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患儿H母咨询：听了您介绍了阶梯式治疗方案，我们觉得对治疗哮喘很好，但对于“升级”、“降级”还不明白，请问医生：阶梯式治疗方案中“升级”、“降级”是怎么回事？
降级治疗是从较高的级别开始治疗以尽快控制哮喘，随后逐渐减少治疗的药物剂量和次数，这就是降级治疗，病儿在用药后病情稳定，可用同级治疗的最低剂量治疗3个月，如病情依然稳定，就可以降级治疗，通常经过3～6个月对治疗情况进行一次复查。
升级治疗是从较低的级别开始，并按照需要逐渐增加所给药物的剂量和次数。如果选择的等级治疗方案经过2～4周治疗仍未控制，在排除了病儿吸入的技术、病儿依从性、激发因素等原因后，就可以升级治疗，调整用较高级别方案。
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38。用止喘气雾剂应注意什么？（）
38。
用止喘气雾剂应注意什么？
患儿C母咨询：我们家“秀秀”，每次发作时使用喘乐灵气雾剂，好像要喷好多次才管用，但有时喷得多了会出现心慌、胸闷等现象，请问医生：用止喘气雾剂应注意什么？
气雾剂治疗哮喘具有剂量小、起效快、不良反应小和使用方便等优点。但如果使用不当，不但达不到其预期的疗效，如喷射后心慌、胸闷和气急气喘的症状不减轻，而且可能引起更严重的不良反应，甚至导致突然死亡——药源性猝死。
那么，究竟如何正确使用止喘气雾剂呢？
（1）必须严格遵循医嘱：病人千万不可擅自用药或更改医嘱。因气雾剂按适应证可分为两大类，一是立即达到止喘目的；二是预防哮喘发作。这两大类气雾剂的作用机制迥然不同，混用后非但无效，有时反而加重咳喘。
（2）掌握正确使用方法：特别要领会操作要领，达到“药半功倍”的效果。笔者在多年的临床实践中发现，许多病人不会正确使用气雾剂，尽管他们有的已经使用了多年，但喷射中仍不得要领，只是简单地将气雾剂喷入口腔就算了事。
正确使用方法是：病人张口，微仰头，先用力呼尽气，然后在开始吸气时揿动气阀，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部。喷后应屏气5～10秒钟，再把口闭紧，用鼻慢慢呼气。间隔2～3分钟，再次喷雾。如此喷雾，可使药剂直达深部支气管黏膜，使其充分发挥疗效，并尽量减少药液的咽下。待药液起效，即哮喘平息后，用半杯清水漱口，以免药液沉积在口腔和食管黏膜上。
（3）要了解气雾剂的使用剂量：不要因为想早日痊愈而盲目加大剂量，或缩短喷雾间隔时间。因舒喘灵、喘康速等止喘气雾剂对支气管平滑肌具有高度的选择性，若过量使用，导致“物极必反”，使支气管扩张过度而转为收缩，反而加重哮喘。此时若误以为剂量不足，再次加大剂量，就会出现严重后果。
（4）交叉使用；要了解人体对各种气雾剂都有一定耐受性，即长期反复应用后，止喘效果会越来越差。为避免耐受性，最好同时交叉使用两种气雾剂。
小贴士——
地塞米松
【药物作用】
抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松强，水钠潴留不良反应更小，可肌内注射或静脉滴注。
【适应证】
同泼尼松。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症及变态反应的治疗。
【用量用法】
①口服：0。75～6毫克/日，分2～4次服用。维持剂量0。5～0。75毫克/日。②肌内注射（地塞米松醋酸酯注射液），8～16毫克/次，间隔2～3周1次。③静脉注射（地塞米松磷酸钠注射液），每次2～20毫克，或遵医嘱。④抗炎、抗过敏，每日1。5～3毫克，每晨1次或早、午2次分服。
【注重事项】
①较大量服用，易引起糖尿及类库欣综合征。②长期服用，较易引起精神症状及精神病，有癔症史及精神病史者最好不用。③溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。
【药品规格】
①醋酸地塞米松片：每片0。75毫克。②地塞米松磷酸钠注射液：每支1毫克（1毫升）、2毫克（1毫升）、5毫克（1毫升）。
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39。顺尔宁治疗哮喘的机制是什么？（）
39。
顺尔宁治疗哮喘的机制是什么？
患儿D母咨询：我儿子“明明”，2岁，第三次喘时被诊为哮喘，为了防止“明明”哮喘发作，医生建议服用顺尔宁，因为还是新药，我心中有些忐忑不安，请问医生：顺尔宁治疗哮喘的机制是什么？
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，常导致咳嗽、喘息、体力活动受限制等症状。治疗哮喘的目标是以安全有效的药物控制气道炎症和改善症状，白三烯受体拮抗药既能抗炎又有解痉作用，是一种全新的哮喘治疗药物。顺尔宁是全球白三烯受体拮抗药类药物中使用最广泛的一个，也是此类药物中惟一适用于成人与低龄儿童每日1次的口服药。
目前，许多哮喘儿童虽然接受了现有治疗措施，但有些患儿症状并没有得到很好的控制，不能和其他孩子一样参与日常活动。顺尔宁可以帮助患儿加强哮喘控制、重返正常生活，同时提供了与安慰剂相似的优越耐受性。由于顺尔宁不是糖皮质激素，避免了与吸入糖皮质激素相关的不良反应。顺尔宁4毫克，每日1次，睡前使用，服用方便，可与食物同服，更是儿童喜欢的樱桃味咀嚼片，提高了患儿对治疗的依从性。
顺尔宁其活性成分是“孟鲁司特钠”，适用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患儿，以及预防运动引起的支气管收缩，有10毫克片剂，5毫克咀嚼片和4毫克咀嚼片3种剂型。
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40。舒利迭与必可酮哪个治疗儿童哮喘时不良反应小？（）
40。
舒利迭与必可酮哪个治疗儿童哮喘时不良反应小？
患儿K母咨询：我儿子“冬冬”3岁时，因咳嗽转为支气管哮喘。出院后吸入必可酮近1年，半年后（4岁半）因自行停药，哮喘复发。经住院治疗病情控制，后改吸舒利迭（前3个月每日2次，后改为每晚1次），现已正规治疗1年，病情较稳定，但近段时间孩子发胖，脸与手发红，孩子的这些症状使我非常担心。在第一次治疗期间，使用必可酮未发现这些不适，请问医生：停舒利迭，改用必可酮行不行，舒利迭与必可酮哪个治疗儿童哮喘不良反应小？
如果您正在使用舒利迭，我认为可以换用必可酮。有业内人士指出，舒利迭这种药可很快缓解症状，很多医生常常开给初次发病患儿。但已被美国国家食品药品监督管理局发出警告，长期使用会导致哮喘恶化、肺功能受损和死亡。停药要遵循逐渐减量的原则，否则容易反弹复发。
小贴士——
核酪
【药名】
核酸…酪素注射液，新喘宁。
【作用与用途】
提供内源性肾上腺素，舒张支气管平滑肌，抑制肥大细胞释放过敏性物质，减轻支气管黏膜水肿，提供内源性甲状腺素，促进新陈代谢，促进蛋白质合成；可明显提高体内免疫球蛋白水平，增强机体抗病能力；内含多种氨基酸，可直接提供养分，使脸色红润，睡眠好转，胃纳增加。用于预防及治疗小儿和老年性支气管哮喘，哮喘性支气管炎，反复发作或迁延性呼吸道感染；预防感冒、咳嗽；改善过敏体质，增强抗病能力；对慢性肝炎、小儿水痘等症亦有一定疗效。
【剂量与用法】
口服：儿童，5毫升/次，2次/日，成人，10毫升/次，2次/日，3个月为1个疗程。
【注意事项】
偶有口干、皮疹、呕吐等不良反应。
【剂型与规格】
口服液：10毫升/支。
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41。哮喘病儿不宜服用哪些药物？（）
41。
哮喘病儿不宜服用哪些药物？
患儿G母咨询：听说哮喘病人有一些药物要避免使用，如果用的话会诱发哮喘，或者加重哮喘病情，请问医生：哮喘病人不宜服用哪些药物？
哮喘病儿应禁用下列药物：①非选择性β受体阻滞药普萘洛尔（心得安）对β1
和β2
受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻黏膜毛细血管收缩，哮喘病儿用后可使病情急剧恶化。②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱大量增加，从而使支气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌M…受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。③氯氮（利眠宁）、甲喹酮（*）、可待因、吗啡、*、硫酸镁、马利兰等可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。
小贴士——
哮喘的家庭急救法
（1）协助病人取坐位或半卧位；或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。此位置有利病人呼吸。
（2）迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3升的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。
（3）舒喘灵或沙丁胺醇（喘乐宁）气雾吸入，按压1～2喷，每日不超过6～8喷。口服喘乐宁，每次2～4毫克，每日3次。
（4）注意保暖，环境安静，鼓励病人配合治疗。
（5）室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。
（6）立即向急救中心呼救，或直接去医院急诊室救治。
在救护医生未到来之前，或去医院之前，应密切观察病情，指导病人吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者，症状应基本缓解，神志清楚，血压在安全范围内，不间断吸氧，并直接到