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阴虚，那你用柴胡的时候应当适当的量少一些，或者适当，用一些其它
的方法来保护肝肾之阴。
大家都看过《红楼梦》，《红楼梦》里有一个人物叫林黛玉，你想林黛
玉从小父母双亡，寄居在她姥姥家，一方面她交朋友上面不顺利、情场
失意；另一方面她待业在家，你说她心情能好吗，所以她每天就是以泪
洗面，肝气抑郁的这种情况是明显存在的，你看看那些小说里所描述的
一些症状，明显有肝气抑郁的这种表现，有肝气的郁结。另外她还有肺
结核，还有月经失调，有盆腔结核，结核病的病人大多是肝肾阴虚，对
林黛玉来说她还有肺阴虚，经常咳血，所以王太医在给林黛玉开方子的
时候要疏肝就要用柴胡，可是她又有肝肾肺阴虚不足，怎么办？王太医
用的是鳖血拌柴胡，就是防止柴胡这个药来伤肝肾之阴的。鳖血是个很
好的保护阴液的一种东西。当然我们今天不用鳖血，还是用其它的来保
护肝肾之阴的药物呢，我们临床可以灵活对待。这说明写《红楼梦》小
说的曹雪芹是个很高明的医生，他很懂得药性，很懂得药和药之间的相
互制约、相互辅助的这种配伍作用。
柴胡如果是为了解热，那20克以上，真正的是往来寒热的证候，发烧的
时候到39度以上，或者持续是偏头痛，持续发热的证候，20克，30克，
量太少了不行。柴胡要疏肝，10克就够了。逍遥散里的柴胡不要用20
克、30克，要疏肝的话，10克就够了。你要用柴胡升阳，5克、克就够
了。像补中益气汤里的用升麻、用柴胡，那个柴胡量就不能大，克、4
克、5克、6克，不要再多了，只是用它蜻蜓点水，在补气的基础上升一
升阳气。这是我们在临床上应用的时候需要注意的。
第一组药谈完了。
第二组药是半夏和生姜。这两个药都是辛散的，凡是辛散的药都可以疏
通气郁，半夏和生姜助柴胡以解郁，这是半夏和生姜的第一个功能。
柴胡疏肝解郁，在配伍上半夏和生姜这两个辛味的药，它就提高了疏肝
解郁的、疏理少阳气郁的这种作用。半夏和生姜的第二个作用提化痰、
消饮、去水，生姜有利水的作用，有消饮的作用，这就针对了少阳病三
焦不畅以后容易生痰生饮生水的这种病变特点。把痰饮水湿袪除掉之后，
也利于少阳气机的畅达。你看半夏和生姜这两个药能不用吗？半夏和生
姜的第三个作用是和胃降逆止呕，针对了少阳病喜呕的这个临床特点。
对少阳病来说，如果没有呕吐，你看96条说〃或不呕〃吗，那我们还用不
用半夏和生姜呢？当然用，为什么呢？因为它还有两个作用，一个疏气
郁，一个是化痰、消饮、去水。所以用半夏和生姜，不单纯是为了针对
那个呕，它们还有其它的更多的作用。
第三组药是人参、甘草、大枣，我们把它简称为参草枣，在治疗外感发
热性疾病的过程中，用了三个补正气的药，把它看成是半个理中汤也可
以，把它看成是半个四君子汤也行。用在这里有什么作用？有两个作
用，一个是助少阳正气以袪邪，这三个补气的药在柴胡的带领下，它可
以助少阳的正气，少阳是个小阳，是个弱阳，抗邪能力不足。在柴胡的
带领下，可以助少阳的正气来袪邪，这是第一个作用。第二个作用是补
太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。
在《金匮要略》、《难经》里都有类似的话，说〃见肝之病，知肝传脾，
当先实脾〃，少阳病虽然不是肝病，但是肝胆相表里，少阳受邪，少阳阳
气抗邪不力的话，邪气容易从阳入阴，从少阳内传太阴，所以在小柴胡
汤里用了人参、甘草、大枣这三个补太阴脾气的药，还有治中防传，有
预防邪气内传太阴的效果。
可见，小柴胡汤中这7个药配伍严密、思路清楚，针对了少阳病的主要病
变特点，所以它在临床上是一个应用非常广泛的方子。
我们再看看这张方子，寒热并用、攻补兼施、寒而不凝、温而不燥、补
而不腻，在临床上加解表药可以治疗外感，加活血药可以治疗血分病，
加补气药可以扶正袪邪，加化痰药可以化浊以畅达气机，无论男女老
少、气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源，左宜右有的效果。
这个左右逢源，左宜右有并不是我说的话，而是陈修园所说的话。
所以我们学习《伤寒论》其它方子大家没有记住我好像还不太觉得怎么
样，如果说学了《伤寒论》了，你连个小柴胡汤都记不住，小柴胡汤的
方义都记不住，小柴胡汤不会用的话，我觉得我这个教学是失败的。
小柴胡汤作为和解剂，我们在服药方法上应当注意什么事项，小柴胡汤
的话，除了治疗少阳经腑受邪、枢机不利的证候之外，还有哪些适应
证，或者说少阳病还有哪些临床表现，这是我们下次课要讲的内容，我
们这次课就讲到这里。
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第49讲小柴胡汤的适应证（2）
第49讲小柴胡汤的适应证（2）
我们上一次课主要讲了小柴胡汤的适应证之一，第96条。
第96条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现的一组证候，它以往来寒
热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。如果我们要把在少阳
病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病的七
个主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心
烦喜呕，再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。这七个主
要症状和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病机
都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。
少阳枢机不利使用的治疗方剂是小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是七个药
所组成的，柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑
同病的第一个特点。柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易气
郁、容易化火的第二个特点，所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中的
最主要的一组配伍。至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这两
个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。第二个功
能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调以
后容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。然后半夏和生姜还有和胃
降逆止呕的作用，针对少阳病胆热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆就
出现了喜呕、多呕、善呕这样的症状。可见第二组药在治疗少阳病的过
程中也是非常重要的。第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个理中
汤也可以，说是半个四君子汤也行，在治疗发热性疾病的时候，用上三
个补气的药，它的作用，一是助少阳正气以袪邪，因为我们说了少阳是
个小阳，是不弱阳，少阳阳气抗邪的能力不足，所以在三个补气的药在
柴胡的带领下可以助少阳正气以袪邪。
另外在《金匮要略》里、《难经》里都有〃见肝之病，知肝传脾，当先实
脾〃这样的话。少阳之邪不解，少阳阳气又比较弱小，邪气很可能由阳入
阴，而少阳传入太阴，所以在小柴胡汤这张方子之中用了三个补气的
药，也有补太阴脾气，防止邪气内传太阴的这种预防作用。
所以小柴胡汤是一个寒热并用、攻补兼施，是一个典型的，具有和解作
用的方剂，和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊。既然是和解
剂，所以在服药方法上它就有特殊的要求。我们打开讲义看138页，小柴
胡汤后，〃上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升〃，这
就叫煮后去滓再煎的方法，煮是什么意思？我们在太阳病篇提到过了，
就是药物加水以后，在火上共同加热的过程，叫煮。煎是什么意思？我
们前面也说过，引用了西汉杨雄《方言》的话说，〃凡有汁而干谓之
煎〃。
用现代汉语说，就是把液汁状的东西加热浓缩的过程。小柴胡汤煮了以
后，把药渣子去掉，剩下药液再加热浓缩。这样做，从现代药理实验来
看，有提高柴胡解热作用的效果。传统的注家说，这样做的目的，有利
于药物的寒热并用、攻补兼施，更好的起到和解作用。
在《伤寒论》里，凡是和解剂，无论是和解中焦半上半下枢机的半夏泻
心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋复代赭汤也罢，还是和解少阳半表
半里枢机的小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤也罢，这七个方子，
都属于和解剂，都要求煮后去滓再煎。这种服药方法仍然值得我们今天
去研究它、去应用它。
在小柴胡汤方后，附了加减应用，正因为少阳病或者兼有太阳、或者兼
有阳明、或者兼有太阴、或者兼有三焦不畅的痰饮水湿内生。痰饮水湿
内生以后，水气凌心，或者有心悸，水邪犯肺，或者有咳嗽，这样的
话，或见症状多，张仲景常常随证加减。所以小柴胡汤方后附了加减的
举例示范。这些内容我布置给大家，是大家下去自己学的内容，我在课
堂上就不多讲了。
在《伤寒论》中，有多少方子后面附有加减化裁呢？一共有七个方子，
这七个方子就是二小，小青龙汤、小柴胡汤；四逆散，我们将在少阴病
篇讲；通脉四逆汤，也会在少阴病篇讲；真武汤在太阳病篇提到，在少
阴病篇还会讲到；理中汤，我们在太阴病篇会提到，但是理中汤这张方
子我们将在霍乱病篇遇到；枳实栀子豉汤，我们会在阴阳易差后劳复病
脉证并�