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（3）临床分期：按病程和病情进展情况通常将慢性支气管炎分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。急性发作期指在1周内出现脓性或黏液性脓痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项症状显著加剧，或轻重症患者明显加重者；慢性迁延期指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状经常波动，迁延1个月以上者；临床缓解期则是指经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
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32。怎样自我判断慢性支气管炎病情的轻重？（）
慢性支气管炎是以长期反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状的疾病，病情轻者可在家自我调治，对于病情较重的患者则需要及时到医院就诊治疗，所以自我正确判断慢性支气管炎病情的轻重有重要意义。自我判断慢性支气管炎病情的轻重，主要依据患者咳嗽、咳痰及喘息的轻重程度而定。
（1）咳嗽：轻度咳嗽表现为白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作；重度咳嗽则表现为昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。
（2）咳痰：咳痰少者表现为昼夜咳痰10～25毫升，或夜间及清晨咳痰5～25毫升；咳痰中等者表现为昼夜咳痰50～100毫升，或夜间及清晨咳痰25～50毫升；咳痰多者表现为昼夜咳痰100毫升以上，或夜间及清晨咳痰50毫升以上（对痰液的性状及颜色等应加以观察和记录）。
（3）喘息：轻度喘息表现为安静时无喘息，而早晚偶有喘息发作，其程度轻，不影响睡眠或活动；重度喘息者表现为在安静时喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动；中度喘息则介于轻度及重度之间，安静时喘息较轻，仅早晚喘息加重，尚能平卧。
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33。慢性支气管炎应与哪些疾病相鉴别？（）
慢性支气管炎以慢性咳嗽、咳痰、喘息为主要临床症状，而这些症状是呼吸系统疾病的共有表现，不能只根据上述症状就盲目做出慢性支气管炎的诊断，应注意与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺及其他尘肺等相鉴别。
（1）支气管哮喘：支气管哮喘常于幼年或青年发病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咳痰为主要症状，伴发喘息及哮鸣音，感染控制后可缓解。典型病例两者鉴别不难，但支气管哮喘多年反复发作者可并发慢性支气管炎。
（2）支气管扩张：支气管扩张也具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，但常有较多的反复咯血，合并感染时有多量脓痰，肺部湿啰音多为单侧性，常见于下部且较固定，X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影可以确诊。
（3）肺结核：肺结核有发热、乏力、盗汗、消瘦及食欲缺乏等症状，痰结核菌及胸部X线等检查可以明确诊断。
（4）肺癌：肺癌多见于40岁以上者，特点是有多年吸烟史者，刺激性咳嗽、咳少量脓痰，常有痰中带血，或慢性咳嗽有性质改变，脱落细胞及纤维支气管镜等检查有助于明确诊断。
（5）矽肺及其他尘肺：矽肺及其他尘肺患者有粉尘接触史，X线检查肺部可见矽结节，肺部阴影扩大或肺纹理增多。
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34。如何鉴别慢性支气管炎与支气管哮喘？（）
慢性支气管炎是指由于感染和非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以老年人多见，临床上多缓慢发病，病程较长，由于反复急性发作而加重。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，在喘息型慢性支气管炎中因有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。在慢性支气管炎早期无气短表现，发展至肺气肿时可伴有轻重程度不等的气短、呼吸困难。慢性支气管炎多于冬季气候变化或受冷感冒后诱发加重，在夏季气候转暖时多可自行缓解。
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引发一系列的症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。支气管哮喘常于幼年或青年突然发病，多有个人或家族过敏性疾病史，一般无慢性咳嗽、咳痰史。以发作性喘息为特征，持续数分钟至数小时或更长，可自行缓解或经治疗后缓解。此类患者发作时血液及痰中嗜酸性粒细胞计数增多，支气管舒张试验和激发试验阳性。
在临床中，绝大多数慢性支气管炎和支气管哮喘患者其症状较为典型，不难区分，通过相应治疗均能缓解。也有少部分支气管哮喘患者，其气流阻塞不能完全缓解，与可逆性气流阻塞及气道高反应的慢性支气管炎区分困难，这些患者可能是慢性支气管炎合并哮喘，或支气管哮喘合并慢性支气管炎，一般称其为慢性阻塞性肺病。这类患者应按照两种疾病对待，在平喘、抗感染及对症状治疗的同时，可考虑应用糖皮质激素治疗，但尽量避免大剂量长期应用，也可考虑经呼吸道雾化吸入糖皮质激素。
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35。如何鉴别慢性支气管炎与左心衰竭？（）
当老年人有咳嗽、咳痰和喘息症状时，人们常认为是慢性支气管炎急性发作所致，其实老年人咳嗽、咳痰和喘息并非慢性支气管炎所独有，还可能是冠心病、高血压性心脏病等心脏疾病并发的左心衰竭引起的。
慢性支气管炎与冠心病、高血压性心脏病等心脏疾病并发的慢性左心衰竭，或者同时存在时，都可表现有咳嗽、咳痰和气喘等症状，常常不易区别，容易被漏诊或误诊。这是因为老年人常有多种疾病并存，而各种疾病间的相互影响可掩盖或加重心脏病的症状和体征，或已产生了心力衰竭的症状与体征而未被引起重视所致。加之老年人冠状动脉血管粥样硬化的存在，一旦发生心内、心外或心内外多种因素的影响，极易诱发或加重左心衰竭。
其实，只要明白左心衰竭的症状和体征，重视慢性支气管炎与左心衰竭之间的鉴别，其误诊和漏诊是完全可以避免的。老年慢性左心衰竭早期可表现有咳嗽、咳痰、气促，与慢性支气管炎的症状相仿，但患者在站立和坐位时不咳或咳嗽减轻，平卧后即可出现咳嗽加剧、胸闷、气促，特别是头颈部出汗较多，患者常采取端坐位，双下肢下垂后即感症状明显减轻。患者疲乏无力、夜尿多、体重增加等也是慢性左心衰竭的特征性表现。
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36。如何及早发现慢性支气管炎合并肺癌？（）
慢性支气管炎与肺癌均为呼吸系统疾病，两者常有相似的症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血丝等，因此不易引起患者的注意，有时会把慢性支气管炎合并肺癌当做单纯的慢性支气管炎。慢性支气管炎经过抗感染和平喘治疗后，病情往往能被有效的控制；但肺癌的呼吸道症状经上述治疗不但不能缓解，反而逐渐加重。肺癌的治疗是越早越好，强调早发现、早治疗，此乃能否治愈的关键所在，但早期肺癌的原发灶小，无淋巴结及远处转移，因而可无任何临床症状，或仅有轻微症状，或被慢性支气管炎症状所掩盖，因此不易被发现。那么，如何才能及早发现慢性支气管炎合并肺癌呢？
慢性支气管炎患者一旦有下列情况应引起注意，并及时到医院进行相关的检查（如胸部X线拍片、CT扫描、磁共振检查、纤维支气管镜检查、痰液癌细胞检查等），以排除是否有肺癌存在。原来的咳嗽性质改变，出现刺激性咳嗽持续2周以上，治疗无效；反复或持续痰中带血；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指出现；不能以慢性支气管炎解释的气喘加重，X线胸片显示胸腔积液者；反复出现同一部分的肺炎。慢性支气管炎患者，尤其是有吸烟嗜好的慢性支气管炎患者，应定期到医院进行检查，以排除是否有肺癌存在，做到早发现、早诊断、早治疗。
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37。中医是如何认识慢性支气管炎病因病机的？（）
慢性支气管炎是现代医学的病名，中医典籍中虽没有这个病名，但对于本病的症状描述和防治方法却早有记载。由于历史条件的限制，古代没有X线检查设备，也不能检查血常规，而是以辨证的方法，根据患者主诉的症状，分析它的发病原因以确定病名，或者择其主要的证候作为病名。根据慢性支气管炎的临床表现和病程演变，慢性支气管炎可归属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“咳喘”等病证的范畴，并与“肺胀”、“痰饮”等病证有一定的内在联系，其中以“咳嗽”论述最多。
中医学认为，慢性支气管炎的病位主要在肺，与肺、脾、肾三脏密切相关，其发病原因有外感和内伤两个方面。外邪侵袭和内脏功能失调影响肺卫功能，从而导致一系列病理变化，肺失清肃，壅遏不宣，肺气上逆而出现咳嗽、咳痰、气喘诸症状。外感多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受，侵袭肺系，引起肺失宣肃，肺气上逆而出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。内伤则由脏腑功能失调，内邪干肺或肺脏自病所致，如情志刺激，肝失条达，气郁化火，循经上逆犯肺；或饮食不当，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺；或肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗等，均可引起咳嗽、咳痰、气喘等症状。由于外邪性质的不同和素体强弱、阴阳偏盛、脏腑功能失调的�