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�102230名农村成年人进行了调查，慢性阻塞性肺疾病的患病率占15岁以上人群的3％。世界卫生组织的资料显示，慢性阻塞性肺疾病的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。
慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎；肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏（破坏是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失）而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为慢性阻塞性肺疾病，而视为慢性阻塞性肺疾病的高危期。
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26。慢性支气管炎常用的辅助检查有哪些？（）
用于慢性支气管炎的辅助检查方法较多，最常用的有血常规检查、X线检查、痰液检查和呼吸功能检查等。
（1）血常规检查：血常规检查是临床最常用的辅助检查手段，也是诊治慢性支气管炎过程中应当经常进行的辅助检查。慢性支气管炎缓解期血常规检查一般无白细胞变化，急性发作期或并发肺部急性感染时可见白细胞计数及中性粒细胞增多，喘息型患者嗜酸性粒细胞可增多。
（2）X线检查：慢性支气管炎早期X线检查可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化时，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显，如有心、肺并发症时，可出现有关的征象。对于普通的X线不能明确诊断的患者，还可进行CT、磁共振等影像学检查。
（3）痰液检查：痰液涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞及已破坏的杯状细胞，喘息型患者常见较多的嗜酸性粒细胞。
（4）呼吸功能检查：慢性支气管炎早期呼吸功能检查常无明显异常。病情发展可有阻塞性通气功能障碍，表现为时间肺活量降低，第一秒钟时间肺活量比值小于60％，最大通气量减少、低于预计值的80％，流量…容积曲线的减低更为明显。
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27。慢性支气管炎胸部X线检查有哪些表现？（）
胸部X线检查是呼吸系统疾病中应用最广泛的辅助检查手段，检查的方法包括胸部X线透视、胸部X线摄片及CT检查等，其中以胸部X线透视、胸部X线摄片最为常用。慢性支气管炎早期尚无病理改变，症状明显者胸部X线透视、胸部X线摄片可有以下改变。
（1）肺纹理改变：肺纹理改变是由于支气管管壁的增厚，支气管周围炎症和纤维化等病理改变所致，支气管内分泌液的潴留也是形成肺纹理改变的原因之一。表现为双侧中下肺纹理增多、增粗，扭曲变形，边缘模糊，分布紊乱，这些改变主要见于单纯型慢性支气管炎支气管壁增厚，腔内有气体衬托时肺纹理可形成轨道状的两条平行线状致密影，称为“双轨征”。
（2）肺间质纤维组织增生：可出现网状纹理，肺纹理减少、纤细而稀疏，多见于喘息型慢性支气管炎。
（3）肺部片状阴影：慢性支气管炎反复继发感染时，胸部X线检查显示肺纹理增粗，模糊不清，沿肺纹理可出现大小不等的片状阴影。
（4）胸膜改变：有时出现胸膜增厚及粘连，以横膈面上多见。
（5）肺气肿征象：肺气肿轻度者X线胸片诊断有一定限制。严重时表现为两肺透亮度增高，胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙增宽，肋骨走行变平，肺血管纹理纤细、稀疏或变直，以外围分支为主。
（6）支气管造影改变：怀疑有支气管扩张时，选择支气管造影检查可发现支气管管腔粗细不等，走行扭曲变形、移位，有时呈串珠状或不充盈。
（7）其他改变：有时肺野内可见单发或多发的肺大疱，直径大小不一。双侧膈肌可下降，膈顶平直，肋膈角增大，心影狭长垂直，侧位片可见胸骨后间隙增宽。
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28。慢性支气管炎患者需要做T检查吗？（）
CT检查是特殊类型的X线检查，因其清晰度高，分辨率高，能显示真正的断面图像，具有普通X线检查无法比拟的优点，是现今临床较为常用的辅助检查项目。不过一般的肺部疾病（包括慢性支气管炎）不将CT作为首选检查方法，因为胸部充气的肺自身就有良好的自然对比，普通的胸部X线检查就能清晰显示大部分病变。
慢性支气管炎通过普通的胸部X线检查（如胸部X线透视、胸部X线摄片）一般都能确诊，只有在临床症状不明确，怀疑有其他疾病，为了进一步明确胸部X线摄片已经发现的病灶大小、范围和性质时，才进行CT检查。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者进行普通胸部X线摄片（正位片和侧位片）及胸部透视就可以明确诊断，但若与肿瘤、胸膜病变等其他疾病作鉴别诊断时，则常需加做CT检查帮助明确诊断。
CT检查可发现胸部X线摄片不能发现的肿瘤，如心脏后或脊柱旁区的隐蔽肿瘤，对在痰内找到肿瘤细胞而胸部X线摄片没有发现异常的患者，CT检查很有价值。此外，CT检查还可以诊断肿瘤的性质、肿瘤侵犯的范围等。在鉴别胸膜与肺实质性病变时，CT检查可确定病变的存在范围和部位等。
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29。慢性支气管炎患者检查肺功能有何意义？检查内容有哪些？（）
（1）意义：慢性支气管炎患者进行肺功能检查，主要是了解肺功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度及类型，观察肺功能损害的可复性，分析疾病的预后和劳动能力的鉴定，判断药物治疗的效果等。
（2）检查内容：主要包括肺容量测定、通气功能测定、小气道功能测定等。
①肺容量测定。包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积、深吸气量、肺活量、功能残气量及肺总量等。其深吸气量为肺活量的主要组成部分，反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量，补呼气容积反映气道的通畅度和呼气肌力量。慢性支气管炎患者补呼气量受影响，吸气肺活量大于呼气肺活量。肺活量减低见于气道阻塞，胸廓、肺扩张受限及肺组织损害。功能残气量与残气容积改变，通常是同时存在的，常随年龄增长而增加，慢性支气管炎、肺气肿患者，因其胸廓和肺弹性减退或气道阻力增加，残气容积是增加的，其肺总量也是增加的。
②通气功能测定。包括每分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、用力肺活量及呼气高峰流量。慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量及肺泡通气量通常是降低的。用力肺活量反映较大气道呼气期的阻力，是慢性阻塞性肺疾病辅助诊断与疗效判断的良好指标。呼气高峰流量较常用于哮喘患者24小时病情的动态观察，以指导用药。
③小气道功能测定。包括最大呼气流量容积曲线、闭合容积、闭合容量等流量容积，主要用于小气道阻塞性疾病的早期诊断，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。
其他肺功能的检测还有通气分布、弥散功能及通气/血流比例测定等。在慢性支气管炎患者，通气分布通常是不均匀的，弥散功能减低，通气/血流比例失调。
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30。慢性支气管炎患者为什么要做心电图检查？（）
慢性支气管炎病程较长，容易出现心肺功能改变，心电图检查价廉、方便，为了掌握慢性支气管炎患者的心肺功能情况，心电图是就诊时必不可少的检查项目。慢性支气管炎早期心电图一般正常，或表现为原发性心脏病的表现（如冠心病心肌缺血）。合并肺气肿时心电图可出现低电压改变。心电图检查在这类患者中最主要的用途是对肺心病的诊断和判断心律失常。慢性支气管炎一般经过10年就会发展至肺心病阶段，心电图的特征性改变为肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位等，还可以出现完全性或不完全性右束支传导阻滞。肺心病患者由于心肌缺氧，酸碱平衡失调，电解质紊乱及合并感染时细菌对心肌的毒性作用等，可以出现各种各样的心律失常，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，也可有心房扑动或心房纤颤。严重缺氧时还可出现心室纤颤及心搏骤停，危及生命。洋地黄中毒或低血钾时，还可出现室性期前收缩、室性心动过速及ST…T改变。
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31。怎样正确诊断慢性支气管炎？如何分型分期？（）
为了正确诊断慢性支气管炎，避免出现误诊、误治，在确立慢性支气管炎的诊断时，必须掌握慢性支气管炎诊断要点，重视其分型分期，并注意慢性支气管炎并发症阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断，同时还应与肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等疾病相鉴别。
（1）诊断要点
①咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年发病持续3个月以上，连续2年以上。
②常有吸烟史，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺癌、心脏病、心功能不全等）。
③如每年发病持续不足3个月，而有明显的客观检查依据（如X线检查、呼吸功能检测等），也可诊断。
（2）临床分型：根据慢性支气管炎临床表现的不同，现代医学通常将慢性支气管炎分为单纯型、喘息型两种类型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
（3）临床分期：按