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法医与侦破
作者：青宝、未闻、赖善明
48。十月怀胎，一朝分娩——妊娠的法医学鉴定
医学上把怀孕这个过程，即从卵子与精子结合形成受精卵开始，到胎儿在母体孕育直至出生前的过程，称为妊娠。
在司法实践中，有时为了揭穿强奸犯、流氓犯的谎言，以及确定性犯罪所引起的后果，需要对被害人是否怀孕或怀孕时间进行鉴定。在侦查孕妇被杀案件中，为了帮助分析案情和查找犯罪（嫌疑）人等，往往需要确定被害人怀孕的时间和其他情况。在民事婚姻纠纷中，当夫妻分居而女方怀孕，胎儿亲权问题受到男方怀疑时，为澄清事实，也需要确定妊娠的时间。此外，《刑法》规定，对于审判时正在怀孕的妇女不适用死刑。如果审判时，罪该判处死刑的女犯有怀孕嫌疑时，应进行妊娠鉴定。因而作为妇产科学研究对象的妊娠，也免不了与法医学结下良缘。
法医学妊娠鉴定，主要包括确定是否妊娠和妊娠时间两大内容。
一、是否妊娠的鉴定
一般说来，初潮以后月经稳定，又有排卵功能的少女，就具有了受孕怀胎的能力。这种能力一般要延续到妇女绝经期到来，停止排卵时，才开始消失。
在通常情况下，要确定某一妇女是否怀孕，并不十分困难，尤其是到了妊娠的后期，当某一妇女挺着大肚子时，我们往往一眼便可以看出其怀孕了。然而在妊娠的早期，要确诊某一妇女是召怀孕，则需要费一番功夫。越是妊娠的早期，确诊难度越大。
诊断某一妇女是否妊娠，一般是根据该妇女的自觉症状、体征，结合实验诊断来进行。
（一）妊娠的自觉症状
其一是月经停止。凡处在育龄阶段的妇女，近期有性交史，月经一直正常，而突然出现停经现象，则很可能怀孕了。停经是妊娠的第一征象，但停经并不意味着一定环孕，因为引起停经的原因很多，除妊娠外，也可能是由某些疾病，甚至可能是由于生活环境改变或情绪异常而引起的。其二是消化道症状。在妊娠早期，不少孕妇常出观恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不良反应。在食物的选择上，出现喜食带酸味的和清淡的食物，厌恶腥腻食物的现象。这些消化道症状，多见于妊娠早期，一般到妊娠第12～14周以后，这些观象便可自然消失了。其三是尿频征象。妇女妊娠后，由于子宫逐渐增大压迫膀胱，因而可出现尿频征象。
（二）妊娠的体征
妊娠会给孕妇带来一系列的身体变化。这些变化征象主要有：
1．皮肤变化
怀孕妇女，其乳晕、腹部中线、大小阴唇有色素沉着，呈暗褐色，颜面部可出现妊娠斑；腹部和乳房上可出现妊娠纹。
2．子宫变化
怀孕后，子宫颈出现粘膜肿胀、充血和变软症状，子宫和宫体从第5～6周起开始增厚、增大。
3．乳房变化
孕妇妊娠到第4周以后，乳房开始增大，乳头、乳晕色素加深。
（三）实验诊断
它是用生物学或免疫学方法，通过测定妇女尿液中是否含有绒毛膜促性腺激素来确定是否妊娠。妇女妊娠后不久，其尿液中有绒毛膜促性腺激素出现，这种激素在尿液中的含量以在妊娠第6～12周时最高。因此，早期妊娠，用孕妇尿液做生物学实验或免疫学实验，基本可以确诊。
一般说来，确定妊娠只是在早期（4个月以内）比较困难，到了妊娠晚期，逐渐可以听到胎儿心音、看到胎动和触模到胎儿身体，因而要进行确诊并不困难。
二、妊娠时间的鉴定
一般说来，妊娠时间从孕妇最末一次月经的第一天开始计算，至分娩为止，共计260天左右，也就是10个月左右（指妇产科上的孕月）。
确定妊娠时间包括确定受孕时间、妊娠月数和分娩时间。如果通过鉴定或调查了解，已知其中一项时间，就可以推知其他时间，比如知道分娩时间，就可推知受孕时间。已知受孕时间，就可推知分娩时间。已知妊娠月数，就可推知受孕和分娩时间。推算方法：如果已知最末一次月经的时间，则以这次月经的第一天为起点，月份加9，日数加7（加以农历计算，日数加15）即可推知分娩时间。反之，根据分娩时间，减去相应数字，可得到最末一次月经时间，从而可大致推知受孕时间。例如，某孕妇最末一次月经的第一天为1986年1月1日，月份加9为10，日数加7为8，其分娩时间即大概在1986年10月8日左右。反之，根据分娩是1986年10月8日，减去相应数字，就可推知末次月经时间大致为1986年1月1日。再根据月经期与排卵期的关系，即可推知受孕时间。如果该孕妇月经期非常有规律、排卵期正常的话，其受孕时间一般可确定在末次月经后的第14～16日前后。当然这只是大致的推算，前后相差10余天都是可能的。
推算确定妊娠月数，通常可根据胎儿的发育状况，子宫增大的情况，以及恶心、呕吐、胎动等症状出现情况来进行。
（一）根据胎儿的发育状况来推算
关于胎儿发育程度与怀胎月数的关系，《洗冤录集》中有这样一段形象的记载：“怀胎一月如白露；二月如桃花；三月男女分；四月形象具；五月筋骨成；六月毛发生；七月动右手，是男于母左；八月动左手，是女于母右；九月三转身；十月满足。”由此观之，古时对怀胎月数与胎儿发育状况的关系已有较详细的观察和认识。在今天，仍不时根据胎儿形状、身长、体重等发育情况来推算妊娠月数。
（二）根据子宫增大的情况来推算
随着妊娠时间的增加，胎儿的发育，子宫逐渐增大。
在妊娠各月月末，子宫的大小变化情况大致如下：
第一月末：子宫比妊娠前略大，如鸭蛋大小，子宫体由扁形变为圆形。
第二月末：子宫如拳头大小，宫底上缘可在耻骨联合上，缘触模到。
第三月末：子宫如新生儿胎头大小，宫底在耻骨联合上2～3指。
第四月末：子宫底在脐下与耻骨联合之间。
第五月末：子宫底在脐下2指，高度为16～17cm。
第六月末：子宫底与脐平，高度为19～20cm。
第七月末：子宫底在脐上3指，高度为22～23cm。
第八月末：子宫底在脐与剑突之间，高度为25～27cm。
第九月末；子宫底中部在剑突下2指，两侧在胁缘下，高度为28～32cm，此时最高。
第十月末：子宫底降回至第八月末的高度，但是子宫较第八月末为宽。
此外，还可以根据恶心、呕吐、胎动、胎儿心音等症状出现情况来推测。恶心、呕吐症状，一般从妊娠第6周开始到第12～14周消失；胎动、胎儿心音可在妊娠第18～20周左右开始看到或听到。
法医与侦破
作者：青宝、未闻、赖善明
49。是男还是女——谈两性畸形
历史上有这么一个案例。宋朝年间，有人请了一名尼姑到家里教女儿学刺秀，想不到他的女儿不久就怀孕了。女儿在父母的追问下，说道：“那尼姑与我睡在一起，经常谈起夫妻之间的事，看到我动心，就说她有二形，逢阳则女，逢阴则男，我用手一摸，果然是男的，因而就与她多次发生了关系。”女儿的父母报告官府后，那尼姑不服，检查也未能查到结果。官司打到上级官府，仍然未能查清。此时有一官吏谈到，在某某年，广州有一名叫董师秀的尼姑。有人想奸污她，摸其阴部，却是个男子。报官后查验，却又是个女的。有一接生婆说，可以叫她仰卧，用盐水浸洗她的阴部，再今犬舔其阴部。如此试验的结果，尼姑阴道里果然露出阴茎来，就象龟头伸出龟壳来一样。于是官府用查董师秀的方法检查尼姑，果然检查出男性生殖器来。因此官府就将那尼姑处死了。
象这种貌似女性，实为男性，或貌似男性，实为女性，身上兼有男女两种性器官的人，不仅史籍中有所记载，在现实生活中，也偶有所闻。这究竟是怎么回事呢？象上例中尼姑这样的人究竟是女的呢？还是男的呢？这种现象，在古时候人们称为人疴、二形人或阴阳人，现代法医学则把它称为两性畸形。两性畸形虽系先天性疾病，但由于从外表难以区分是男是女，易导致性犯罪或婚姻纠纷，因而常需要进行法医检查和鉴定。
两性畸形有真两性畸形和假两性畸形之分。
（一）真两性畸形
这是一种在同一个人身体上，既有男性睾丸，又有女性卵巢的畸形现象。根据性排列组合的不同，真两性畸形又可分为以下三种：
1。双侧真两性畸形
两侧各自均有睾丸和卵巢，即不仅左侧有睾丸和卵巢，而且右侧也有睾丸和卵巢。
2．单侧真两性畸形
一侧兼有卵巢和睾丸，另一侧则只有卵巢或只有睾丸。
3。偏侧真两性畸形
一侧只有睾丸，另一侧只有卵巢。
真两性畸形现象，极为罕见，鉴别起来比较困难，须经过对性腺组织进行切片检查，确定同时存在睾丸和卵巢时，方能作出肯定结论。
（二）假两性畸形
身具此种畸形者，体内实际只有一种性腺，或者是男性性腺，或者是女性性腺。但是，具有男性性腺者，其外生殖器的外观，却是女性特征；具有女性性腺者，其外生殖器的外观，却是男性特征。因而出现貌似女性，实为男性，或貌似男性，实为女性的假两性人。假两性人实际上是一性人，即或者是男性或者是女性，只是由于其生殖器官外观呈异性特征，导致表里不一。假两性畸形包括两种：
1．男性假两性畸形
具有睾丸，实为男性，但外生殖器类似女性的外阴。患有此种畸形的男性，其阴茎萎缩，犹如女性的阴�