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能够明白意思，千万别笑话我说这句话，然后使体内的扫毒就近的通过
肠壁分泌出去，排出体外。用芒硝的作用在于泻热，就是这个意思。
可是大黄、芒硝一块儿用，直下肠胃，半个小时就拉出去了，那肠壁还
没有分泌多少液体，就拉出去了，它不能够把体内的毒热排出体外，怎
么办？加一个甘草，使药效温和，使药物作用持续时间延长，所以调胃
承气汤妙就妙在甘草这味药，不用甘草驾驭这两个药，大黄是将军，它
攻城陷阵，泻下逐热有很好的作用，作用猛烈，你要不用甘草来驾驭
它，那就大黄、芒硝两个药同用，直下肠胃，它不能把体内的毒热邪气
缓缓地渗入肠胃排出体外，所以调胃承气汤之所以泻热，就是这三个药
的很巧妙的配合。
小承气汤就不同了，它有的枳实、厚朴配大黄，它不加芒硝，为什么。
它不需要发肠管的〃汗〃来清泻体内的毒热，我跟你们好像可以这么说，
可以发肠管的〃汗〃，可这话都录在盘上了是不是，多人就都知道了，我
想能够看到盘的朋友，你们理解我的意思，不要笑话，怎么中医学院的
郝老师，居然说发肠管的〃汗〃，实际上就是用芒硝，在肠道形成高渗状
态，使肠壁分泌增多以后，把体内的毒热、毒素渗入肠道，这个意思不
是发肠管的〃汗〃，就这么个意思。而小承气汤呢，它显然不是要排泄毒
热，不必要用芒硝，它只是通便，所以用枳实、厚朴来促进肠蠕动，来
增加肠道的张力，加上大黄，也是起一点泻热的作用，这样的话就很好
的起到了通腑、通便的效果。大承气汤既泻热又通便，把大黄、芒硝同
用，再加上枳实、厚朴来促进肠蠕动，增加肠道的张力，所以泻热通便
同用。大家又说了，我想提高大承气汤的泻热的力量，体内的毒热很
盛，我想提高大承气汤的泻热的力量，能不能加甘草让它作用慢一些，
然后使体内的毒热邪气缓缓地通过肠道排出体外，能不能加甘草？
完全能！！！这就是后世温病学家的三一承气汤，就是大承气汤枳实、
厚朴、大黄、芒硝，再加一味甘草，这就更好的起到了泻热的作用。你
不要以为加上一味甘草甘缓了，这个甘缓，却是使它的药物作用时间延
长，药效温和，能更好的起到了泻热的作用。
温病学中为什么要用三一承气汤，把三个承气汤合在一起了，三个承气
汤不就一共用了五个药吗，合在一起，不就叫三一承气汤吗？它就是为
了泻热为主。
好，三个承气汤的适应证，我们用画表的方式，跟大家归纳完了。
通过归纳的结果，我想我们今后在临床上，再用这三个承气汤的时候，
就可以不必要用痞满的用小承气，，燥实的用谓胃承气，痞、满、燥、
实、坚俱重的用大承气，可以不用这样的话来描述了。那就是热盛的我
要泄热，用调胃承气汤，大便不通为主的，我要通腑，用小承气汤。而
热盛和腑气不畅两者都重的，我要用大承气汤。
如果是在温病病程中既有热盛又有大便不畅，而你又特别想增强这个方
子的泻热效果的，那你用三一承气汤。
这样的话，我们看看讲义的原文。
278条，讲义的108页，〃太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，
调胃承气汤主之。〃在太阳病的病程中，这个病人过了三天之后，用过发
汗的方法，病情没有解除，这个时候热型发生了变化，蒸蒸发热，就是
里热盛炽的样子，我们讲义上把它解释为〃发热如热气蒸腾，从内外达之
象〃，这是没有脱离蒸蒸这个词的这个字义。其实蒸蒸这个字，怎么写都
可以，联绵字无定字，你也可以写成这个字，不加草字头。蒸蒸发热是
里热炽盛的样子，这么解释就可以了，这正是热邪由弥散到内剑的的过
程中，由热结在里、表里俱热的白虎加人参汤证发展到热邪和阳明的糟
粕相结之后，热邪已经收敛的一种热型，但是里热还是很盛的，叫做里
热炽盛，24小时都在发热，所以这个时候他说〃属胃也，调胃承气汤主
之〃，强调了调胃承气汤适应证的热。
249条，〃伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。〃这个强调了调胃承气汤
适应证中应当有腹满这样腑气不畅的症状，尽管它腑气不畅的证候在三
承气汤中比较，不是最严重的，但是你要用调胃承气汤的话，也一定要
有腹满。
207条，〃阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。〃不吐是说明
没有泻下的禁忌证，因为我们后面会提到〃阳明病，其人呕多不可下〃，
有呕吐的禁用承气汤泻下，现在不吐，就是没有使用承气汤的禁忌证。
不下，就是没有大便，提示了阳明腑气不畅。心烦提示了里热。
这三条综合起来，蒸蒸发热、心烦是里热盛的表现，不大便、腹胀满是
腑气不畅的特征，我们在这个表里头把这些情况都包括进去了，辨证的
结论是阳明燥热内盛，所以以调胃承气汤，泻热为主，兼以通腑。
调胃承气汤在这里我们就谈完了，下面我们看小承气汤的适应证。
213条，〃阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵
语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。〃这一条所描述的过
程，就是热盛伤津，津伤化燥的过程，阳明病是指的里有热的阳明病，
其人多汗，是热迫津液外越，所以仲景说，〃以〃就是因为，为什么多汗
呢，是因为津液被热邪逼迫外越，所以他多汗，津液外越就导致了胃中
燥，这就是汗出伤津，或者说是热盛伤津。胃中燥，热与胃肠中糟粕相
结，大便必硬，大便硬。阳明燥热循经上扰心神，使心主言的功能失
常，硬则谵语，这就出现了谵语的证候，所以大便硬、燥热内结是谵语
的原因。〃小承气汤主之〃，用小承气汤来治疗阳明燥热阻结的大便
硬。〃若一服谵语止者，更莫复服〃，吃了一次药，谵语已经消失了，就
不要再吃了。
214条，〃阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。〃谵语发
潮热应当是典型的大承气汤的适应证，因为发潮热本身提示了阳明热邪
和糟粕相结，热邪内收、内敛、内聚，所以它才日晡所发潮热，但是大
承气汤的适应证，应该是脉沉实，现在脉滑而疾，脉滑而疾说明热邪敛
结的程度并不重，因此这一条症状像大承气汤的适应证，但脉不像，仲
景为了慎重起见，就用小承气汤来试试，〃因与承气汤一升〃，〃因〃就
是〃就〃，就给他用一升小承气汤，为什么在这里提出一升呢，我们看看
前面小承气汤一次量吃多少。
讲义的109页，原文213条的小承气汤方下〃上三味，以水四升，煮取一升
二合，去滓，分温二服。〃那一升二合，分两次吃，一次是多少呢，是六
合，所以通常情况下一次只吃六合，〃初服当更衣〃，吃了第一次应当有
大便，〃不尔者尽饮之〃，如果吃了第一次没有大便的话，就把剩下的吃
完，〃若更衣者，勿服之〃，如果已经大便了，那就不要再吃第二次了。
所以通常情况下小承气汤一次只喝六合，可是我们接着说条，它却说〃小
承气汤主之，因与承气汤一升〃。吃多少呢？一次要吃一升小承气汤，比
通常的那个六合要接近多一倍，这叫一方二法。一个方子在服用量上有
多少的区别，为什么要增加这个量呢，因为这个病，谵语发潮热像大承
气汤证，只不过因为它脉滑而疾，而不是沉实的，就是脉象不像，仲景
为了慎重起见，不用大承气汤，而用小承气汤，但是毕竟病情比较严
重，就把小承气汤的量给增加了。
我们这次研究生入学考试，不知道谁出的题，其中有一道题是谈谈小承
气汤一方二法的方法，好多考试的人就不知道说的是什么意思，根本就
没有理解这道题。所谓一方二法，就是小承气汤的一个方子在服用是有
两种方法，一种是通常的剂量，一次服六合，一种是特殊的剂量，一次
服一升。
我们接着看，〃因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。〃吃完这个药
以后，听到肚子有咕噜咕噜响，甚至有排气，大便没有下来，那你再给
他吃一升。〃明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不要更与承
气汤也。〃如果大便通了以后，第二天又出现了不大便，这时候脉象出现
了一些涩像，提示了这个继发性的不大便，它不是燥热阻结，而是阴液
不足，所以张仲景说这是里虚。这种不大便，用通腑的方法是不能够解
决问题的，用通腑的方法是比较难以解决问题的，〃不可更与承气汤〃，
更就是再，不能够再给他用承气汤来攻下了。中间说的一句话，〃若不转
气者，勿更与之〃，如果吃完小承气汤，什么动静也没有，那你不要再给
他了。吃完小承气汤胃肠什么反应也没有，没有转气，古人或者说前代
的注家是怎么解释这个问题的呢。前代的注家是这样说的，说吃完小承
气汤以后，肠道得以运转，燥屎得以松动，他认为有燥屎，燥屎得以松
动，所以旁边就有气下去了，有转气就说明有燥屎，有燥屎就可以有郁
气，只不过呢，这个症状比较重，用上小承气汤以后呢，把燥屎推动，
郁气得以排泻，出现了排气，如果燥屎没有下来的话，你接着再给他吃
小承气汤，说不转屎气就说明他没有燥屎，说明他没有郁气，没有燥
屎，那就当然不要用下法了。
可是我在想我们一个正常的人，吃完小承气汤会怎么样？会不会转气？
肯定是连气带粪便一块下来了。一个正常的人有燥屎吗？因为它的前提
是说有燥屎的才转气，没燥屎的不转气，我们正常的人没有燥屎，照样
可以转气。所以我对这一点的解释一直感到不能够理解