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医学入门-第章

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四君子汤;血虚,合四物汤。杂方:烧针丸、杵糠丸、紫金锭、霞天膏、神仙夺命丹、古阿魏散,或灵砂,烧酒下。凡五十岁后,血枯粪如羊屎,及年少不淡薄饮食、断绝房室者,不治。

    关格与呕吐、膈噎、淋证参看。

    关不小便格吐逆,经云:人迎脉大于气口四倍,名曰格;气口脉大于人迎四倍,名曰关。

    上寒下热中焦窒;关,乃阳不下,以寒在胸中,塞而不入;格,乃阴不上,以热在下焦,寒而不出。上下不通,三焦撩乱,中气不足,阴阳不能相荣,故既关且格。中虚者,补中益气汤加槟榔以升降之;中虚痰盛者,六君子汤去术,加柏子仁及麝少许;虚甚,吐利俱不得者,既济丸。

    吐提其气非为痰,关格与噎秽稍异,胃中觉气有碍,欲升不升,欲降不降,欲食不食,宜二陈汤,加木通,吐其横格之气,不必在出痰也。

    或治下焦不可执。

    古云:关格死在旦夕,但治下焦可愈。经云:少阳所至,为呕涌溢,食不下。言火逆上而为呕吐,非膈上所生,独为关,非格也,大承气汤下之。若但吐而不得小便者,胃苓汤。有膏粱积热,损伤北方真水者,滋肾丸主之。忌用淡渗利水之药,详前淋证。凡关格见头汗者,死。

    证虚柔实则刚,阳极则为刚,多类风证,宜清热化痰祛风;阴极则为柔,多类厥证,宜温补化痰降火。此丹溪胃实则为刚,虚则为柔,皆危证也。余详伤寒。

    口噤不醒通身强。

    病发则身强不醒,痫病发则身软时醒。、痫相似,而实不同。

    内外因皆挟痰火,或外因风邪,或内因七情,皆必挟痰火而后发。痰壅发不醒,或只手足搐搦,左右动摇,宜祛风导痰汤,加竹沥、姜汁。风痰盛者,败毒散加防风、天麻、黄芩、全蝎、生姜、薄荷,或通圣散加人参、柴胡,间服寿星丸,姜汁、竹沥下。火盛则遍身战掉,犹火炎而旋转也。火能燥物,而使气液不足,宜四物二陈汤,加芩、连、知、柏、竹沥、童便,补而散之。实火则胸满,口噤切牙,脚挛,卧不着床,大便闭者,大承气汤下之,仍忌风药。盖火为风燥之本,能治其火,则风自散,而燥自润矣。

    郁闷诸虚甚则亡。

    七情郁闷者,乌药顺气散、八味顺气散主之。诸虚绝无风邪,而筋脉挛急,角弓反张者,乃气血虚脱,无以主持养筋,此等尤不可纯用风药。经曰:诸强直,皆属于湿。湿极反兼风化制之,实非风也,虚也。故又有言曰:虚为本,痰火外邪为标。气虚者,补中益气汤加竹沥,或六君子汤加黄、附子、柴胡;血虚者,四物汤加防风、羌活,或大秦艽汤。

    病比痫更重,甚则因而昏死者有之。

    痫痫与癫狂相似,但痫病时发时止,邪流五脏;癫狂经久不愈,邪全归心。

    痫有阴阳只是痰,内伤最多,极少。盖伤饮食,积为痰火,上迷心窍;惊恐忧怒,则火盛神不守舍,舍空痰寒。丹溪云:痫因痰寒心窍,发则头旋卒倒,手足搐搦,口眼相引,胸背强直,叫吼吐涎,食顷乃醒。病先身热脉浮在表者,阳痫,属六腑,易治;病先身冷脉沉在里者,阴痫,属五脏,难治。若神脱目瞪,如愚痴者,不治。

    时师何必究五三。

    痫久必归于五脏:肝痫面青,摇头喜惊,作鸡鸣状;心痫面赤口张,摇头马嘶;脾痫面黄下利,吐舌羊吼;肺痫面白吐沫,腹胀牛吼;肾痫面黑直视,如尸猪叫。此五痫,病状偶类之耳,其实痰、火与惊三者而已。小儿风、惊、食三痫,见五卷。

    痰挟火与惊多少,肥人多痰,动则有声,沫出。风痰,星香散加全蝎三枚,姜煎服,或追风祛痰丸、五生丸。惊痰,紫石散、惊气丸、抱龙丸、三痫丸、引神归舍丹、寿星丸;因怒者,顺气导痰汤加菖蒲、辰砂;因忧思者,妙香散;食痰,醒脾散。瘦人火盛面赤者,防风当归饮、或小调中汤加南星,或滚痰丸、泻青丸、牛黄清心丸、龙脑、安神丸、千金龙胆汤。

    痰火俱盛者,猪心丸温酒下,上吐下利,去顽痰、老痰为妙。通用断痫丹、活虎丹、蝙蝠散、控涎丸、紫金锭。

    调中补北泻东南。

    痫本痰热挟惊,宜寒药清心、降火、化痰为主,故古法用二陈汤加栝蒌、南星、黄连探吐,吐后必服朱砂安神丸,以降南方之火;当归龙荟丸,以平东方之木。但化痰必先顺气,顺气必先调中。顽痰胶固,非辛温热药为佐,何以开导?是以古方治惊痫,皆有温剂。

    又如钱仲阳治小儿痫,经吐泻及服凉药过多,身冷闭目不食,后用益黄散补中,能食;次用肾气丸补北方肾水,能语。此须从权以救痫之坏证,亦可以为成法。

    癫狂癫狂痰火闭心堂,都缘喜怒太无常;素问注云:多喜为癫,多怒为狂,喜属心,怒属肝,二经皆火有余之地。但喜则气散,毕竟谋为不遂,郁结不得志者多有之。大概痰迷心窍者,叶氏清心丸、金箔镇心丸、朱砂安神丸。心风癫者,牛黄清心丸、追风祛痰丸;虚者,加紫河车一具为糊。怒伤肝者,宁神导痰汤、泻青丸、当归龙荟丸;因惊者,抱胆丸、惊气丸。丹溪云:五志之火,郁而成痰,为癫为狂,宜以人事制之。如喜伤心者,以怒解之,以恐胜之;忧伤肺者,以喜胜之,以怒解之。

    阳明热结膏粱味,阳明发狂,见伤寒杂证,胃与大肠,实热燥火郁结于中,大便闭者,凉膈散,加大黄下之。膏粱醉饱后发狂者,止用盐汤吐痰即愈,或小调中汤;服芳草石药,热气悍发狂者,三黄石膏汤加黄连、甘草、青黛、板蓝根,或紫金锭。

    谩议重阴与重阳。

    难经云:重阴者癫,重阳者狂。河间以癫、狂一也,皆属痰火,重阴之说非也。但世有发狂,一番妄言妄语,而不成久癫者;又有痴迷颠倒,纵久而不发狂者。故取河间合一于前,难经分析于后。癫者,异常也。平日能言,癫则沉默,平日不宁,癫则呻吟,甚则僵仆直视,心常不乐,此阴虚血少,心火不宁,大调中汤主之;不时倒晕者,滋阴宁神汤;言语失伦者,定志丸;悲哭呻吟者,烧蚕蜕、故纸,酒调二钱,蓖麻仁煎汤,常服可以断根。狂者,凶狂也。轻则自高自是,好歌好舞,甚则弃衣而走,逾墙上屋,又甚则披头大叫,不避水火,且好杀人,此心火独盛,阳气有余,神不守舍,痰火壅盛而然,小调中汤、三黄丸、控涎丹、单苦参丸。狂则专于下痰降火,癫则兼乎安神养血。经年心经有损者,不治。

    妄言未见如神鬼,邪祟由来痰作殃。

    视、听、言、动俱妄者,谓之邪祟。甚则能言平生未见闻事及五色神鬼,此乃气血虚极,神光不足,或挟痰火壅盛,神昏不定,非真有妖邪鬼祟。大概内服伤寒温疫条人中黄丸,照根据气、血、痰,汤药为使,或单人中黄亦好服,或单石菖蒲末,猪心血为丸服亦可。有妇人夜梦鬼来交者,定志丸料,如赤小豆水煎服。有妇人月水崩漏过多,血气迷心,或产后恶露上冲,而言语错乱,神志不守者,此血虚神耗也,宜宁神膏。但亦不可纯服补心敛神药。血热者,小柴胡汤加生姜、生地煎服,百余帖即安。血迷心胞,逾墙上屋,歌唱无时者,逍遥散加远志、桃仁、红花、苏木,服后病退,用平胃散,少用浓朴,倍加苍术、升麻,常服以绝病根。又男子挟瘀血者,陶氏当归活血汤。有卒中尸恶,吐利如干霍乱状,或狂谵如醉人,有起心先知其肇,或已死口噤不开者,急用伤寒门追魂汤,灌之即醒。外法,辟邪丹灌鼻法。

    惊悸、怔忡、健忘惊悸惕惕不自定,如人将捕曰怔忡。

    思虚过度及因大惊、大恐,以致心虚停痰,或耳闻大声,目见异物,临危触事,便觉惊悸,甚则心跳欲厥,脉弦濡者,虚也。血虚,四物汤、茯神汤、妙香散、朱砂安神丸;气血俱虚,人参养荣汤、养心汤。时作时止者,痰也,二陈汤加白术、黄连、远志、竹沥、姜汁。怔忡因惊悸久而成,痰在下,火在上故也,温胆汤加黄连、山栀、当归、贝母;气郁者,四七汤加茯神、远志、竹沥、姜汁,或十味温胆汤、金箔镇心丸;停饮胸中漉漉有声,怏怏不安者,二陈汤加茯神、槟榔、麦门冬、沉香,或朱雀丸。

    又有健忘非质钝,精神短少痰相攻。

    怔忡久则健忘,三证虽有浅深,然皆心脾血少神亏,清气不足,痰火浊气上攻,引神归舍丹主之。亦有所禀阴魂不足善忘者,当大补气血及定志丸。如老年神衰者,加减固本丸。三证通用归脾汤、仁熟散、梦授天王补心丹、寿星丸、参枣丸。

    咽喉(附失音、骨鲠)种种咽喉总是火,咽喉,气之呼吸,食之出入,乃人身之门户也。一十八种,虽后世强名,亦不可不知,一、左单蛾风。二、右单蛾风,形圆如小箸头大,生于咽喉关上可治,生于关下不见者难治。三、双蛾风,两个生于喉间关下,难治。四、蝉舌风,舌下再生二舌。五、牙蜞风,牙龈肿毒成疮。六、木舌风,舌肿大如煮熟猪舌,不能转动。七、舌黄风,舌上肿痛黄色。

    八、鱼口风,口如鱼吸水,不治。九、寒喉风,喉痹聚毒,涎唾稠实而发寒热,关上可治,关下难治。十、悬蜞蛊毒风,上眶肿,水食不下,形肿如鸡卵。十一、抢食风,因食鲤恶物发泡。十二、猎颊风,腮颊结肿,牙尽处肿破。十三、缠喉风,自颐缠绕赤色,寒热。十四、松子风,口内、满喉赤如猪肝,张口吐物,则气逆关闭,饮食不能。十五、崩砂甘口风,自舌下牙龈上肿赤,口内作如汤热,牙龈渐烂,亦能脱齿。十六、连珠风,自舌下起,初起一个,又起一个,甚者三五、七九个连珠生起。十七、蜂子毒,或在脸腮泮烂,或在喉关、舌下作,色黄如蜂。十八、走注瘰风,颈项结核五七个,皮肤
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