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而不与卫气之日作晏者,故概而言之日先刺之。】
风疟,疟发则汗出恶风,刺三阳经背俞之血者。
【 马莳曰:此言刺风疟之法也。风疟之发,则汗出恶风,当刺足三阳经背俞之血者,即足太阳膀胱俞,足阳明胃俞,足少阳胆俞是也。膀胱俞,十九椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留六呼,灸三壮。胃俞,十二椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸七壮。胆俞,十椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸五壮。】
【 张志聪曰:此言病风疟者,亦当取足太阳之经也。疟发则汗出恶风者,表阳之气虚也。三阳,太阳也。背俞,太阳之经俞也。盖太阳之气主表,邪伤太阳,则表气虚而恶风,故宜泻太阳之邪。】
胻酸痛甚,按之不可,名曰跗髓病,以馋针针绝骨,出血立已。 【 胻,何庚切。镵,锄衔切。】
【 王冰曰:绝骨,阳辅穴也,取如气穴论中腑俞法。】
【 马莳曰:此言刺胻酸痛甚之法也。胻酸痛甚不可按者,按之益痛也,名曰跗髓有病。当以《灵枢》九针论中第一针曰镵针者,针其足少阳胆经之绝骨穴以出其血,则病自已矣。】
【 张志聪曰:比风邪深入于骨髓中者,宜刺足少阳之绝骨穴,盖少阳之气主骨也。胻,足骨;跗,足面也。风邪入伤骨髓,故酸痛不可按。镵针,主泻阳热之气者也。绝骨在足外踝上三寸动脉中,针二分,留七呼。】
身体小痛,刺至阴。
【 马莳曰:此言刺身体小痛之法也。身体小痛则邪感太阳经,而其邪未深,当刺足太阳膀胱经之井穴至阴也,在足小指外侧,去爪甲如韭叶,针一分,留五呼,灸三壮。】
【 张志聪曰:此言风疟之病,身体痛者,宜取至阴之经也。脾为阴中之至阴,而外主四肢肌肉,故经云:脾络实则一身尽痛,是以身体小痛者,宜刺脾脏之经,盖亦风木之邪,贼伤脾土也。】
诸阴之井无出血,间日一刺。
【 王冰曰:诸井皆在指端,足少阴井在足心宛宛中也。】
【 马莳曰:此承上文而言刺诸阴经井穴之法也。上文言太阳至阴之穴,乃井穴也。凡刺手足六阴经之井穴,慎无出血,当间日一刺之,则其邪气自泄,不必至于出血也。】
【 张志聪曰:此承上文而言手足三阴之井穴,不宜出血,盖井穴乃经气之交,故邪在阳之气分者,宜泻出其血,病在阴之经,而宜取阴之井者,可间日一刺,则邪气自泄,不必出血以泄真阴之气。】
【 张兆璜曰:此申明上文之所谓刺至阴者,当刺至阴之井穴;并申明所谓至阴者,非太阳之至阴也。】
疟不渴,间日而作,刺足太阳;渴而间日作,刺足少阳。
【 马莳曰:此言疟有间日而作者,即其渴不渴,而当分经以刺之也。疟有间日而作,但不渴者,热未甚也,当刺足太阳膀胱经之穴。亦有间日作而发渴者,热之甚也,当刺足少阳胆经之穴。盖邪有浅深,斯有渴不渴之分也。故刺之者,有三阳一阳之异如此。】
【 张志聪曰:此言疟之渴与不渴者,又有水火寒热之气化也。太阳之上,寒水主之,故不渴者,取足太阳。少阳之上,相火主之,故渴者取足少阳。间日者,邪入于里也。夫邪入于里则渴,是以间二日或间数日者,有阴阳更胜之或甚或不甚,若阳分之邪入里,则有水火寒热之或渴或不渴也。】
温疟汗不出,为五十九刺。
【 马莳曰:此言刺温疟而汗不出者,当另有刺之之法也。五十九刺,见刺热篇第三十二,《灵枢》热病第二十三。】
【 张志聪曰:温疟者,得之冬中于风寒,病气藏于肾,若汗不出,是邪不能出之于阳,故当为五十九刺。五十九刺者,以第四针刺骨也。】
气厥论篇第三十七
【 马莳曰:凡寒热相移,皆气厥也,故名篇。】
黄帝问曰:五脏六腑,寒热相移者何?岐伯对曰:肾移寒于肝,痈肿少气。脾移寒于肝,痈肿筋挛。肝移寒于心,狂,隔中。心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。肺移寒于肾为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。 【 肾移寒于肝,肝字当作脾,王冰误作肝。】
【 王冰曰:肝脏藏血,然寒入则阳气不散,阳气不散,则血聚气濇,故为痈肿,又为少气也。脾脏主肉,肝脏主筋,肉温则筋舒,肉冷则筋急,故筋挛也。肉寒则卫气结聚,故为痈肿。心为阳脏,神处其中,寒薄之则神乱离,故狂。阳气与寒相薄,故隔塞而中不通也。心为阳脏,反受诸寒,寒气不消,乃移于肺,寒随心火,内铄金精,金受火邪,故中消也。然肺脏消铄,气无所持,故令饮一而溲二也。金火相贼,故死不能治。肺藏气,肾主水。夫肺寒入肾,肾气有余,肾气有余则上奔于肺,故云涌水也。大肠为肺之腑,然肺肾俱为寒薄,上下皆无所之,故水气客于大肠。肾受凝寒,不能化液,大肠积水而不流通,故疾行则肠鸣而濯濯有声,如囊裹浆而为水病也。】
【 马莳曰:此因帝以脏腑寒热相移为问,而先即五脏之移寒者告之也。肾伤于寒而传于脾,传其所胜己者,其寒盛矣。惟胃主肉,肉得寒则为坚,坚久则化为热,故轻则为肿,而重则为痈也。脾病不能运化,故元气亦衰少矣。又脾移寒于肝,亦传其所胜己者,其寒盛矣,肉寒而卫气结聚,故为痈肿。肝脏主筋,肉寒而筋脉拘急,故为筋挛之病。又肝移寒于心,传其我所生之心,心为阳脏,神处其中,今寒薄之而神气乱离,故为狂。且心脉起于心中,出属心系下膈,故为隔塞不通等病。又心移寒于肺,传其所不胜之金,金被火刑,肺精燥烁,故为肺消。肺消者,饮虽止于一分,而溲则倍之。入少出多,精气耗散,故主死不治。又肺移寒于肾,传其我所生者,则肺寒入肾,肾邪干母;上奔于肺,故为涌水。大肠为肺之腑,今肺肾俱为寒薄,上下皆无所之,其水气当客于大肠也。方其疾行,则肠中似鸣,濯濯有声,如以囊裹浆,此乃水之病耳。】
【 张志聪曰:帝突问脏腑寒热相移,则为何如之病,盖承上章而复论疟气之厥逆也。寒热者,邪正阴阳之气也。如邪舍于脏腑募原之间,阴阳外内相乘,则为往来之寒热。如脏邪传移于脏,腑邪传移于腑,则为气厥之变病矣。是以此篇单论五脏六腑寒热相移之病也。盖疟邪不解,多生变病者,当皆为气厥之所致也。然疟不死人,病疟而有死者,传脏故也。夫脾主肌肉,寒气化热,则腐肉而为痈脓。脾统摄元真之气,脾脏受邪,故少气也。肝主血,寒则血凝注。经曰:荣气不行,乃发为痈。肝主筋,故筋挛也。肝为阳脏,而木火主气,阳并于阳故狂。心居膈上,肝处隔下,母子之气,上下相通,肝邪上移于心,留于心下,故为膈中。盖言脏不受邪,五脏之寒热相移,留薄于脏外而干脏气,不伤脏真者也。肺受心邪,则不能通调水液,而惟下泄矣。肺为金水之原,寒随心火消烁肺精,是以饮一溲二者,肺液并消,故为不治之死证。夫在地为水,在天为寒,肾为水脏,腑主生原,是以肺之寒邪,下移于肾,而肾之水气,反上涌于肺矣。大肠乃肺之腑,肺居膈上,故水气客于大肠,疾行则鸣,濯濯有声,如以囊裹浆者,水不沾流走于肠间也。】
【 倪冲之曰:肺移于肾,肝移于心,传其我所生也。肾移于脾,脾移于肝,侮其所不胜也。心移于肺,乘其己所胜也。】
脾移热于肝,则为惊衂。肝移热于心,则死。心移热于肺,传为鬲消。肺移热于肾,传为柔痓。肾移热于脾,传为虚,肠澼,死不可治。 【 痓,音炽。】
【 王冰曰:肝藏血,又主惊,故热薄之,则惊而鼻中血出。两阳和合,火木相燔,故肝热入心则当死也。心肺两间,中有斜鬲膜,鬲膜下际,内连于横鬲膜,故心热入肺,久久传化,内为鬲热,消渴而多饮也。柔谓筋柔而无力,痓谓骨痓而不随,气骨皆热,髓不内充,故骨痓强而不举,筋柔缓而无力也。脾土制水,肾反移热以与之,是脾土不能制水而受病,故久久传为虚损也。肠澼死者,肾主下焦,象水而冷,今乃移热,是精气内消,下焦无主以守持,故肠澼除而气不禁止。】
【 马莳曰:此又即五脏之移热者告之也。肝藏血,又主惊,今脾移热于肝,传其所胜己者,其热盛矣,则肝气必虚。故被所胜者乘所不胜,当为惊为衂,衂者,鼻中出血也。又心属君火,肝有相火,肝移热于心,传其我所生者,然心不受邪,以母传子,而二火炎炽,病不可支,故死也。人有膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎,居心肺之下,而有斜膜,上与心肺相连,故心移热于肺,传其我所胜之金,上文心移寒于肺,寒蒸为热而成肺消,今则鬲亦被热而成鬲消,由此推之,则肺消难免矣。上文曰死不治,而此亦非易治之证也。夫肺主气,肾主骨,肺热有余,传之于肾,传其我所生之水,则气与骨皆热,其骨成痓而难举,柔则痿弱而无力也。脾土制水,肾反移热以与之,传其所不胜者、其热盛矣。是脾土不能制水而受病,久则为益虚也。脾气不能运化,而小肠大肠皆有游积,如通评虚实论所谓或便血,或下白沫,或下脓血者是也。比则土绝水竭,死不可治。】
【 张志聪曰:东方肝木,其病发惊骇。肝主血,故热甚则衂。心主君火而不受邪,邪热乘之,故死。心肺居于鬲上,火热淫于肺金,则金水之液涸矣。鬲消者,鬲上之津液耗竭而为消渴也。肾者,水也而生骨,肾脏燥,热则髓精不生,是以筋骨痿弱而为柔痓也。太阴湿土主气不能制水,而反受湿热相乘,脾气虚伤则不能磨运水谷,而为肠澼下利,谷气已绝,故为不治之死证。】
胞移热于膀胱则癃,溺血。膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。小肠移热于大肠,为虙瘕为沉。大肠移热于胃,善食