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支气管炎防治210问-第章

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    (1)上鼻甲:它的黏膜内存在着嗅『毛』的双极嗅细胞,还有嗅腺,其分泌物可以溶解含有气味的微粒,能刺激嗅『毛』产生嗅觉。上鼻甲的内侧面,以及与其相对应的鼻中隔部分,这一小块区域即构成嗅区。感冒鼻塞时,由于气流不能到达嗅区,或因嗅沟被肿胀的黏膜阻塞,可使嗅觉减退或消失。嗅觉对食欲有刺激作用,香喷喷的饭菜可促进消化『液』的分泌,从而有助于消化吸收,这就是感冒鼻塞使嗅觉失灵从而产生食欲不佳的道理所在。

    (2)中、下鼻甲:除嗅区外的其余鼻腔黏膜即为呼吸区黏膜,包括中鼻甲、下鼻甲,还有相对应的内侧鼻中隔大部。呼吸区黏膜,主要由纤『毛』纤状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。每个纤『毛』柱状细胞表面约有100根纤『毛』。正常时,纤『毛』做从前向后摆动,每根纤『毛』每分钟约向后运动1000次。无纤『毛』的柱状细胞表面有300~400根微绒『毛』,能保持鼻腔的湿润。杯状细胞及黏膜下的黏『液』腺如浆『液』腺,能分泌大量的『液』体,只有在纤『毛』的不断运动下,这些『液』体才能向后(即咽部)流动,使黏膜表面被覆上一层黏『液』毯,这层黏痰毯起着十分重要的过滤、清洁、湿润和消毒等作用。

    (3)黏膜下组织:黏膜下面的组织内有许多参与免疫机制的浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞,还有能产生溶菌酸的组织细胞及能直接杀死细菌的白细胞。这些细胞是呼吸道大门的“警察部队”,它们向黏『液』毯内分泌溶菌酶、干扰素、分泌型免疫球蛋白a(iga),起着杀死细菌、病毒等的消毒作用。由此可见,这层黏『液』毯的作用,对感冒、支气管炎、肺炎等的防治是不可忽视的。如果呼吸道太干燥,分泌物很稠厚、很黏,那么纤『毛』的运动能力就差,致使鼻腔内分泌的黏『液』不能正常地向后流动,也不能不断地把含有细菌、病毒、尘粒的黏『液』带出鼻外,使黏『液』淤积滞留在鼻腔内,不仅起不到清洁过滤的作用,而且黏『液』的滞留也增加了细菌和病毒入侵黏膜的机会;如果黏『液』在鼻腔内干燥结痂,将会使鼻腔的防感冒及支气管炎等的能力大为下降。

4。中医学对肺脏功能的论述有哪些() 
4。

    中医学对肺脏功能的论述有哪些

    肺脏位于胸中上焦,上通喉咙,开窍于鼻,下连大肠,现介绍其功能。

    (1)主气:是指肺主呼吸,进行气体交换,以维持人体生命活动的功能;所谓“肺朝百脉”,是指肺参与血『液』循环,将水谷精微输布于全身的功能。此外,中医学还认为“肺主一身之气”,五脏六腑、经络之气的盛衰,均与肺有密切关系。肺之气的功能发生障碍,主要表现为呼吸系统的疾病,常出现咳嗽、气喘、乏力、语音低弱、少气懒言等症状。

    (2)主肃降,通调水道:肺气以清肃下降为顺,若肺气上逆,便会发生气喘、咳嗽等症状。人体水『液』的运行和排泄,不仅要有脾的运化转输,还有赖于肺气的肃降,才能通调水道,下输膀胱。如果肺失肃降,就会影响水『液』的代谢,导致水湿停留,出现小便不利和水肿,故有“肺为水之上源”之说。肺气不能肃降,有时与肺气闭阻有关。因此,某些哮喘和水肿病,常配用开肺气的『药』,如麻黄、细辛、杏仁等治疗。

    (3)主皮『毛』:肺与皮肤肌表关系密切,肺卫之气充盛,则肌表固密,皮肤润泽,身体抵抗力强,不易受外邪的侵袭;如肺卫之气不固,则『毛』孔疏松,易受外邪侵袭,甚则进而犯肺。

    (4)开窍于鼻:鼻与肺相通,是呼吸的门户。肺有病时,常表现为鼻塞、流涕、呼吸困难,甚至鼻翼翕动等。

    (5)肺与发声有关:声音的发生,与肺气的作用有关。肺气盛则声音洪亮,脾气虚则声音低微;风寒犯肺,肺气壅塞,则声音嘶哑。

    (6)肺与大肠相表里:肺与大肠通过经络的联系,构成表里关系。肺气肃降,则大肠功能正常,大便通畅。如大肠积滞不通,也能反过来影响肺气的肃降。在临床治疗上,有时可兼治肺来治疗大肠病,也可以兼治大肠来治疗肺的疾病。中医学认为,“六腑以通为用”。临床上有“通便平喘”的治则,一些哮喘者只要大便通畅,哮喘便会停止发作,这是“以治大肠来治疗肺病”的典型实例。

5。上、下呼吸道是如何划分的() 
5。

    上、下呼吸道是如何划分的

    人的呼吸系统为通气和换气的器官,由呼吸道和肺两部分组成(图1)。呼吸系统通常以喉环状软骨为界,划分为上与下两部分,即上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉。下呼吸道从气管起,分支为左右支气管、小支气管、细支气管(次级肺小叶)、终末细支气管、呼吸性细支气管(初级肺小叶)、肺泡管、肺泡囊、肺泡,愈分愈细,共分24级。从气管到终末细支气管是气体的传导部分,从呼吸性细支气管到肺泡为气体的交换部分。

    图1 呼吸系统示意图

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6。气管是如何构成的() 
6。

    气管是如何构成的

    气管位于食管前方,上与喉的环状软骨相连,全长约11厘米。在颈部与胸内各占一半,呈圆筒形,后面略扁,直径1。8厘米。横径比矢状径大25%。它由16~20个“C”形环状软骨(其缺口对向后方)、平滑肌和结缔组织等构成。气管的上段通连到喉部,下段由两根支气管与心包膜背面的结缔组织纤维固定在纵隔内。

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7。支气管是如何构成的() 
7。

    支气管是如何构成的

    气管向下进入胸腔时,分支为左右支气管。右支气管较粗壮,与气管中线构成25°~30°,因较平直,异物易进入其中。左支气管较细长,与气管中线构成约50°,略呈水平趋向。左右两支气管的夹角,约为70°。支气管的结构与气管相类似,也由“C”形软骨环、平滑肌及结缔组织构成,但软骨环的体积较小、数量较少,左支气管有7~8个软骨环,右支气管一般只有3~4个软骨环。

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8。支气管在肺内如何分支() 
8。

    支气管在肺内如何分支

    支气管进入两肺后,反复分支。由支气管、小支气管、细支气管(次级肺小叶)、终末细支气管、呼吸性细支气管(初级肺小叶)、肺泡管、肺泡囊直至肺泡,软骨环逐渐消失,管壁愈来愈薄,最后成为极薄的弹性纤维膜与肺泡相连。

    左支气管长约5厘米,在距离气管分支3厘米处进入肺脏。左上叶支气管分出上、下两支支气管,上支支气管分出尖支(1)、后支(2)和前支(3);下支支气管即舌支支气管(相当于左肺中叶),分为上舌支(4)和下舌支(5)。左下叶支气管为左支气管下延的气道,分出背支(6)后,又分出内基底支(7)、前基底支(8),侧基底支(9)和后基底支(10)支气管。由于左上叶的尖支与后支支气管开始时为一个肺段支气管,叫尖后段(1+2),以及左下叶的内基底支与前基底支开始时也是一个肺段支气管,叫前内基段(7+8),所以左侧两叶肺内,实际上只有8个段性支气管(图2,图3)。

    图2 两侧支气管分支(正位)

    图3 左支气管分支(侧位)

    右支气管在1~2。5厘米处,分出右上叶支气管后,向下延伸为中间支气管,再由此分出右中叶支气管;支气管的主干继续延伸下去,即为右下叶支气管。右上叶支气管分出尖支(1)、后支(2)和前支(3);右中叶支气管分出外侧支(4)和内侧支(5);右下叶支气管分出背支(6)、内基底支(7)、前基底支(8)、侧基底支(9)和后基底支(10)等肺段支气管(图4)。

    图4 右支气管分支(侧位)

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9。小气道的构成特点是什么() 
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    “小气道”的构成特点是什么

    “小气道”是指管径小于2毫米的支气管分支,其中有部分小支气管和细支气管。它的特点是气流阻力小,且又极易阻塞。

    平静吸气时,空气进入狭窄的鼻咽部,产生涡流,到了气管及大支气管的分叉处,涡流更为明显,气流阻力就显著上升。而到小、细支气管以下部位其阻力为什么又减少呢?这是因为支气管在肺周围分为数目众多的小气道,它们管径虽小,但其总截面积则陡然增加,吸入空气到此分散,形成层流,所以气流阻力便迅速下降。实际上,由于小气道的阻力只占总气道阻力的极小部分,故能使吸入的空气均匀地分布到所有的肺泡内。

    既然小气道的气流阻力小,为什么又极易阻塞呢?这是因为小气道为膜性气道,管壁无软骨支持,所以当小气道发炎,有痰阻塞时,或在最大呼气气道外压力大于气道内压力时,小气道极易闭合而阻塞。常见的支气管炎、肺气肿等阻塞性肺疾病,病变多发生在小气道,其原因就在于此。

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10。传导性气道的管壁是如何构成的() 
10。

    传导性气道的管壁是如何构成的

    传导性气道(从气管到终末细支气管)的管壁是由黏膜、黏膜下层和外膜构成。

    黏膜层覆盖在管腔的内表面,由上皮和基底膜构成。上皮为假复层柱状纤毛上皮细胞,在有些纤毛上皮细胞之间夹有杯状细胞,两种细胞的比例约为5∶1。每个柱状纤毛上皮细胞表面有200~250条纤毛杆,每条纤毛杆由长5~7微米的两根纤丝(或微管)构成。在黏膜上皮层细胞下位的间隙区,散在着不规则排列的基底细胞及中间细胞,使之成为假复层状,故称为假复层上皮组织。上皮下面是结缔组织构成的基底膜,其中有丰富的弹性纤维、肥大细胞和浆细胞等。

    黏膜下层含有疏松的结缔组织,其中
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