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输尿管炎和肾盂肾炎，多由下泌尿系感染上行引起，病源菌首先侵犯肾盂黏膜，然后经肾盏、*部上行，侵及肾实质。也有通过血行、淋巴管道感染者，如果肾脏受伤或其邻近组织器官发炎，细菌也可以直接入侵肾脏而引起感染。机体抵抗力下降，泌尿系畸形和尿道梗阻，是本病的诱发因素。
（二）西医辨病
按病程长短、有无尿路畸形分为急性和慢性尿路感染两种；按感染部位，在临床上主要分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）两种；按有无尿路刺激症状分为症状性菌尿和无症状性菌尿两种。
1。 各种尿路感染的共同临床表现
（1）尿路刺激征：即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频或尿急，或排尿不适等。
（2）全身中毒症状：如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。
（3）尿常规检查：可有白细胞、红细胞，甚或有蛋白。
（4）血常规：可能有白细胞升高。
（5）尿细菌培养：阳性。
2。 下尿路感染
（1）尿道炎：伴尿道口红肿，有脓性分泌物，沿尿道可有压痛；尿中有多量红细胞、白细胞，尿三杯试验第一杯尿明显不正常；尿道分泌物涂片染色检查或细菌培养有致病菌，可以与淋菌性尿道炎鉴别。
（2）急性膀胱炎：根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。多有明显尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛及混浊尿。患者每小时排尿1～2次，甚至5～6次，每次尿量一般10～100毫升，一般尿频、尿急越明显，每次尿量就越少。由于尿中有大量脓细胞等，因而可见尿液较混浊，并偶有血尿。全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。
（3）慢性膀胱炎：患者多有急性膀胱炎病史，且伴有尿道结石、畸形或其他梗阻因素存在，多不是单纯性膀胱炎，临床表现为反复发生或长期存在的尿频、尿急症状，但不如急性膀胱炎明显。尿常规检查可见少量或中量脓细胞、红细胞。
3。 上尿路感染
（1）急性肾盂肾炎
①全身表现。起病大多数急骤，常有寒战或畏寒、高热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
②尿路系统症状。最突出的是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，尿液混浊，偶有血尿，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分病人有腰痛或向会*下传的腹痛。轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
③局部体征。一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛；膀胱区压痛。
（2）慢性肾盂肾炎
①急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显。
②非急性发作时。有全身中毒症状，如畏寒、发热、乏力、食欲缺乏。可伴水肿、高血压；局部症状有腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛及排尿困难。泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。
③影像学检查。在静脉肾盂造影中见肾盂、肾盏变形、缩窄，肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
4。 无症状细菌尿
又称隐匿性细菌尿，指患者存在真性细菌尿而无任何尿路感染症状，其发生率随年龄增长而增加，一般不影响寿命。
5。 尿路感染诊断依据
凡存在真性细菌尿均应诊断为尿路感染。真性细菌尿是指膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；导尿细菌定量培养菌落计数≥105
/毫升；在排除假阳性的前提下，清洁中段尿培养菌落计数≥105
/毫升，但若临床上无尿路感染症状，则要求2次中段尿培养菌落计数≥105
/毫升，且为同一种细菌。
若患者为女性，有明显尿路刺激症状和尿中较多白细胞，中段尿菌落数≥102
/毫升，培养致病菌为常见尿路感染细菌者，可拟诊为尿路感染。
（三）中医辨证
1。 膀胱湿热
小便频、急、涩痛，小便灼热感，少腹拘急疼痛，腰痛，口苦，或有发热恶寒，或大便干结，舌质红，苔黄腻，脉细数或滑数。
2。 肝经湿热
小便频、急、涩痛，小便灼热感，少腹拘急疼痛，口苦口黏，急躁易怒，胸胁胀满，舌质红，苔黄腻，脉弦细数或滑数。
3。 气滞血瘀
排尿不畅，小腹拘急疼痛，尿热尿痛，时有血尿，情绪急躁，腰痛，口苦，舌质暗红有瘀点，脉弦或弦细。
4。 阴虚湿热
小便频急涩痛，有灼热感，腰酸痛，头晕耳鸣，口干渴，舌体瘦小，舌质红，脉细。
5。 中气不足
少腹坠胀，尿有余沥，或小便淋漓涩痛，面色白光白，少气乏力，纳食不香，舌淡胖，脉虚弱无力。
6。 气阴两虚
小便滴沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸痛，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中极、曲骨、归来、四满。配穴：膀胱湿热，配秩边、委阳、内庭；肝经湿热，配行间、阳陵泉、三阴交、中都；气滞血瘀，配合谷、太冲、血海；阴虚湿热，配三阴交、阴陵泉、太溪、照海；中气不足，配脾俞、足三里、阴陵泉；气阴两虚，配关元、太溪、复溜、肾俞、肝俞、脾俞。血尿，加血海、膈俞、次髎；夜尿多，加气海、关元、足三里；纳差、便溏，加中脘、足三里；高血压，加曲池、阴谷；高热，加曲池、大椎；盗汗，加阴郄、复溜；五心烦热，加劳宫、涌泉。
【方法】 虚补实泻。中极、曲骨二穴因位于膀胱区，应浅刺、斜刺或相互透刺，不可直刺、深刺，以免伤及膀胱；膈俞、肾俞、肝俞、脾俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿直刺、深刺，防止刺伤内脏；余穴常规针刺。留针20～30分钟，每日1～2次。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：中极、大赫、气冲、横骨。配穴：三阴交、肾俞、膀胱俞、阴陵泉。
【方法】 常规操作，连续波或疏密波、快频率刺激10分钟左右，每日1次。
3。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：气海、关元、中极。配穴：脾俞、肾俞、足三里。
【方法】 艾条温和灸，每次每穴3～5分钟，每日1次。
4。 刮痧法治疗
【取穴】 腹穴：中极、曲骨、横骨。配穴：膀胱湿热，配秩边、委阳、内庭；肝经湿热，配行间、阳陵泉、三阴交、中都；气滞血瘀，配合谷、太冲、血海；阴虚湿热，配三阴交、阴陵泉、太溪、水泉；中气不足，配气海、脾俞、足三里、阴陵泉；气阴两虚，配关元、太溪、复溜、肾俞、脾俞。
【方法】 膀胱湿热、肝经湿热、气滞者，诸穴可重刮；虚证者轻刮，每穴刮3～5分钟。
（五）按语
针灸治疗急性泌尿系感染，疗效较好，能很快控制炎症，促使炎症消退，明显缓解症状，也能够彻底治愈，远期疗效巩固。对于慢性尿道炎、膀胱炎，针灸疗效也尚满意。但对慢性肾盂肾炎，疗效较差，难以治愈，也不能控制其复发。最好能配合药物治疗，以提高治疗效果，巩固疗效，控制或减少复发。
平时应注重会*的卫生，应用淋浴洗澡，常用清水洗外阴，勤换内衣内裤；女婴要注意尿布卫生，勤换尿布，保持尿布的干燥卫生；成年女性更应注意经期、孕期、产褥期和性生活卫生。急性发作期应注意休息，多饮水，以利排尿（每日的排尿量应保持在1 500毫升以上）。忌食辛辣等燥热刺激性食品，力戒烟酒。积极防治能够诱发本病的因素和疾患，如肾结石、尿道梗阻和糖尿病等。成年女性应定期检查小便，积极防治无症状性细菌尿。
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二、尿路结石（）
尿路结石是指结石形成位于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位的结石疾病。肾与输尿管结石主要症状表现为肾绞痛与血尿，膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
（一）病因病机
泌尿道结石属于中医学淋证中“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范畴。本病可因外感湿热之邪滞留于下焦而得，也可由平日多嗜肥甘烟酒之品，脾胃运化失常，积湿生热，下注膀胱而生，还可因情志不畅，肝失疏泄，气郁化火，侵及膀胱引起。气滞常致血瘀，故结石常夹瘀滞。更可由肾气虚弱，无以行气化水，影响膀胱气化而成。心和小肠的病变也与淋证的发生密切相关。若心火炽盛，下移小肠，传于膀胱，则见小便涩痛、血尿。
本病初起多实多热，久则虚实夹杂。若石淋迁延不愈，膀胱湿热也可上犯，热偏盛者损及肾阴，湿偏盛者伤及肾阳，日久则致阴阳两伤、脾肾俱虚。脾肾阳虚，不能化气行水，肾中水液停聚，则为肾盂积水。由于结石部位不同，病机转归也有所不同：肾为脏，属阴，故结石位于肾者病多从寒化，多见虚寒而少见湿热；结石位于输尿管、膀胱及尿道时，则易从热化，即或有肾虚，也多见实证、热证，形成肾虚兼膀胱湿热征象。
尿路结石是一种病理矿化性疾病，结石中90％左右的成分是草酸钙，其次是磷酸钙。许