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慢性支气管炎用药与调理-第章

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    方药:以百合固金汤(百合、生地黄、麦冬、当归各15克,熟地黄、白芍、玄参、贝母、桔梗各10克,生甘草6克);或养阴清肺汤(生地黄、麦冬、玄参各15克,贝母、牡丹皮、薄荷、炒白芍各10克,甘草6克)加减。

    (10)肾阳虚:咳嗽,气短,兼见喘息,胸闷,动则加重,痰多清稀,面目及四肢水肿,神疲,畏寒,腰膝酸冷,舌质淡,苔白,脉沉细。

    治法:温阳散寒、化气行水、止咳平喘为主要治疗原则。

    方药:以真武汤(茯苓15克,白术、生姜、芍药各10克,附子6克)或苓桂术甘汤(茯苓15克,桂枝、白术各9克,炙甘草6克),配合葶苈大枣泻肺汤(葶苈子9克,大枣4枚)或三子养亲汤(紫苏子、白芥子各9克,莱菔子6克)加减。

    以上各证型除所设方剂外,加减规律如下:

    ①咳嗽重者,加前胡12~15克,白前10~12克,川贝母10~12克,款冬花10~15克。

    ②喘重胸闷者,加地龙12~15克,射干10~12克,瓜蒌12~15克。

    ③痰多者,加黛蛤散6~10克,海浮石6~10克。

    ④神志不清者,加清开灵静脉滴注或口服安宫牛黄丸、紫雪丹。

    ⑤抽搐惊厥者,加天麻10~15克,钩藤10~12克,灵磁石15~20克。

    ⑥呼吸浅表、急促者,应加西药呼吸兴奋药静脉滴注。

    ⑦水肿者,加大腹皮15~20克,车前子20~30克。

    (11)缓解期可试用免疫调节药及其他中医中药

    ①金水宝(冬虫夏草)胶囊,每次4粒,每日3次。

    ②百令(冬虫夏草)胶囊,每次2粒,每日3次。

    ③刺五加黄芪片,每次4片,每日3次。

    ④斯奇康注射液1毫升/支,每次肌内注射2毫升,最初1个月隔日1次;以后每周2~3次,连用3个月。

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8。慢性支气管炎的中医方剂治疗() 
(1)脾虚:长期咳嗽吐白泡沫黏痰,伴有全身症状,食欲缺乏,食后腹胀,大便溏,小便短或量少,伴有水肿,乏力,气短(脾气虚),宜调补脾胃,升阳益气。可用补中益气汤:炙黄芪9克,党参9克,白术(炒)9克,升麻3克,柴胡3克,当归6克,陈皮6克,炙甘草6克。或香砂六君子汤:党参9克,白术(炒)9克,陈皮6克,清半夏6克,茯苓9克,砂仁(后下)3克,木香3克,甘草6克。

    (2)痰饮外感:长期咳嗽吐大量稀白痰,伴有喘息,兼有外感,恶寒发热,鼻塞流清涕者,宜化饮解表。可用小青龙汤:麻黄3克,芍药9克,细辛3克,干姜3克,桂枝9克,半夏6克,五味子9克,甘草6克。

    (3)痰饮内热:长期咳嗽吐黏痰,痰由白转黄或痰白,伴有喘息兼有发热,大便干,小便赤黄,宜清热定喘。可用加味麻杏石甘汤:麻黄3克,杏仁9克,石膏15克,枇杷叶15克,金银花9克,连翘9克,大贝母9克,甘草6克。

    (4)肾虚:长期咳嗽,吐痰不爽,气促,呼气多,吸气少,伴有全身症状,如腰酸腿软、手足冷、便溏、甚有水肿,宜补肾。可用八味地黄丸或都气丸。八味地黄丸:肉桂3克,附子(炮)9克,地黄9克,山茱萸9克,山药9克,泽泻9克,茯苓9克,牡丹皮6克。都气丸:五味子9克,地黄9克,山药9克,泽泻9克,茯苓9克,山茱萸9克,牡丹皮9克。

    (5)肺燥:干咳无痰或少量黏痰不易咳出,伴有口干舌燥,宜润燥化痰,可用润肺饮:知母9克,贝母9克,茯苓9克,麦冬9克,陈皮6克,桔梗4~5克,天花粉9克,生地黄9克,甘草6克。

    (6)肺实:长期咳嗽,痰多,胸满,喘息,但无全身症状者,宜降气化痰。莱菔子(炒)9克,白芥子(炒)9克,紫苏子(炒)9克。

    (7)痰热壅肺,脾肺两虚:治宜清肺,化痰,健脾。方用清肺化痰健脾汤:鱼腥草30克,败酱草30克,薏苡仁30克,黄芩9克,贝母9克,杏仁9克,桑白皮15克,茯苓12克,炒白术12克,桔梗6克,炙甘草6克。

    (8)肺肾亏损:治宜补气平喘,止咳化痰。方用补气化痰汤:黄芪45克,桔梗9克,沙参24克,杏仁9克,紫菀9克,茯苓10克,百合12克,半夏12克,甘草9克。

    (9)温邪犯肺:治宜清热化痰,降逆止咳。方用清肺化痰汤:板蓝根20克,黄芩10克,浙贝母10克,橘红10克,天竺黄15克,玄参12克,炒杏仁10克,白前10克,鱼腥草15克,芦根20克,炙紫菀12克,甘草10克。

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9。慢性支气管炎本证的治疗() 
(1)肺气虚

    治法:补肺益气,佐以活血化瘀。

    方药:生脉散加味:太子参12克,麦冬9克,五味子9克,杏仁9克,桃仁9克,玉竹9克,贝母9克,阿胶珠9克,黄芪12克。

    (2)脾阳虚

    治法:健脾化痰。

    方药:理中二陈汤加味:党参15克,干姜6克,白术9克,茯苓9克,半夏9克,陈皮9克,海浮石9克,皂刺9克,紫苏子6克,白芥子6克,甘草3克。

    (3)肾阳虚

    治法:补肾纳气,活血化瘀。

    方药:金匮肾气丸加减;熟地黄20克,淮山药15克,茯苓12克,泽泻9克,牡丹皮6克,山茱萸9克,肉桂6克,附子9克。五味子9克。

    (4)阴阳俱虚

    治法:阴阳双补。

    方药:金水六君煎合都气丸加减;熟地黄30克,当归15克,半夏9克,茯苓9克,肉桂3克,补骨脂9克,核桃肉9克,山茱萸9克,五味子9克。

    (5)肺肾阴虚

    治法:滋阴纳气。

    方药:沙参麦冬汤合六味地黄丸加减:南沙参、北沙参各12克,西洋参10克,玄参12克,熟地黄15克,当归12克,百合15克,黛蛤散15克,蛤蚧粉(冲服)8克。

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10。慢性支气管炎标证的治疗() 
(1)热痰

    治法:清热宣肺,化痰止咳。

    方药:清气化痰汤加减:黄芩9克,瓜蒌仁9克,半夏9克,胆南星9克,橘皮9克,杏仁泥9克,枳实9克,姜竹茹6克。脓痰者,加冬瓜子30克,芭仁30克。

    (2)寒痰

    治法:散寒宣肺,化痰止咳。

    方药:苏子降气汤加减:麻黄9克,杏仁9克,紫苏子9克,橘皮9克,半夏9克,当归9克,厚朴9克,沉香末(冲)2。5克,肉桂2。5克,前胡9克,杏仁克9。偏于湿痰者,以二陈汤加减:半夏9克,橘皮9克,茯苓9克,前胡9克,厚朴9克,杏仁9克。痰多稀薄者,加干姜6克,细辛3克,五味于6克,以温化水饮。

    (3)热喘

    治法:清热宣肺,化痰平喘。

    方药:麻杏石甘汤加味:麻黄9克,杏仁9克,石膏30克,桑白皮12克,葶苈子10克。咽干口燥者,加沙参12克,麦冬10克,石斛12克,甜杏仁10克。

    (4)寒喘

    治法:散寒宣肺,化痰平喘。

    方药:射干麻黄汤加减:射干9克,麻黄9克,半夏9克,紫菀9克,细辛3克,生姜9克。痰多清稀者,加桂枝9克,陈皮12克,紫苏子9克。

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11。慢性支气管炎实证的治疗() 
(1)风寒袭肺

    临床表现:咳嗽或喘急胸闷,咳痰稀薄色白,初起多兼形寒头痛、身痛、无汗、口不渴、苔薄白或白腻,脉浮滑或弦紧。

    治法:宣肺散寒,化痰平喘。

    方药:三拗汤加味:麻黄9克,杏仁9克,射干6克,紫苏子12克,前胡9克,桔梗6克,甘草6克。

    随症加减:痰多胸闷,口淡黏腻,食欲缺乏者,加陈皮9克,半夏9克,莱菔子9克;形寒骨楚,鼻塞流涕者,加紫苏9克,桂枝9克,白芍9克;咳嗽喘急,咳痰白沫者,加细辛3克,干姜3克,五味子6克,白术9克,茯苓9克。

    (2)风热犯肺

    临床表现:咳嗽痰白稠或黄稠,喘促气促,甚至鼻翼翕动,口渴喜冷饮、胸闷烦躁,汗出,甚则发热面红,舌质红,苔黄,脉浮数。

    治法:宣肺泄热定喘。

    方药:麻杏石甘汤:麻黄9克,杏仁9克,石膏15~30克,甘草6克,紫菀9克,款冬花9克,牛蒡子9克,桔梗6克。

    随症加减:气急喘促较甚者,加射干6克,广地龙9克,白果9克,山海螺9克;咳嗽较甚,喉痒气逆者,加蝉蜕3克,僵蚕6克,象贝母9克;咽红痛,口舌干燥者,加桑白皮9克,连翘9克,黄芩9克,知母9克;痰黄稠咳吐不畅者,加桃仁6克,冬瓜子9克,芦根15克,葶苈子9克;胸闷气逆便结者,加瓜蒌9克,枳壳9克,莱菔子9克。

    (3)痰浊阻肺

    临床表现:咳嗽气喘,痰多黏腻,咳出不爽,甚则喉中有痰鸣声,胸中满闷,恶心纳呆,口淡无味,舌苔白腻,脉滑。

    治法:祛痰降气平喘。

    方药:三子养亲汤合二陈汤加减:陈皮9克,半夏9克,茯苓9克,紫苏子12克,白芥子9克,莱菔子9克,枳壳9克,杏仁9克,薏苡仁12克,甘草6克,生姜3片。

    随症加减:口腻纳呆,胸闷脘痞者,加苍术9克,厚朴9克;痰涌量多,不能平卧者,加葶苈子9克,皂荚子6克;咳痰黄稠量多者,加制胆南星9克,天竺黄9克,知母9克,瓜蒌9克,黄芩9克,鱼腥草12克;气逆喘促者,加前胡9克,厚朴9克,当归9克,肉桂3克,沉香3克。

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12。慢性支气管炎虚证的治疗() 
(1)肺虚

    临床表现:咳声低弱,喘急气短,言语无力,自汗畏风,咽喉不利,口干面红,舌质偏红,脉软弱。

    治法:养肺止咳平喘。

    方药:生脉散加减:太子参9克,麦冬9克,五味子6克,北沙参9克,光杏仁9克,象贝母9克,百部9克,紫菀9克,山海螺15克。

    随症加减:咳嗽痰少,咽干口燥者,加知母9克,天花粉9克,玉竹9克;午后潮热颧红,手足心热者,加银柴胡9克,地骨皮9克,胡黄连6克;畏风形寒,咳痰稀
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