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高，胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干、湿性啰音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。
发作间歇期患儿常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征全部消失。
少数患儿只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病儿可以没有喘息，甚至没有干、湿性啰音，但可能有过敏性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清免疫球蛋白E（IgE）可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定（过去称支气管激发试验），可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘。
小贴士——
偏头痛与哮喘危险增高有关
英国一项研究表明，偏头痛病人也许面对哮喘增高的危险。伦敦圣·乔治医院医学院的Strachan教授和同事，比较了6。5万偏头痛病人与相同数量的无偏头痛对照者的哮喘患病率，结果偏头痛病人哮喘的相对危险指数是1。59。
Strachan说，这项大规模病例对照研究提供了偏头痛与哮喘间相关性的证据。研究人员发现，尽管可能存在混淆因素，但二者间的关系有显著的统计学差异。如果这一关系确实存在，也许有助于了解偏头痛与哮喘的发病机制。研究者说，血管和气道平滑肌功能异常，可提供二者有关现象的合理解释。
早期的研究也提示偏头痛与哮喘间有关联。美国“围生期合作项目”研究发现，患有偏头痛母亲的子女比无偏头痛者的子女更易患哮喘。
skbshge
13。哮喘应与哪些疾病相鉴别？（）
13。
哮喘应与哪些疾病相鉴别？
患儿A母咨询：我们家“东东”是哮喘病，但我见有的小孩子也喘，医生却并不诊断为哮喘，我们想知道这是什么原因？哪些疾病还会发生气喘？哮喘应与哪些疾病相鉴别？
典型哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽和肺部哮鸣音，但出现气喘的并不都是支气管哮喘，而支气管哮喘的某些类型，如咳嗽变异型哮喘和婴幼儿哮喘等则因为临床表现不典型，易被误诊为其他呼吸系统疾病。因此，必须将小儿支气管哮喘与其他疾病区别开来。在临床上容易与哮喘相混淆的疾病较常见的有以下几种。
（1）毛细支气管炎：多见于1岁内小婴儿，病原多为呼吸道合胞病毒，冬春两季发病较多，也有呼吸困难和哮鸣音。支气管扩张药无显著疗效，患儿以往亦无反复气喘发作史，病毒学检查可阳性。
（2）呼吸道内异物吸入：有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外，呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。经X线检查及支气管镜检查可明确诊断。
（3）支气管淋巴结核：可出现顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片可显示肺结核相关征象。
（4）心源性哮喘：可见于小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全发生左心衰竭时。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿啰音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律失常等。此类哮喘现已渐趋少见。
（5）其他：如嗜酸性粒细胞增多症、先天性喉喘鸣、胃食管反流、支气管肺发育不良等引起气道狭窄、气流受阻的疾病，均可表现出喘息，临床上应与哮喘相鉴别。
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呼吸道壁的厚度与哮喘的严重性有关
日本京都大学的Niimi医师及其研究小组发现，CT扫描提示呼吸道壁的厚度可能与哮喘严重性的临床指标有关。Post…mortem研究显示，呼吸道壁的厚度可能在哮喘的病理生理中起着部分作用。研究者应用螺旋CT对81例哮喘患者和28例健康对照进行了观察。研究组应用管壁面积（wallarea，WA）测量的一系列有效方法对呼吸道壁厚度进行了测量。同时也测量了呼吸道腔的面积。
与对照组比较，WA和经体表面积校正后的WA（WA/BSA）等测值在轻、中、重度持续性哮喘患者中均显著增加。在哮喘患者中，呼吸道壁越厚的患者病情越严重。另外，WA和WA/BSA与哮喘的持续时间和严重程度之间存在轻微相关关系；同时WA和WA/BSA与FEV1
占正常预测值的百分比和肺功能的其他参数间存在着轻微负相关。
基于以上结果，研究者总结指出，呼吸道壁的增厚不仅限于患严重哮喘者，呼吸道壁的增厚可能与哮喘的持续时间、严重性，以及呼吸道阻塞的程度相关。
skbshge
14。危重哮喘的指征是什么？（）
14。
危重哮喘的指征是什么？
患儿A母咨询：我们家“东东”，哮喘病时重时轻，很担心他有什么不测，经过这么多年的门诊及住院治疗，我们也见到、听到有因哮喘危重而死亡的，请问医生：哮喘的危重指征是什么？
当支气管哮喘发作并出现以下症状和体征时，表示病情危重。
（1）神志及精神障碍。表现为神志不清、烦躁不安或精神错乱。
（2）出现异常的呼吸节律或频率过快。
（3）心跳过快或出现心跳不规则，心前区疼痛。
（4）明显脱水症。表现为皮肤干燥失去弹性，痰液黏稠不易排出。
（5）出现“沉默胸”。一般哮喘发作时，两肺布满哮鸣音，但在严重哮喘者因呼吸肌疲劳加之小支气管广泛痉挛，使潮气量减少，肺内气体流速减慢，致呼吸减低，也无哮鸣音，称为“沉默胸”。
（6）酸中毒及二氧化碳分压升高。血气检查pH值低于7。30，二氧化碳分压高于7。33千帕，氧分压低于7。33千帕，即出现Ⅱ型呼吸衰竭。
（7）肺功能测定显示严重气道阻塞征象。
（8）出现各种并发症，如肺内感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等。
此外，患儿哮喘发作症状严重，经一般治疗24小时后仍不能缓解的，称为哮喘持续状态。这是一种可危及生命的危重征象，必须立即进行紧急抢救。
skbshge
15。每日定时测量峰流值有什么意义？（）
15。
每日定时测量峰流值有什么意义？
患儿B母咨询：我们家“妞妞”的哮喘病，最近控制比较好，有半年没发作了，医生建议我们学会在家中自行监测病情变化，重点掌握峰流速仪的使用方法，记录哮喘日记，每日定时用峰流速仪测量，请问医生：每日定时测量峰流速值有什么意义？
每日定时监测峰流速值，观察峰流速值的昼夜或日内的变化（变异率或波动率），有助于哮喘的辅助诊断和判断病情程度及评价疗效，一般正常情况下峰流速值变异率不应超过20％。
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科学家发现两个与哮喘发病相关的基因
芬兰、瑞典和加拿大科学家在新一期美国《科学》杂志上报道，他们新识别出两个与哮喘发病相关的基因。这两个分别被命名为“GPRA”和“AAA1”的基因都位于人体第7号染色体的短臂上。
科学家们对1000多份芬兰和加拿大人体样本进行的分析结果显示，这两个基因内部单个碱基对或者说单核苷酸多态性的变化，与哮喘发病风险之间存在着相关性。研究还发现，“GPRA”基因或许和某些遗传性过敏症发病也有关联。
研究表明，“GPRA”基因单核苷酸多态性的变化会导致它编码的蛋白质的功能发生明显改变。科学家们认为，这一蛋白质有可能是一个潜在的药物靶标，将来也许可以开发出调节其活性的药物。《科学》杂志的一篇配合报道说，参与研究的科学家已就“GPRA”基因编码的蛋白质申请了专利，并创办了一家公司以进行相关药物的开发。与哮喘发病相关。他们说，这一结果意味着也许可以利用动物模型来深入研究该基因编码的蛋白质的功能。但是，对于另一个基因“AAA1”，目前科学家尚科学家对老鼠进行的实验也显示“GPRA”基因未发现它编码的是什么蛋白质。
skbshge
1。为什么吸入药物是治疗哮喘最好的给药方法？（）
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为什么吸入药物是治疗哮喘最好的给药方法？
患儿A母咨询：我儿子“东东”，每次哮喘发作都要使用抗生素、甲泼尼龙、地塞米松，并且一次比一次重，一次比一次住院时间长，看着他身体一天天在消瘦，稍动一下就多汗，面色发青，我真是心痛。这次住院病友告诉我激素的吸入疗法比静脉给药和口服引起的不良反应小，让我试一下，请问医生，为什么同样是激素药，吸入疗法是治疗哮喘最好的给药方法，能不能告诉我口服或静脉注射激素为什么不好？
目前，国内外医学专家都推荐采用吸入疗法治疗哮喘。这是因为哮喘的病变部位是支气管，吸入疗法可以使防治哮喘的药物直接到达病变部位，可以迅速发挥治疗作用。另一方面，吸入疗法所需药物剂量比口服和注射给药所需剂量小很多，而且吸入疗法给药时仅有很少量药物被吸收到血液。因此，吸入疗法时药物引起的不良反应也比口服和注射给药时小得多。例如，口服泼尼松和静脉注射地塞米松等糖皮质激素药物可引起“满月脸”、“水牛背”、骨质疏松等许多全身性不良反应，而通过吸入疗法给予糖皮质激素（如普米克气雾剂或必可酮气雾剂）则很少引起上述不良反应。
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哮喘与药物