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简介：脑梗死偏方验方疗法孙永良；孙武
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前言（）
脑梗死疾病是临床常见的脑血管疾病，包括血栓性脑梗死（脑血栓形成）、栓塞性脑梗死（脑栓塞）及腔隙性脑梗死，是一种能在短时间内导致患者失语、偏瘫、肢体麻木、丧失生活能力，甚至危及生命的常见病，50％以上的患者留有不同程度的后遗症。脑梗死反复发作可造成血管性痴呆，给患者带来极大的痛苦，也给家庭与社会带来沉重的压力与负担。
为了满足大众与基层医务人员对脑梗死性疾病防治的需要，我们参考了有关资料，结合临床经验，编写了《脑梗死偏方验方疗法》一书。本书简要介绍了脑梗死的分类、病因、临床表现、辅助检查、鉴别诊断与西医治疗方法；详细介绍了中医的500多个确有疗效的偏方验方，每方均按组成、加减、用法、功效、主治等叙述。本书内容丰富实用，文字通俗易懂，所选方剂简便易行，给脑梗死防治提供了确实有效的方法，适合广大脑梗死患者及家属阅读，也可基层医务人员参考。
本书在编写过程中参考或采用了部分公开发表的书刊资料，在此谨向有关作者表示衷心感谢。由于我们水平有限，书中可能存在错误与不妥之处，恳请广大读者批评指正。
作者
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1。 脑梗死的分类、病因与临床症状（）
（1）血栓性脑梗死：是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化坏死。脑内血栓形成的部位不同，症状亦不相同。占全部脑梗死病例的半数以上，中老年人多见，男性多于女性，多在安静状态下发病，初期可有肢体麻木，无力，头痛，头晕等症状表现，数日内可出现半侧肢体失灵，失语，意识障碍，昏迷等情况，严重者造成死亡。
（2）栓塞性脑梗死：原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果，“栓子”主要有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。以中青年人多见，起病急，多无先兆，主要有头痛，呕吐，意识不清，偏瘫等症状。患者如有风湿性心脏病、心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎等病史，患栓塞性脑梗死的可能性比其他人要大。
（3）腔隙性脑梗死：是脑梗死的一种特殊类型。是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。患者多无明显症状，或仅有轻微注意力不集中，记忆力下降，轻度头痛头昏，眩晕，反应迟钝等症状。
（4）多发性脑梗死：是指脑内有多个缺血性软化梗死灶，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉能力与语言障碍外，还可能出现痴呆，称为多梗死性痴呆（即动脉硬化性痴呆）。中老年人多见，高血压及动脉硬化是主要病因。病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗死较单侧更易发生痴呆。
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2。 脑梗死的辅助检查（）
（1）CT检查：CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压、变形及中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5毫米的梗死灶，后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为：低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
（2）MRI检查：MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大的梗死灶几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号，T2加权高信号。
（3）常规检查：血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸入性肺炎的诊断依据。
（4）特殊检查：经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、超磁共振血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。
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3。 脑梗死的鉴别诊断（）
（1）脑出血：根据患者有高血压病史，活动后起病，有头痛、恶心、呕吐、失语、偏瘫、昏迷等症状，头颅CT检查显示病灶区有高密度影，即可诊断为脑出血。
（2）蛛网膜下隙出血：患者有脑动脉瘤或脑血管畸形病因，活动后突然起病，有头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、颈项强直，脑脊液呈均匀血性改变，头部CT显示在蛛网膜下隙有高密度影改变，即可诊断蛛网膜下隙出血。
（3）硬膜下血肿：有头部外伤史，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，头颅CT显示颅骨内板的下方有新月形高密度影。
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4。 急性脑梗死的治疗（）
（1）急性期治疗
①一般治疗。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水、电解质的平衡。如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。
②降颅压治疗
★甘露醇。20％甘露醇125～250毫升，快速静脉滴注，6～8小时1次，速度要快（最好在15～30分钟注完250毫升），太慢起不到降颅压的作用。
★甘油果糖。10％甘油果糖250～500毫升，缓慢静脉滴注。更适用于慢性高颅压、肾功能不全或需要较长时间脱水的患者。
★利尿性脱水药。如呋塞米（速尿）20～40毫克，肌内注射或缓慢静脉滴注，1～1。5小时后视情况可重复给药。注意水和电解质紊乱及对其他代谢的影响。
★糖皮质激素。具有抗炎、免疫抑制、抗休克作用。其中，地塞米松抗脑水肿作用最强，常用量10～15毫克，加入葡萄糖注射液中或甘露醇中静脉滴注。
★人血白蛋白。具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用，每5克人血白蛋白在维持机体内的胶体渗透压方面相当于100毫升血浆或200毫升全血的功能。急性脑梗死患者用人血白蛋白治疗提高了人体胶体渗透压，可作为治疗脑梗死的中间环节，同时又有降低颅内压的作用。
③溶栓治疗。血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年通过国内外大量的临床研究认为，溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。据北京大学第一医院神经内科贺茂林教授研究证实，目前溶栓100例脑梗死患者，可以减少12～16例死亡或严重残疾患者。据美国有关研究证实，采用超早期溶栓治疗脑梗死，每溶栓治疗1000例患者，可节省500万美元。溶栓治疗可降低致残率，提高生活质量，减轻社会与家庭负担。
★适应证。在症状发生的4～6小时溶栓治疗，可以预防大面积脑梗死，挽救缺血半暗区和低灌注状态；年龄在75岁以下；无意识障碍；脑CT扫描排除脑出血，且无神经功能缺损相对应的低密度区；若是进展性卒中，可以延长到12小时以内进行。
★禁忌证。活动性内出血或出血性素质和出血性疾病，凝血障碍性疾病，低凝状态；口服抗凝药物及凝血酶原时间大于15秒，或48小时内用过肝素，且部分凝血活酶时间延长；低蛋白血症；蛛网膜下隙出血，脑出血；6个月内有过脑血管病史，但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死；6周内做过大手术或有严重创伤；治疗前收缩压大于180毫米汞柱，或者舒张压大于110毫米汞柱；曾发生过脑出血或出血性脑梗死者；3周内有胃肠道及泌尿系出血等。
★溶栓常用的药物。尿激酶50万～100万单位，加生理盐水100～200毫升，静脉滴注。
★降纤治疗。主要是降低血液中的纤维蛋白原，增加纤溶系统活性，抑制血栓形成，从而达到治疗急性脑梗死的目的。可选用巴曲酶（东菱迪芙）注射液，首次10单位，加生理盐水100毫升，静脉滴注，以后隔日静脉滴注1次，每次5单位，连用3次。在使用过程中应做凝血栓查。降纤酶（去纤酶）注射剂首次10单位，加生理盐水250毫升，静脉滴注，以后隔日或每日静脉滴注1次，每日5单位，连用2次。
④抗凝治疗。抗凝药对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，可用于不完全性缺血性脑梗死。常用低分子肝素5000单位，皮下注射，每日2次，10日为1个疗程。
⑤脑保护治疗
★依达拉奉。是一种新型自由基清除药，能增强机体抗氧化能力，抑制自由基生成，清除自由基，减轻脑组织损伤，保护缺血神经元，抑制再灌注损伤，降低脑梗死致残率，促进功能恢复。依达拉奉30毫克，加生理盐水100毫升，静脉滴注，12小时1次。
★胞磷胆碱。能参与细胞核酸、蛋白质和糖代谢，促使葡萄糖合成乙酰胆碱，防止脑水肿，降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑代谢，改善脑循环，促进脑功能恢复。胞磷胆碱注射液1克，加5％葡萄糖注射液或生理盐水250毫升，静脉滴注，每日1次。
（2）康复治疗：宜早期开始，病情稳定后积极进行康复知识和一般训练方法的教育并注意患肢体位。
①体位。卧位时，上肢应处于轻度外展位，