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抓住，应当都考虑在内。
少阳病的分类，一个是经证，一个是腑证。
对于经证来说，就是足少阳经脉受邪之后，少阳经的阳气被郁的一组证
候，它的主要表现可以是目赤、耳聋，这都是少阳经脉所过的部位，胸
胁苦满、往来寒热。为什么往来寒热，我们把它归属于少阳的经证？
我们在讲往来寒热这个证候的时候再具体的谈。你看这都是少阳经脉所
过的部位。
腑证来说，像口苦，这是胆火上炎的表现；像咽干，这是少阳郁火伤津
的表现；像目眩，这是少阳郁火上扰清窍的表现；心烦，这是少阳郁火
扰心；喜呕，这是胆腑郁火犯胃；嘿嘿不欲饮食，这个嘿嘿是精神抑
郁，心情不爽的一种感觉，这是少阳胆火内郁，情志不爽铁特征；不欲
饮食，那更是胆火犯胃，胃气不和的表现。但是对少阳病来说，经证和
腑证往往同病，所以在治疗上都用小柴胡汤，用小柴胡汤统一治疗。
除此之外少阳还可以有兼证。
本来少阳本证中就可以有兼证，比方说兼轻度的太阳不和，兼轻度的阳
明不和，兼轻度的太阴不和，当然有时候兼证特别突出，我们在这里可
以说有兼太阳的，有兼太阳表证的，光用小柴胡汤在治疗上就可能有些
困难，那我们就要用柴胡汤来配合解表的方子、治疗太阳病的方子来治
疗，可以兼太阳表证。
可以兼阳明里实，那光用小柴胡汤也不行，那就配合承气汤类来治疗，
像大柴胡汤它就是小柴胡汤去掉补的药人参和甘草，然后加上半个承气
汤，那就是兼阳明里实。
还可以兼太阴脾虚，像柴胡桂枝干姜汤，它就是少阳不和，兼有太阴脾
虚，又兼有津液不足。
还可以兼心神不宁，由于少阳经别是过心脏的，所以当少阳郁火上扰心
神的时候，出现了突出的心神不宁的证候，光用小柴胡汤也是不行的，
那就应当加镇心安神的药治疗。
这是我们谈到的少阳的兼证，少阳证主要证候的分类，我们就介绍这么
多。
第五点我们谈谈少阳病的治法和禁忌。
我们说太阳主表，太阳的阳气向体表输布。太阳的阳气怕什么？它就怕
寒邪闭表，其气畏闭，寒邪一闭表，这就形成了太阳病，所以治疗太阳
病应当发汗以启闭。阳明主里，阳明的阳气怕什么？因为阳明的阳气是
以降为顺，以通为用，所以阳明的阳气怕的就是亢盛，它怕亢盛，所以
在治疗阳明病的时候，就用清下以平其亢，用清法、用下法来平阳明邪
热的亢盛。少阳主枢，我们在这里不用半表半里这个词，免得人们误
会，理解为一半表一半里，或者把它当成表里之间的夹层，夹层这个词
不好理解，所以有人就讲了门的外面像太阳，门的里面是阳明，门中间
夹着的空的地方是少阳，这个理解是错的。我们说经络，少阳的经络、
少阳的脏腑虽然在人体的一侧，就像门的合页、门的轴，在门的一侧一
样，但是少阳枢机的畅达却是关系到表里内外气机的畅达，就像门的轴
运转灵活的时候，却关系到整个门开合的灵活一样，所以少阳主枢，它
的气怕什么？就怕郁啊，门轴不转了，其气畏郁。治疗少阳病应当用什
么方法呢，那就应当和枢机、解郁结。把和枢机、解郁结这两个词开头
这两个字连起来，这就是〃和解〃，所以这叫和解以疏郁，这就是少阳病
的治法。
关于少阳病的禁忌，主要是禁汗、吐、下，后世医家又给它加了一个禁
利小便。为什么少阳病禁汗、吐、下呢？这主要是因为少阳是个小阳，
是个弱阳，是个幼阳，是个稚阳，是个嫩阳，少阳阳气抗邪的能力不
足，而你用汗法，吐法、下法，对少阳的邪气起不到袪除作用，起不到
治疗作用，只能白白的损伤少阳的正气。少阳阳气本来就是弱小的，你
用的治法不能帮它袪除邪气而损伤了它的正气，就会使病情恶化而出现
种种变证或者坏病，所以少阳要禁汗、吐、下。
《医宗金鉴》用了一个歌诀来概括了少阳病禁汗、吐、下的这个内容，
我把它写在这里。〃少阳三禁要详明〃，少阳病有三种禁忌你一定要知
道，〃汗谵吐下悸而惊〃，误用发汗伤了胃中的津液就会导致谵语，误用
了吐下法，伤了心胆之气，心气虚就会出现心悸，胆气虚就会出现惊惕
不宁；严重的，〃甚则吐下利不止〃，严重的误用吐法，误用下法以后，
就会导致下利不止，不仅会导致下利不止，还可以导致〃水浆不入〃，底
下有下利不止，上面连水都喝不下去，〃命难生〃。所以在《伤寒论》里
和后世医家都特别强调少阳禁用汗吐下这种攻邪的方法。
这是我们讲的治疗少阳病的常规的禁忌。但是当少阳兼太阳表证的时
候，我们可以在和解的基础上兼以发汗；当少阳兼有里实的时候，我们
可以在和解的基础上兼以泻下，这叫变法。少阳禁汗吐下，这是常法，
兼表兼里的时候可以在和解少阳的基础上兼用汗法，兼用下法，这叫变
法。知常达变才能立于不败之地。
关于少阳的概说，我们就谈完了。下次课，我们具体讲少阳病篇的原
文。
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第48讲少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
第48讲少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
我们上次给大家做了一个大概的情况的介绍，我们说少阳病的病位涉及
到足少阳胆经、足少阳胆腑和和手少阳三焦腑。少阳病的成因可以由外
邪直接侵犯少阳经而发病，也可以由太阳邪气传入少阳，还可以由厥阴
脏邪还腑，阴病出阳而形成。
我们上节课着重回忆了少阳的有关生理，我们说少阳经脉行于头身的两
侧，络肝属胆，沟通了肝胆的表里关系，也说少阳的经别入季胁、布胸
腔、过心脏，这样的话，季胁、胸腔都属于少阳所主，又沟通了心胆相
关的联系。
至于少阳胆腑，我们归纳了四项功能，藏精汁、喜疏泄、主决断、寄相
火。少阳胆腑的功能正常和和脾胃的升降、脾胃的纳化功能有密切的关
系。少阳胆腑的这种疏泄功能正常对全身五脏六腑的新陈代谢具有促进
和调节的作用，对情志也具有调畅作用。我们上次课讲得比较详细了，
大家应当能够理解少阳病它所关乎的是全身脏腑的、精神情志的这些正
常的功能的发挥。
少阳三焦是水火气机的通道，又是能量代谢的场所，也是水液代谢的通
道。而太阳阳气向体表输布的时候要通过三焦腑，所以《黄帝内经》
说〃三焦膀胱者，腠里毫毛其应〃，可见少阳气机的调达，在外可以调和
太阳，在里可以调和阳明、太阴，所以后世医家把少阳说成是主半表半
里，我们理解的半表半里应当指的是不表不里，但是少阳的正常生理功
能和表有关，和里也有关，所以我们说它是少阳主枢。
少阳病的特点和分类，我们讲了它四大特点，一个是经腑同病的特点，
一个是容易化火、容易气郁的特点；一个是容易生痰生饮生水的特点；
一个是容易合并有太阳、阳明和太阴之气不和的特点。这四大特点是在
治疗少阳病中，经常应当关注的问题。
少阳病的分类，有经证、有腑证，但是经腑常常同病。少阳可以兼太阳
不和，可以兼阳明里实，可以兼太阴脾虚，可以兼心神不宁，所以在小
柴胡汤的基础上适当的加减，都可以用于治疗这些证候。
少阳病要禁汗、吐、下，因为汗吐下不能够驱除少阳的邪气，而少阳是
个小阳，是个弱阳，用汗吐下的方法不能帮助它驱除邪气，只能损伤它
的正气，容易使少阳病发生变证，或者发生恶化，所以少阳要禁汗、
吐、下，后世医家又给它加了一个禁利小便。
这就是我们上次课谈到的关于少阳病的治疗方法来说，大家都是知道
的，那就是和解，以柴胡剂为基本方。
下面我们看少阳病的原文，263条，〃少阳之为病，口苦，咽干，目眩
也。〃这是少阳病的提纲。
〃口苦〃，苦为火之味，应当说五脏六腑有火都可能引起口苦，但是从临
床情况来看，最容易引起口苦的，一个是少阳胆热，一个是胃中有火，
因为少阳胆腑是内藏精汁的，其味极苦，少阳胆有郁火，火性是炎上
的，它最容易炎上，因此少阳病出现口苦的这种机率是最多的，而且口
苦也是最明显的。当然阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要有
火，它就会口苦，胃火盛也会口苦，所以我们在阳明病篇讲阳明经热的
时候，也提到过阳明经有热的时候，可以出现口苦，可以出现咽干。
遇到一个口苦的病人，怎么鉴别是少阳胆腑上炎的口苦呢还是胃火盛的
口苦呢？一个情况是结合其它症状，如果伴有其它的少阳不和，少阳经
气不利的症状，可以判断为少阳的口苦；如果伴有其它的胃脘胀满、牙
龈肿痛、口臭喷人这样的胃火盛的症状，甚至于可以有牙龈出血这样胃
火盛的症状，那这种口苦可以判断为胃火。另外，我们发现少阳病的口
苦常常在清晨，起床前后口干口苦得非常厉害，这一般是肝胆有热的表
现；而阳明病的口苦，大都是在午休以后。
我们中国人常常有午睡的习惯，中午吃完饭了，睡个午觉，醒了之后，
口怎么这么苦呀，这一般是胃火。这是因为少阳的经气在清晨比较旺
盛，所以当少阳有郁热的时候，在清晨少阳经的阳气开始旺盛的时候，
正邪斗争最激烈，清晨口苦就明显。而阳明的经气旺盛于下午，所以午
休起来以后口苦最明显