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二、前列腺增生（）
良性前列腺增生，又称前列腺肥大，其特征表现为基质及上皮细胞增生，临床以进行性尿频、排尿困难为特点。
（一）病因病机
前列腺增生属于中医“癃闭”、“积”的范畴。发病原因为年老体虚，因虚致实，先虚后实。虚，在肺、脾、肾，尤以肾虚为主；实，为增生之前列腺（积）。肾气化失常，开阖不利，湿热下注，下焦水道决渎失职，肺失肃降，不能通调水道下输膀胱，脾失转输，不能升清降浊，均可致体内水液的输布排泄失常，开阖无度，发为癃闭。此外，肝主疏泄，调畅气机，肝经循行入毛际，绕阴器，若肝气郁滞，郁久壅结，亦可发为此病。
前列腺增生是老年男性的常见病，是引起老年男性下尿路梗阻的常见病因之一。确切病因比较公认的是年龄的增长和有正常功能睾丸的存在。近年来，通过组织病理学研究已证实，良性前列腺增生症的特点是上皮细胞与间质细胞的增生及老化。研究发现引起细胞增生可能与上皮细胞和间质细胞的增殖失控、细胞凋亡减少有关。而雄激素、雌激素、上皮与间质的相互作用，生长因子、神经递质在其中起到了或多或少的作用，它们单独或相互配合、相互影响，最终导致良性前列腺增生症，但具体机制尚未完全明确。
（二）西医辨病
前列腺增生的症状主要表现为，一是膀胱刺激症状；二是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；三是并发症。
1。 膀胱刺激症状
尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老年人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次，甚至更多，说明了病变的发展和加重。
2。 排尿梗阻症状
主要是由于前列腺增生阻塞尿路，致使排尿无力，尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。
3。 并发症
有尿潴留、充溢性尿失禁、感染、膀胱结石、血尿、肾功能损害及血压增高引起的症状。
4。 查体
直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。
5。B超检查
可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。
（三）中医辨证
1。 湿热下注
排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热，血尿，前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，渴不欲饮，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
2。 中气不足
小腹坠胀，欲小便而不得出，量少而不畅，前列腺肿大，神疲乏力，气短声低，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
3。 肾阳虚衰
排尿困难，射程短，尿线分叉，尿频，尿后滴沥不尽，尿失禁，小便清白或有白浊，前列腺肿大，面色白光白，肢冷畏寒，神疲气怯，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
4。 肾阴亏虚
欲尿而不得，或淋漓不畅，甚则闭塞不通，前列腺肿大，头昏耳鸣，五心烦热，咽干心烦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
5。 肝郁气滞
情志抑郁，或烦急善怒，小便不通或通而不爽，前列腺增大，胁腹胀满或作痛，口苦咽干，舌质红，苔薄微黄，脉弦或弦数。
6。 痰热阻肺
小便不畅或点滴不爽，或量少短赤，前列腺肿大，咽干，口渴欲饮，呼吸短促或咳嗽，喘息，舌苔薄黄，脉滑数。
7。 瘀阻水道
小便点滴而下，尿如细线，甚而阻塞不通，小腹胀满，按之内痛，舌质紫，苔白厚腻，脉涩。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：石门、中极、大巨、大赫。配穴：湿热下注，配阴陵泉、行间、曲泉；中气不足，配足三里、三阴交、隐白；肾阳虚衰，配关元、命门、肾俞；肾阴亏虚，配肝俞、肾俞、复溜、太溪；肝郁气滞，配合谷、太冲；痰热阻肺，配鱼际、曲池、合谷；瘀阻水道，配横骨、归来、蠡沟、血海、膈俞。
【方法】 虚补实泻。常规操作，腹部穴位可沿皮透刺向曲骨，也可斜刺，不可过深，以免伤及膀胱，针感有放射至会阴为佳，余穴常规针刺，每日1次或隔日1次。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：中极、石门、关元、神阙、气冲、四满。配穴：足三里，三阴交、膀胱俞、肾俞、次髎、脾俞、腰阳关。
【方法】 隔姜灸3～5壮，艾条温和灸20分钟，每日1次。适用于虚证。
3。 电针治疗
【取穴】 腹穴：维道、气冲、横骨、中极。配穴：足三里、三阴交、膀胱俞、肾俞、太冲。
【方法】 双侧维道电针，针尖向曲骨沿皮刺2～3寸，通脉冲电15～30分钟。
4。 磁疗法治疗
【取穴】 腹穴：关元、维道、气冲、横骨、中极。配穴：湿热下注，配阴陵泉、行间、曲泉；中气不足，配气海、足三里、三阴交、脾俞；肾阳虚衰，配关元、命门、肾俞；肾阴亏虚，配肝俞、肾俞、复溜、太溪；肝郁气滞，配合谷、太冲；痰热阻肺，配鱼际、曲池、合谷；瘀阻水道，配横骨、归来、蠡沟、血海、膈俞。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴，用中等或小剂量磁片，用胶布固定于所选穴位上，放置3～5日更换。
5。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：大赫、中极、曲骨、关元、归来、维道。配穴：三阴交、膀胱俞、肾俞、足三里、秩边、阴陵泉、太冲。
【方法】 选取腹穴、配穴各2～3穴，用0号羊肠线，大赫、中极、关元、归来、维道，腹部穴位可斜刺透向曲骨埋线，不可过深，秩边穴刺向会阴埋线，每15日1次。
6。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：关元、石门、中极、水道、利尿穴、大巨。
配穴：肾俞、三焦俞、膀胱俞、秩边、次髎、会阴、三阴交、曲泉。
【方法】 选腹穴、配穴各1～2穴，激光针照射留针5分钟；TDP照射前列腺区20～30分钟；微波照射15分钟，隔日1次。
7。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：大赫、中极、横骨、气穴、气海。配穴：三阴交、膀胱俞、肾俞、脾俞、秩边。
【方法】 选腹穴、配穴各1～2穴，用鱼腥草、当归注射液各2毫升，混匀，每穴注射0。5毫升，隔日1次。
（五）按语
腹穴外治法对本病改善症状有良好效果。在针灸治疗的同时，应解除精神紧张，做腹肌收缩、松弛的交替锻炼。
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五、疝 气（）
疝气，是腹内脏器如小肠、大网膜等由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块，男性常以睾丸、阴囊等部位肿大、疼痛，或牵引少腹疼痛为主要表现。
（一）病因病机
疝气在中医学称“肿囊”、“小肠气”、“偏坠”等，发病多因于寒凝、湿热，以及气虚下陷，病位在任脉和足厥阴肝经。任脉为病，内结七疝；足厥阴经脉过阴器，抵少腹，其病则疝，少腹肿。寒湿之邪凝滞二脉，蕴结化热，或肝脾二经湿热下注等，均可导致睾丸肿大、阴囊肿痛；劳累过度，气虚肌弱，带脉弛缓，失于摄纳；年老体弱，小儿形体未充等，也可导致小肠脱入阴囊。
疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、小儿过度啼哭引起腹压上升，老年人多由腹壁强度退行性变等引起。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成：疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之；此外，如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
（二）西医辨病
疝气的症状最主要表现在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达阴囊或*。若为儿童，当病儿安静或睡眠时，则忽隐忽现。脱出的器官以小肠居多，摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。除了可以看到或摸到肿块之外，有些患儿会有便秘、食欲缺乏、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动不便。
一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感，且很难推回腹腔。B超检查可确诊。
（三）中医辨证
1。 寒疝
少腹、睾丸及阴囊牵掣绞痛或肿胀疼痛，阴囊寒冷，*不举，畏寒喜暖，手足不温，久可继发不育，常因久立、劳累、咳嗽、愤怒等诱发或加重，舌淡，苔白，脉沉紧或弦。
2。 湿热疝
睾丸或阴囊肿大、疼痛、灼热、拒按，伴恶寒发热，肢体困重，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉濡数。
3。 狐疝
少腹与阴囊部牵连坠胀疼痛，痛引睾丸，阴囊时大时小，立时睾丸下坠、阴囊肿大，卧则睾丸入腹、阴囊肿胀自消，重症以手上托方能回复，伴纳差气短，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：维道、气海、府�