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邪，误用下法就导致了胃中空虚，这时所说的胃就是里，里气空虚，于
是乎在阳明经的邪气就趁虚内陷胸膈，客气就是外来的邪气，趁虚内陷
胸膈，动者伤也。由于误下，里气空虚，使阳明经的热邪趁虚内陷胸
膈。热陷胸膈，郁热扰心就出现了心中懊憹，所谓〃舌上胎〃，是指的舌
上有薄黄苔，提示了里有热。这样的特征治疗用栀子豉汤清宣郁热。
大家可能要问到，说太阳病篇就有一组栀子豉汤的适应证，在阳明病篇
热证又有栀子豉汤证，这算太阳病的变证呢，还算是阳明病的热证呢？
实际上如果病是由太阳来的，那可以看成是太阳病误治以后的变证之
一，如果病是由阳明经脉有热而来的，那可以看成是阳明的热证就可以
了。
当然也有人认为，这是阳明经热误治以后的变证，不能归属于阳明热
证，这个说法也可以，问题是它是写在阳明病篇的，我们把它归属于阳
明热也未尝不可。既然热在上焦，当然在治法上和治疗太阳病变证中的
热郁胸膈证是一样的，用栀子豉汤来清宣郁热。
接着看228条，〃阳明病，下之，其外有热，手足温。〃这里所说的阳明
病，还是221条所以的阳明经脉有热，下之是误下，其外有热，就是外面
有身热，这个身热是太阳病呢还是其他病呢？没有头项强痛，所以不是
太阳病，有手足温，因为阳明主四肢，脾也主四肢，所以邪在阳明可以
见手足温，后面我们还会提到手足温而渴者是邪在阳明，在太阴病篇也
可以提到。〃手足自温者，是为系在太阴。〃所以见到手足四肢的证候，
常常归属于阳明或者太阴。但是在这里，这个手足温是阳明呢还是太阴
呢？其外有热，伴有身热，知道这是阳明，因为太阴病不发热。
手足温，伴有身热的是病属阳明，手足温伴见口渴的是病属阳明。〃不结
胸〃，就是没有形成结胸证，言外之意，邪气没有和有形的病理产物相
结，而出现了郁热扰心的心中懊憹。同时还有饥不能食，饥不能食是一
个什么症状呢？就是有饥饿感但是不能够进食，胃有热则消谷善饥，这
是大家都知道的一句话，所以要是胃热盛，它真是消谷善饥，像甲亢的
病人，像某些糖尿病的病人，表现为多食，有的时候吃得多得让你非常
害怕，当然，还有的病人既不属于糖尿病，也不属于甲亢，也有多食。
有一个女孩，22岁，她一次能吃一胳膊馒头。我不明白她说的一胳膊馒
头是什么意思，她的家长陪着她，一胳膊，我们东北那地方，蒸的馒头
都是方的，她从食堂买馒头，拿一个胳膊摞着这么一摞馒头，走回宿舍
一会儿就吃完了，所以这叫吃一胳膊馒头。我说可能吗？她说真是可
能，在当地检查没有查出毛病来，到哈尔滨检查也没有查出毛病来，所
以就来北京了，到协和医院检查，协和医院透视有个巨大的囊状的胃，
没有内分泌的问题，后来就住院检查，就看着她吃两斤肉、两斤米饭，
可是体重也不多。这个护士长特别有经验，说体重也不多，不见她排泄
的很多，吃的东西到哪儿去了，就发现她每次吃完饭半个小时左右，总
要上一趟卫生间。有一天护士长中午没有走，听见她在卫生间既不是大
便，也不是小便，而是一种呕吐的声音，当然这个声音也不重，她就是
吃完饭以后就全倒出来了，护士长就使劲敲这个卫生间门，把她给拽出
来了，说你给我说说，你到底是怎么回事，消化不了，你为什么还吃这
么多？这个小女孩的脸一下子通地红到了脖子根。她说，护士长我跟你
说，我实在是没有病。没有病你为什么吃这么多来看病？说就是她们让
我来看病的，我起先到兵团的时候，就觉得兵团的馒头特别好吃，开始
我吃两个就吃饱了，第二天我觉得两个不饱，就加半个，第三天我觉得
吃3个才能饱，后来我感觉人生最大的享受，就是吃饱肚子。然后我有了
这个心理，我总是想把这胃吃得饱饱的，我就觉得心里特满足，后来从3
个加到4个，从4个加到5个，最后只能吃一胳膊馒头，我才觉得心理上那
种满足，我根本消化不了这么多饭，吃完了我再偷偷找一个厕所，再把
它倒出来，所以她完全是一个心理因素，这就叫神经性多食证，协和医
院就把它诊断为神经性多食证，西医大夫没有办法，你限制她饮食她辗
转反侧，坐卧不宁，一宿根本就睡不着觉，不能限制她饮食，后来就找
中医大夫看。
协和医院有我不少同学，不少学生，他们给我打电话，我说胃有热则消
谷善饥，你给她用大剂量的白虎汤，大剂量的苦寒药，让她再吃。
果然用了大剂量的白虎汤，大剂量的苦寒药，没有出一个礼拜，她什么
都吃不下去了，所以清胃热呀。以后这个病人的胃就慢慢慢慢地缩回去
了，很平安地出院了。
所以胃有热则消谷善饥。但是这里为什么饥不能食呀？这个热不是胃中
阳气真正的亢盛，像这个女孩是一种阳热的亢盛，舌红红的，口还臭，
你想她吃多口能不臭，跟她对话的时候，口臭喷人，一个22岁的女孩像
这个样子，她就吃得太多，所以就给她清胃热，我们现在讲义上所说
的，这一条〃饥不能食〃，这个饥是有一种饿的感觉，是胃有热的表现。
但是这种热不是胃阳的亢盛，这种邪热不能够消化饮食，所以不能食，
所以病人就有一种嘈杂的感觉，〃但头汗出者〃，是热郁胸膈中，热不得
外越，所以身上没有汗，但是阳热上蒸，可以见到头部出汗。
我们在这里已经学过的方证中，有哪些方的证候是可以见到〃但头汗
出〃的呢，我们回忆回忆，一个是湿热发黄证，湿热相合，热不得外越，
阳热上蒸，见到但头汗出，身无汗，剂颈而还。还有一个大陷胸汤证，
也就是大结胸证，是水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到但头
汗出，再呢，我们在太阳病篇的火逆证中谈到，火邪伤阴内热证，里有
热要逼迫津液外越而为汗，但是因为阴已经伤了，化源不足，所以身上
没有汗，残存的津液，被邪热上蒸，而见到头汗出。现在我们遇到的热
郁胸膈证，或者说热在上焦证，由于热郁胸中不得外越，身上没有汗，
阳热上蒸，见到头汗出。
所以我们遇到一个头汗出的病人，我们就要想一想了，我们学习《伤寒
论》的时候，《伤寒论》的这种但头汗出见于哪个方证呢，而我面前的
病人符合哪个呢？符合哪个你就按照哪个证候去辨证，去用方。如果都
不符合的话，你看后世有没有专门论述但头汗出的这种证候的这种书
呢，他们是怎么治疗的呢？所以我们就是这样来学习《伤寒论》中的内
容的。
这样的话，关于阳明病热在上焦的证候，我们就谈完了。把第条和第228
条的症状综合起来，热在上焦，距热很近，所以用清热的方法，用宣透
的方法，这叫清宣郁热法。
下面我们看第二组证候，热在中焦，胃热弥漫证。
原文第176条，〃伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。〃用
的既然是白虎汤，白虎汤又是辛寒折热的一张方子，所以这里的脉浮滑
的浮，就不是主表的浮脉，而是主热的浮脉。
在《伤寒论》中主热的浮脉，我们学过〃心下痞，按之濡，其脉关上浮
者，大黄黄连泻心汤主之。〃我们学过〃小结胸病，正在心下，按之则
痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。〃应当说确切的方证，我们现在遇到的是
第三次。浮主里热，而且这个里热没有和有形邪气相结，里热是弥散
的，所以它才能鼓动气血，使血管扩张，使气盛血涌，而表现了一个轻
取即得的脉象，但是重按滑数有力，仲景就把这种脉叫做浮滑，也提示
了里有热，所以脉浮滑提示热邪弥散周身、充斥内外的，或者叫做弥漫
周身，充斥内外，所以我们把这种证候叫做胃热弥漫证。
接着下面两个证候，〃表有热，里有寒〃，这显然是错简，里有寒不应当
用白虎，而且表有热，在《伤寒论》中只有表有寒的时候，也没有表有
热。明明知道这是错简，但是我们在写《伤寒论讲义》的时候，还要根
据它的原文照模样给它画下来，但是我们后人要给做一些解释。
有一个叫张绍祖的人，自称他是张仲景第46代孙，他自称自己保存着一
本书，是张仲景修改过第12稿的《伤寒杂病论》，也是十六卷。一个自
称自己是张仲景第46代孙子的人，叫张绍祖，他保留着张仲景亲自修改
过第12稿的《伤寒杂病论》，怎么流传到今天的，咱们也不知道，然后
他就把这种书传给一个叫左盛杰的，左盛杰又传给一个叫罗哲初的，然
后就刻印发行，这就是我们今天看到的桂林古本《伤寒杂病论》十六
卷，这本书有一个最大的特点是，凡是在《伤寒论》中，像刚才这一条
不能够解释的，或者怀疑有错简的，在那本书里都修改得天衣无缝。那
本书里怎么说的呢，它说〃伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主
之。〃这么一修改，表无寒，表有寒是白虎汤使用禁忌证呀，表无寒就是
没有白虎汤使用的禁忌证，里有热是白虎汤使用的适应证呀，所以只有
适应证而没有禁忌证，当然要用白虎汤了，这个修改多么严丝合缝呀。
可是为什么当代的校刊家并不看重这个本子呢？一个是，这个故事编得
稍稍的有点离奇一点，第46代孙保存着张仲景亲自修改过的第稿《伤寒
杂病论》，再有一个，作为一个古籍的话，总有难以尽如人意的地方，
可是在这本书里，凡是在《伤寒论》中难以尽如人意、难以解释的地
方，它都改得特别好，所以这就觉得是后人经过精心学习之后修改�