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康熙十一年（1672）二月，玄烨陪祖母在赤城汤泉疗养。初六日忽然得到了皇子承祜夭亡的消息。承祜是孝诚皇后所生，属于嫡出，是皇后生的第一个皇子，“天性聪颖”，深受玄烨夫妇钟爱。承祜刚4岁就死了，玄烨悲痛异常。但他给祖母问安时，“却笑语如常”。玄烨从太皇太后行宫出来，对身边的侍臣说：“朕恐太皇太后闻之伤悼，故含痛问安。”玄烨怕因皇子殇逝，众大臣前来慰问，引起祖母的察觉，令来慰问的大臣尽快散去。玄烨将侍臣古尔代叫到偏静处“垂泪面谕安葬事宜”。自玄烨闻知承祜死讯后，每天坚持到太皇太后行宫问安，强忍悲哀，谈笑如常。可是一回到自己的行宫，则“深居简出，郁闷不已”。玄烨不愿意让年迈的祖母承受皇曾孙死亡的痛苦，所以在回京前的50多天里，一直未让祖母知道这一不幸的消息。
康熙二十四年（1685）八月二十八日夜四更时分，孝庄文皇后突然右侧身瘫痪，右手伸展不直，言语不清。经御医张世良、李玉柏诊断，患的是类中风病。这时玄烨正在外地巡视，留在宫中照看太皇太后的福全迅速将太皇太后得病、医治情况飞报皇上。玄烨得知祖母患病，在奏折上批道：“知道了。朕赶紧去。”他心急如焚，昼夜兼程赶回。从九月初二到九月十七日16天中，看望祖母达30次。
康熙二十六年（1687）十一月二十一日，孝庄文皇后再一次病倒，而且病情很重。玄烨昼夜守候在祖母的病榻旁，衣不解带，“隔幔静候，席地危坐。一闻太皇太后声息，即趋至榻前。凡有所需，手奉以进”。为了给祖母治病，玄烨“遍检方书，亲调药饵”。每次祖母吃药前，他先“亲尝汤药”。他一连熬了35个昼夜，身体消瘦，容颜清减。他传谕内阁：“非紧要事勿得奏闻。”十二月初一日，玄烨决定祈祷上天保佑祖母早日康复。为了表示自己的虔诚，他不骑马，不乘轿，步行到天坛。他跪在地上，面对上苍，虔诚地恭读自己亲自撰写的祝文。
嗣天子臣玄烨敢昭告于皇天上帝曰：臣仰承天佑，奉事祖母太皇太后，高年荷庇，藉得安康。今者，疹患骤作，一旬以内，渐觉沉笃，旦夕可虑。臣夙夜靡宁，寝食捐废，虔治药饵，遍问方医，罔克奏效，五内忧灼，莫知所措。窃思天心仁爱，覆帱无方，矧臣眇躬，夙蒙慈养。忆自弱龄，早失怙恃，趋承祖母膝下二十余年，鞠养教诲，以至有成。设无祖母太皇太后，断不能致有今日成立，罔极之恩，毕生难报。值兹危殆，方寸愦迷。用敢洁蠲择日，谨率群臣，呼吁皇穹，伏恳悯念笃诚，立垂昭鉴。俾沉疴迅起，遐龄长延。若大数或穷，愿减臣玄烨龄，冀增太皇太后数年之寿。为此匍伏坛下，仰祈洪佑，不胜恳祷之至。
玄烨读罢祝文，泪流满面。这篇祝文发自肺腑，出于至诚，感动得在场臣工无不落泪。
丧葬的难题
玄烨的至孝，也没有能够挽救孝庄文皇后的性命，康熙二十六年（1687）十二月二十五日子刻，孝庄文皇后永远闭上了眼睛，结束了她丰富多彩的曲折人生，享年75岁。
康熙帝玄烨悲痛欲绝，出于对祖母的敬爱与思念，大办丧事，在一些方面甚至不惜违背祖制。
一是割发辫。清朝制度，只有先帝驾崩，嗣皇帝才能割发辫。皇后（包括皇太后、太皇太后）丧，皇帝例不割辫。孝庄文皇后崩后，礼部以孝端文皇后、孝康章皇后、仁孝皇后、孝昭皇后丧时，皇帝均未割发辫为例，奏请皇帝不要割辫。玄烨拒绝道：“从前后丧虽无割辫之例，太皇太后教育深恩，朕不能报，朕已立意割辫。”皇太后闻听皇帝要割辫，出面劝阻说：“太皇太后不豫时，曾向予云：‘我病若不起，皇帝断勿割辫。’应谨遵行。”玄烨还是不听，毅然割了发辫。
二是孝服用布。满洲旧制：国有大丧，皇帝及宗室公以上，孝服俱用素帛（白纺丝）。而这次孝庄文皇后丧事，玄烨一改旧制，谕令“今孝服俱改用布”。
三是停灵逾年。“满洲旧俗，年内丧事不令逾年”，就是棺椁必须在年前移出宫外。孝庄文皇后死于腊月二十五日，大臣们议定于腊月二十九日将孝庄文皇后梓宫移出宫外。玄烨认为梓宫在宫内停留的时间太短，令钦天监另择日期。众臣仍坚持原定日期，玄烨反驳说：“尔等所云忌讳，只为朕躬。朕殊不避忌。朕前祷天坛，尚欲减朕年以增太皇太后之寿，岂以梓宫逾年发引，顾有避忌之理乎？如有所忌，朕躬当之。否则，忌讳之说虚诞不足信，亦可以破后人之疑，使皆以朕为法也。”玄烨亲自决定于正月十一日将梓宫移出宫外。
四是皇帝除夕、元旦不回宫。除夕是一年之末，素有避忌之例；元旦乃新岁首，天地人协吉之辰，为吉祥之日。按惯例，即使在大丧期间，皇帝在这两天也要回宫。玄烨自孝庄文皇后有病以来，一直住在慈宁宫。除夕前，群臣一再叩请皇帝回宫。玄烨说：“人主宫殿原多，可以因时移跸。若在庶民，遭此大故，所居止于一室，又迁避何所？回宫断不可行。”又说：“设太皇太后之变恰遇二十九、三十日，将若之何？亦唯有聚集此处，岂可他避耶？”众臣又请皇太后出面劝阻，也无济于事。最后，为了给皇太后和大臣们一点面子，玄烨答应从梓宫旁移到慈宁宫前院，住在皇子们守丧的帐篷内，但仍未回自己的寝宫。
五是皇帝在孝庄梓宫发引后不立即回宫。孝庄文皇后梓宫于康熙二十七年（１６８８）正月十一日暂安于朝阳门外殡宫。按惯例，梓宫安奉殡宫后，皇帝就应回宫，可玄烨为了便于祭祀，免去来回奔波之累，想住在殡宫，遭到了群臣的反对和不断的跪请苦劝。玄烨坚持己见，在殡宫住了三天。最后在群臣的一再坚请下，才勉强回宫。但并未回住乾清宫，而是住在了乾清门外的帐篷内，直到正月二十二日行完释服礼后才回宫，仍居偏殿。
六是丙辰日不停止奠酒。按照旧制，丙辰日梓宫前应停止奠酒。康熙二十七年（1688）四月十四日为丙辰日。当时孝庄文皇后梓宫正在奉移东陵（遵化）途中。礼部奏请皇上在十四日停止奠酒。玄烨说：“朕素日概无避忌。前在京时，皇太后屡遣传谕辰日停止往诣。皇太后之旨，不可违悖，故勉停一日。今送梓宫至此，不但辰日，虽有甚于此者，岂有停止之礼乎？”于是，玄烨于十四日照旧在孝庄文皇后梓宫前奠酒、举哀、行礼。
昭西陵方城全景（徐广源提供）七是亲视梓宫封掩。孝庄文皇后梓宫于康熙二十七年（１６８８）四月十九日奉安于暂安奉殿的宝殿内，当日开始进行封掩。按例，梓宫奉安后，皇帝即应离开现场，不能亲视封掩。可玄烨不顾大臣们的劝阻，于二十二日亲视封掩毕，才返回京师。
八是忌辰祭按四时大祭礼进行。清初，皇帝、皇后的忌辰日均为小忌，不请神牌，不献帛爵，不读祝文。康熙三十六年（１６９７）十月，玄烨以“暂安奉殿非系山陵，地方既近”为理由，谕令孝庄文皇后忌辰致祭，“著照四时大飨礼行”。
由上可见，康熙皇帝对祖母孝庄文皇后可谓极尽孝道。但是孝庄文皇后关于不与皇太极合葬，而在遵化孝陵近地安厝的遗嘱，却给玄烨出了一个不小的难题：将祖母葬在遵化，明显违背祖制；将祖母葬入昭陵，又有违祖母遗嘱，落一个不孝之名。经过左思右想，决定在遵化孝陵近地建一座暂安奉殿，先将祖母梓宫停放在那里，然后再慢慢想良策。这样既不违背祖制，又顺从了祖母的心愿。
暂安奉殿严冬开工。这是一个权宜之计。玄烨命大臣到遵化孝陵附近相度地点，又经玄烨钦准，很快就选定在风水墙外，大红门东侧。经钦天监敬择吉期，于康熙二十七年（1688）正月开工。孝庄文皇后生前，玄烨为祖母在慈宁宫东旁新建了一座寝宫。孝庄文皇后搬进这座新居后，颇为满意，多次在玄烨面前夸赞此宫。可惜未住多久，孝庄文皇后就病逝了。昭西陵局部为了让祖母在九泉之下居住得舒适，玄烨决定将这座新建的寝宫拆运到遵化暂安奉殿处重建。玄烨对殿址的相度、图纸的设计绘制，乃至拆运、施工，都详加指示。在玄烨的关注和督促下，暂安奉殿只经过三个月紧张施工，便全工告竣了。康熙二十七年（1688年）四月十九昭西陵三座门中之中门（徐广源提供）日，孝庄文皇后梓宫停放在了暂安奉殿，封掩起来。但即使这样，也只是暂为安置，难题依旧没有解决，康熙帝玄烨在自己的有生之年都没有找到万全的办法。到雍正皇帝继位后，孝庄文皇后的陵寝难题才得到比较彻底的解决。
暂安奉殿改建为昭西陵。雍正元年（1723）八月初九日，都察院左佥都御史陈允恭上书皇帝，建议为孝庄文皇后早日择地建陵，入土为安，“则孝庄文皇后以及圣祖仁皇帝陟降之神无不大慰矣”。胤禛采纳了他的建议，决定着手解决孝庄文皇后的陵寝问题。雍正二年（1724）二月初五日，胤禛就为孝庄文皇后建陵一事，发出了一道长谕。他首先给予孝庄文皇后极高的评价：“钦惟孝庄文皇后，躬备圣德，天锡纯禧，诞育世祖章皇帝，瑞应昌期，君临万国。逮我圣祖仁皇帝继圣嗣统，久道化成，立万世无疆之业，皆我孝庄文皇后福德兼隆之所启佑也。”继而胤禛又追述了孝庄文皇后不与太宗合葬、在孝陵近地安厝的遗嘱，接着胤禛提出了这次解决孝庄文皇后陵寝问题的指导思想：“朕惟礼经云：合葬非古也。先儒又云：神灵有知，无所不通。是知合与不合，惟义所在。今昭陵安奉日久，若于左近另起山陵，究非合葬之义。且自孝庄文皇后安奉以来，我圣