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有疮疥否?有疮疥忌发汗,宜兼清热养血祛风。
素有梦遗白浊否?有遗浊则为精虚,不敢轻易汗下。
有房室否?男子犯房则气血暴虚,虽有外邪,戒用猛剂。或先补而后攻,可也。
膝酸软否?暴酸软则为香港脚,或胃弱。久病则为肾虚。
脚肿痛否?肿而痛者多风湿,不肿胫枯细而痛者为血虚、为湿热下注。
脚掌心热否?热则下虚火动。脚跟痛者,亦肾虚有热。脚指及掌心冷者为寒。
有寒热否?寒热有间否?无间为,有间为内伤。午寒夜热,则为阴虚火动。
饮食喜冷否?喜冷则为中热,喜热则为中寒。
饮食运化否?能食不能化者,为脾寒胃热。
饮食多少否?能饮食者易治,全不食者难治。惟伤寒不食亦无害。
素饮酒及食煎炒否?酒客多痰热,煎炒多犯上焦,或流入大肠而为湿热之症。
有汗否?有汗则为伤风,无汗则为伤寒。杂症自汗则为阳虚。
有盗汗否?睡中出汗,则为半表里邪,内伤则为阴虚有火。
浑身骨节疼痛否?则为邪居表分,内伤则为气血不用,身重痛者为挟湿气。
夜重否?或昼轻夜重为血病,或夜轻昼重为气病。
年纪多少?壮年病多可耐,老人病杂则元气难当。妇人生产少者,气血犹盛;生产多,年又多,宜补不宜攻。
病经几时?或几日,或几旬,或经年。
所处顺否?所处顺,则情性和而气血易调;所处逆,则气血怫郁,须于所服药中,量加开郁行气之剂。
曾误服药否?误药则气血乱而经络杂,急病随为调解,缓病久病,停一二日后药之,可也。
妇人经调否?或参前为血热,或参后为血虚。或当经行时有,经尽则散,不可妄药,以致有犯血海。
经闭否?或有潮热,或有咳泄,或有失血,或有白带否?能饮食否?能食,则血易调而诸症自除,食减渐瘦者,危。
有瘕否?有腹痛潮热,而一块结实者,为瘕。
有孕能动否?腹中有一块结实能动,而无腹痛潮热等症者,为有孕。腹虚大胀满,按之无一块结实者,为气病,其经水亦时渗下。
产后有寒热否?有腹痛否,有汗否?有咳喘否?寒热多为,腹痛多为瘀血,或食积停滞。有汗单潮为气血大虚。咳喘为瘀血入肺,难治。
凡初证题目未定,最宜详审,病者不可讳疾忌医,医者必须委曲请问,决无一诊而能悉知其病情也。初学宜另抄问法一纸,常出以问病。若题目已定,或,或内伤,或杂病,自当遵守古法,不可概施发散剂也。
观形察色问证
附:王叔和观病生死候歌
欲愈之病目黄,(胃气行也。)眼胞忽陷定知亡。(五脏绝也。)耳目口鼻黑色起,入口十死七难当。(肾乘胃也。)面黄目青酒乱频,邪风在胃衰其身。(木克土也。)面黑目白命门败,困极八日死来侵。(先青后黑,即素问回则不转,神去则死意。)面色忽然望之青,进之如黑卒难当。(肝肾绝也。)面赤目白怕喘气,待过十日定存亡。(火克金也。)黄黑白色起入目,更兼口鼻有灾殃。(水乘脾也。)面青目黄午时起,余候须看两日强。(木克土也。)目无精光齿龈黑,(心肝绝也。)面白目黑亦灾殃。(肺肾绝也。)口如鱼口不能合,(脾绝。)气出不返命飞扬。(肝肾先绝。)肩息直视及唇焦,面肿苍黑也难逃。妄言错乱及不语,尸臭无知寿不高。(心绝。)人中尽满兼唇青,三日须知命必倾。(木克土。)两颊颧赤心病久,口张直气命难停。(脾肺绝。)足趺趾肿膝如斗,十日须知难保守。(脾绝。)项筋舒展定知殂,(督脉绝。)掌内无纹也不久。(心胞绝。)唇青体冷及遗尿,(膀胱绝。)背面饮食四日期。(肝绝。)手足爪甲皆青黑,许过八日定难医。(肝肾绝。)脊疼腰重反复难,此是骨绝五日看。体重溺赤时不止,肉绝六日便高判,手足甲青呼骂多,筋绝九日定难过。发直如麻半日死,(小肠绝。)寻衣语死十知么。(心绝。)
诊脉
荣行脉中,卫行脉外。脉者,所以主宰荣卫,而不可须臾失也。从月从永,谓得此可永岁月也。古脉字,从血从,所以使气血各根据分派,而行经络也。医家由脉以识经络虚实。由经络虚实以定药之君臣佐使及针灸穴法,是脉乃医之首务。世俗偏熟脉诀,而不知脉经,专习单看,而不知总看。其实上古诊法有三:其一各于十二经动脉分为三部,候各脏腑。其二以气口人迎,决内外病因。其三独取寸口,以内外分脏腑,以高下定身形,以生克定荣枯,以清浊论究通,故曰独取寸口,以决五脏六腑之生死吉凶也。兹以素、难为主,兼采仲景及脉图、脉经、脉诀、正传、权舆而补之。以便初学诵读。
诊脉
寸关尺定位
掌后高骨号为关,傍骨关脉形宛然;次第推排寸关尺,配合天地人三元。
昔岐伯取气口,象黄钟作脉法,故气口之数九分,阳数九也;尺内一寸,阴数十也。手腕高骨为关,从关至鱼际得同身之一寸,故名寸部。从关至尺泽得同身之一尺,故名尺部。阳出阴入,以关为界,故名关部。
寸应天为上部,关应人为中部,尺应地为下部。一部之中又各有浮中沉三候,三三如九,故曰三部九候。凡诊脉初以中指揣按高骨关位,次下前后二指,人长则疏排其指,人短则密排其指。初轻按消息之,次不轻不重中按消息之,次重按消息之。鱼际者。寸上一分,掌骨后际,如鱼之颈际然。尺泽者,尺外余脉,如深泽然。
脏腑定位
左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸,肝胆同归左关定。肾脉元在左尺中,膀胱是腑常相应。肺与大肠居右寸,脾胃脉从右关认。心胞右尺配三焦,此为初学入门诀。
左心主血,肝胆肾膀胱皆精血之隧道,故次附之;右肺主气,脾胃命门三焦各以气为运化,故次附之。分之曰气、曰血,曰脉,总之惟脉营运气血而已。是以气血盛脉盛,气血衰脉衰,气血和脉平,气血乱脉病。由此知脉乃气血之体,气血乃脉之用也。心与小肠为表里,旺于夏,而位左寸,沉取候心,浮候小肠。肝与胆为表里,旺于春,而位左关,沉取候肝,浮候胆。肾与膀胱为表里,旺于冬,而位左尺,沉取候肾,浮候膀胱。
肺与大肠为表里,旺于秋,而位右寸,沉取候肺,浮候大肠。脾与胃为表里,旺于四季,而位右关,沉取候脾,浮候胃。命门与三焦为表里,寄旺于夏,而位右尺,沉取候命门,浮候三焦。然以循环之序言之;则左尺水生左关木,左关木生左寸火,左寸火接右尺火,右尺火生右关土,右关土生右寸金,右寸金生左尺水,生生之意不绝,有子母之亲也。若以对待之位言之:则左寸火克右寸金,左关木克右关土,左尺水克右尺火,左刚右柔,有夫妇之别也,然左手属阳,右手属阴,左寸君火以尊而在上,右尺相火以卑而在下,有君臣之道也。
三部之中有此自然之理,是以善诊者,诊父而知其子也。
七表八里九道脉名
浮芤滑实弦紧洪,名为七表属阳宫。微沉缓涩迟并伏,濡弱为阴八里同。细数动虚促结散,代革同归九道中。又有长短大三脉,经书所载亦当通。
脉经无表里九道之目,且七表以芤为阳,然为亡血失精半产。七表以弦为阳。仲景以弦为阴。九道以动为阴,仲景以动为阳。惟脉经则与仲景合也。经以上中下九候为九道,的非歌诀九道之谓也。戴同父有脉诀刊误,朱文公谓其辞俚而浅。但脉诀世俗诵习已惯,表里名义,初学不可不知。九道从丹溪者,脉经有数无短,内经有革无牢故也。
诸脉体状
浮按不足举有余,浮,不沉也,脉在肉上。
沉按有余举则无。
沉,不浮也。浮沉二脉,以举按轻重取之。浮为在表,沉为在里。
迟脉一息刚三至,数来六至一吸呼。
迟,不及也;数,太过也。迟数二脉以呼吸息数取之,迟为冷,数为热。
滑似累珠来往疾;滑,不涩也,累累如珠,往来流利疾速。
涩滞往来刮竹皮。
涩,不滑也。往来涩滞如刀刮竹皮然,不通快也。滑涩二脉以往来形状取之,滑为有余,涩为不足。
大浮满指沉无力,大,不小也。浮取满指似洪,沉取阔濡无力。
缓比迟脉快些儿。
缓,不紧也。仍四至,但往来更和缓耳,比三至迟脉更快些。大缓二脉以指下急慢分之,大则邪胜,缓则正复。
洪如洪水涌波起,洪大而涌上且实也。如洪水之波浪涌起,浮沉取之有力,其中微曲如环如钩,故夏脉曰钩。钩即洪也。
实按力自殊。
实,不虚也,举按皆有力。
弦若张弓弦劲直,弦,劲直如弓骇也,举按皆然。
紧似牵绳转索初。
紧,急而不缓也,如转索之状。
长脉过指出位外,长,不短也,过于本位。
芤两头有中空疏。
芤,如芤菜中空也。
微似蛛丝容易断,微,不显也,若有若无。
细线往来更可观。
细,微渺也。较之微脉差大,往来有常。
濡全无力不耐按,濡,无力也。轻手乍来,重手却去。
弱则欲绝有无间。
弱,不盛也。按之欲绝,似有似无,举之则无。
虚虽豁大不能固,举按虽阔豁而不坚固也。
革如按鼓最牢坚。
革,改易本来气血也,浮沉取之,皆实如按鼓皮然。
动如转豆无来往,举无寻有,如豆厥厥动摇不离其处,无往无来。
散漫乍时注指端。
散,不聚