长,五脏气泄,不为衂而出于鼻,则为呕而出于口,比之伤脾,大不同也。子今所言,譬如天地不分其形理,白黑不辨其真伪,是失也,吾之过也。吾以为子曾知此,故不告子,今子不知,非吾不告之故乎?子当明引比类从容等篇大义观之,则诊病必易轻,名曰诊轻,吾向所谓至道之要,正谓此哉!】 
【 张志聪曰:此承上文,复申明肾之精水,贯乎地中而上通于天也。夫地居人之下,大气举之,无所冯依,而水天运转于地之外,然复通贯于地之中,上与天气相交,而为云为雨,是以风胜则地动,湿胜则地泥。于此有人者,言即于此肾脏,而有人病四肢懈堕诸证也。此何物者,言如此之病,当以何物比类也。夫四肢懈堕,脾土病也。喘欬者,水气并于阳明也。血泄者,脉急血无所行也。粗工之所用砭石而病愈者,治在经脉也。故子之所能亦多知治经脉之法。若夫一脏之精气,贯通于中土,上乘于肺金,则子与此病之大义失之矣,是以圣人之治病,循阴阳之法度,引物比类,譬以鸿飞亦冲于天,盖鸿乃水鸟或渐于干,或渐于陆而冲于天,是鸿之有序而渐进于上,犹在下之精水,通贯于地中,而上交于天,犹人之肾精,中贯于脾胃,而上合于肺也。故圣人察造化之冥冥,循水天之上下,又何必仅守其经乎?夫肌肉腠理主气分,经脉之中主血分,脾土之气,通会乎肌腠,阳明之气,循行于脉中。脾气外绝者,不行于肌腠也。脾与胃以膜相运,雌雄相合,去胃外归阳明者,去中胃而外归阳明之经也。二火者,心之君火,心主包络之相火,三水者,太阴所至为湿生,终为注雨,是地之水湿也。太阳之上,寒水主之,通天
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