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支气管炎防治210问-第章

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    弥散性细支气管炎的临床表现有哪些

    本病发病急骤,开始有发热、鼻咽炎和咳嗽等症状,继而出现呼气延长和哮鸣。一般病情可自限,预后较好。少数患儿发病时症状很严重,可出现胸闷,呼吸浅而速,鼻翼翕动,呼吸困难,继而出现发绀、无力和虚脱等,并伴高热。严重症状持续2~3天后,热度下降,全身症状逐渐消失。体检胸廓前后径增大,大多数病人有胸部吸气性凹陷,叩诊正常或浊音,呼吸音减低,肺部满布啰音或鼾音,约有50%患者于12~24小时出现哮鸣音。大多数患儿住院5~7天即可出院,但哮鸣音仍可持续若干天。

    成人弥散性细支气管炎的临床症状以咳嗽、咳痰和气急等为特征。早期咳黏液性痰,有细菌性感染时则成为脓性痰;转慢性过程时,可见铜绿假单胞菌或革兰阳性杆菌的肺部感染。X线片显示两肺野弥散性小结节状阴影,这是由于呼吸细支气管炎或周围炎等病灶投影所致。

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38。急性支气管炎的临床表现有哪些() 
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    急性支气管炎的临床表现有哪些

    一般先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、头痛、畏寒、发热、肌肉酸痛等症状。咳嗽是主要症状,开始为干咳,胸骨后有刺痒和闷痛感,1~2日后咳痰,初为黏液痰,以后为黏液脓性痰,可带有血丝,咳嗽可阵发性或持续不断,严重时可伴恶心、呕吐及胸腹部疼痛。胸部听诊可闻及呼吸音粗糙及干、湿啰音。X线胸部检查多数正常或肺纹理增粗。

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39。急性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别() 
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    急性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别

    急性支气管炎起病急,开始多伴有上呼吸道症状,以咳嗽为主,还可有发热及黏液痰和脓性痰。应与肺炎、肺结核等相鉴别。

    (1)肺炎:为肺部急性感染所引起的肺实质性急性炎症。按病因分类,肺炎最常见的病因为感染,可分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两类。

    ①细菌性肺炎。临床症状为突发性发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,口唇和鼻周围有疱疹。实验室检查,外周血白细胞计数可达(20~30)×109

    /升,中性粒细胞占80%以上;痰培养和涂片可找到致病菌。胸部X线检查,病初仅有肺纹理增多或局限性阴影;中期为大片均匀致密阴影;后期阴影密度降低,透亮度增加,呈散在不规则片状或斑点、条索状阴影。根据细菌性肺炎的临床表现就可与急性支气管炎鉴别。

    ②病毒性肺炎。主要症状为头痛、发热、咳嗽、乏力。X线检查,肺部有斑点状、片状或均匀的阴影,病变严重则表现为弥散性结节性浸润,消散较为缓慢。如能在气管吸出物或肺活组织检查中发现病毒,就能明确诊断,并与急性支气管炎鉴别。

    (2)肺结核:本病由结核杆菌引起。多数发病缓慢,少数可急性发病。病初干咳少痰,痰为黏液性,痰中常带血或大口咯血,并有胸痛等呼吸系统症状。常伴低热、乏力、烦躁、面颊潮红、盗汗等全身症状。胸部X线检查,可见不同程度的纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪样病灶和空洞性变化。痰中找到结核杆菌是诊断肺结核的主要依据,也是与急性支气管炎的主要鉴别之点。

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40。急性支气管炎的中医辨证分几型() 
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    急性支气管炎的中医辨证分几型

    急性支气管炎属中医的“外感咳嗽”范畴,多因外邪侵袭肺卫而伴有表证,可分为风寒、风热、燥热、外寒里热及风热夹暑5型。

    (1)风寒型:咳嗽痰稀色白,鼻塞流涕,喉痒,头痛无汗,发热不著,苔薄白,脉浮紧。

    (2)风热型:咳嗽痰黄而稠,咳吐不畅,甚则作喘,咽痛口渴,身热恶风,头痛有汗,苔薄黄,舌边尖红,脉浮数。

    (3)燥热型:干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,咳甚则胸胁隐痛,鼻咽干燥,或有恶寒发热,苔薄黄,舌尖红,脉滑稍数。

    (4)外寒里热型:咳嗽痰黄而稠,甚则作喘,口渴咽痛,恶寒鼻塞,或有发热,苔腻而黄,脉浮数。

    (5)风热夹暑型:咳嗽胸闷,心烦口渴,尿黄,苔薄,舌质红,脉濡数。

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41。慢性支气管炎如何分期及诊断() 
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    慢性支气管炎如何分期及诊断

    慢性支气管炎,简称慢支,临床上一般分为单纯型和喘息型两种。

    (1)慢性支气管炎分期:①急性发作期。指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期。指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上者。③临床缓解期。经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量黏痰,保持2个月以上者。

    (2)慢性支气管炎的诊断:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或更长时间,并排除其他心肺疾病者,即可明确诊断;如每年发病持续不足3个月,但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等),亦可诊断。慢性支气管炎患者对气候的变化非常敏感,当冬季气温≤12℃、日平均气压≥1。03千帕或+3。5℃或…3。0℃,这4个条件只要出现1个条件,慢性支气管炎复发即增多,症状往往加重。

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42。慢性支气管炎的患病率高吗() 
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    慢性支气管炎的患病率高吗

    慢性支气管炎,简称“慢支”,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特点。可长期发作,严重时并发慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病(肺心病)、呼吸衰竭等。它是一种严重危害人民健康的疾病,尤以老年人多见,患病率占肺病总发病人数的15%左右,有些地区可达20%~30%,故又称“老慢支”。我国在1971~1978年间共普查了7800多万人,患病率为2。5%~9。0%,平均为4%。北方患病率(4%~7%)较南方(1。9%~2。7%)高,农村(2。5%~3。4%)比城市(1。6%~1。9%)高,山区(8。0%~17。7%)比平原(3%~4%)高。患病率随年龄增长而增高。50岁以上患者为13%,北方农村可高达40%以上。我国肺心病约有90%左右继发于慢性支气管炎。

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43。慢性支气管炎的病因有哪些() 
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    慢性支气管炎的病因有哪些

    慢性支气管炎的病因很复杂,至今尚未完全阐明。根据国内外病因调查及实验防治研究认为,是由多种因素长期相互作用而致病,病因可分内因和外因两方面。

    (1)外因:是指感染、物理化学性刺激、吸烟、气象及致敏因素等。

    ①感染。是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。我国有大量调查资料表明,慢性支气管炎的起病、加重及复发与感冒有关。慢性支气管炎首次发病时,有感冒者占56。4%,因感冒引起慢性支气管炎急性发作者占65。4%。凡能引起感冒的病毒都可引起本病的复发和急性加重,如鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。病毒或病毒与支原体混合感染所致的呼吸道黏膜损伤,有利于细菌的继发感染。从痰中培养的细菌,以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌为常见。目前认为,它们可能是慢性支气管炎最重要致病菌。感染虽与慢性支气管炎的发生和发展密切相关,但不能证明是首发病因。一般认为,感染只是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素。②物理化学性刺激。是指刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如*、臭氧、二氧化硫、二氧化氮等),均可损害呼吸道黏膜,减弱呼吸道黏膜的防御功能而引起慢性炎症。接触工业粉尘和有毒空气的工人,其慢性支气管炎的患病率比无接触者高。例如,上海某硫酸厂259名工人的慢性支气管炎的患病率为25。9%,工龄10年以上者则高达36。7%;距该厂250米以内大气被二氧化硫污染区域的居民患病率为15。9%,而距离该厂250米以外地区则仅为9。3%。

    ③吸烟。是慢性支气管炎发病的重要原因。国内外一致认为,吸烟的时间愈长,吸烟的量愈多,慢性支气管炎的患病率也就愈高,而戒烟可使病情减轻。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍。国外报道,每天吸烟25支以上者,慢性支气管炎的死亡率比不吸烟者高20倍。吸烟可引起支气管痉挛、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动减低、支气管杯状细胞增生、黏液分泌增多、呼吸道净化功能减弱,为感染创造了有利条件。

    ④气象因素。寒冷是慢性支气管炎发作的重要原因和诱因。特别是气温骤然降低时,可使呼吸道局部微小血管痉挛、缺血、血循环障碍,从而降低呼吸道的防御功能。使黏膜上皮的纤毛变短、粘连、倒伏、脱落,导致纤毛运动功能障碍,净化清扫作用减弱,有利于病毒、细菌的停留、入侵与繁殖。

    ⑤致敏因素。有许多抗原性物质,如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等,都可成为过敏因素而致病。喘息性慢性支气管炎患者,有过敏史者较多。在患者的痰液中,嗜酸粒细胞的数量及组胺含量均有增高倾向,说明部分患者发病与致敏因素有一定关系。

    (2)内因:有些患者的呼吸道局部防御及免疫功能减低;自主神经功能失调,副交感神经功能亢进;肾上腺皮质、性腺等内分泌功能减退,以及血清中α…抗胰蛋白酶缺乏,均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

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44。慢性支气管炎的临床表现有哪些() 
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    慢性支气管炎的临床表现有哪些

    本病病程缓慢,开始症状轻微,遇有气候变化
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