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种表现，这在少阴病篇，这在太阴病篇都遇到过这种情况。你看太阴病
篇的那个〃伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴者身当发黄，
若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，
以脾家实，腐秽当去故也〃，所以那个〃下利〃呢，它不是太阴脾虚寒的下
利，而是脾阳、脾气恢复以后，祛除体内的湿浊、秽浊邪气的一种表
现；在少阴病篇，有〃少阴病，八九日〃，随后出现了这种下利，那也是
少阴病的一个祛除寒湿浊邪的给邪气出路的一种自愈的表现，所以我们
360条、361条的〃下利〃，都应当这样来理解，它不是个虚寒下利。所以
下利有〃微热而渴〃，这个〃微热〃显然它不是阴盛格阳，而是阳气恢复。
阳气恢复，阳气通达以后，它就需要补充人体的津液，它就会有轻度的
口渴，这个〃脉弱〃，是动态观察它的脉象，脉由紧而转弱，这不正好提
示了邪气退吗？这是动态观察脉象的变化，〃紧主寒邪盛〃，
由〃紧〃转〃弱〃提示了寒邪退，这就是《皇帝内经》所说的〃大则病进，小
则平〃，因此360条说，〃今自愈〃，就是将要好了。
361条，〃下利〃我们刚才说了，这不是〃真阳衰微，火不暖土〃的下利，更
不是〃肝寒内迫胃肠〃的下利，而是阳气恢复以后，祛除体内寒湿浊邪的
表现，这个〃脉数〃是阳气恢复，脉由〃紧〃变〃数〃是阳气的恢复，有〃微
热〃也是阳复，有〃汗出〃是营卫通达，它既不是阳不摄阴，又不是里热逼
迫津液外越，而是阳气通达，〃身濈＇ji2＇然汗出而解〃，所以〃今自愈〃。
我们这三条谈的都是放到厥阴病篇的〃阳复寒退〃的自愈证，所以在自愈
的过程中，有阳气恢复的征兆，或者有口渴，或者有微热，或者有脉
数，在一个阴寒证候中见到这些征兆，而这些征兆是慢慢慢慢出现的，
这都是好的兆头，这就是阴病见阳证的，或者是阴病见阳脉，〃阴病见阳
脉者生，阴病见阳证者生〃。
下面几条原文讲的是预后不良的证候，（校对者补充343条：〃伤寒六七
日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。）
〃〃伤寒六七日，脉微〃，这是真阳衰微，〃手足逆冷〃，手足厥冷，这是阳
衰四末失温，〃烦躁〃，严格的说，应该是燥烦，肢体躁动不宁，这是我
们多次说过的真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，在临
床症状上表现了一种肢体躁动不宁而不自知的一种表现。它和那个热
胜，热扰心神的烦躁不同，那种烦躁是自己心里烦才躁动。就象有时
候，我们老师讲课讲得不好的时候，学生心里听着烦，烦他就不安宁，
不安宁一会儿看看书本，一会看看有什么吃得东西，我不是说我们这个
班的同学，我是说我们中医药大学经常有这种情况，所以因为他烦他才
动，而我们现在看到的这种真阳衰微的证候，你问他要干什么，他心里
已经没有那个能力来感觉了，他就是肢体躁动不宁，再严重的，正不胜
邪，出现了〃撮空理线、循衣摸床〃，那常常是极其危重的一种表现。
343条这样一个证候，仲景用的什么方法来治疗呢，〃灸厥阴〃，因为这条
是在厥阴病篇，所以灸厥阴经的穴位。我们临床如果用灸法的话，少
阴、厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳之根本，真阳衰微的证候，特
别是发展到厥阴病的时候，还一定伴有心肾真阳的虚衰，所以临床我们
可以灸厥阴，灸少阴。至于灸哪一个穴位，那我们根据临床常用的末段
的穴位，有的人主张灸章门，其实章门这个穴不好灸，正在两肋，古人
又用的是瘢痕灸，所以我们还是灸末端的穴位效果较好。植物的生长有
顶端优势，我们人在针灸治疗上有末端优势，实际上末端穴位的疗效比
靠中心的穴位的疗效要好多了，为什么是这个样子？主要是末端神经末
梢丰富，机体反映敏感，所以经络所接受的这个信息也强烈，因此无论
是针或灸，我们多采取针刺肘膝以下的穴位，疗效相对来说要好。
344条，〃伤寒发热，下利厥逆，燥不得卧者，死〃。
一个外感病有发热，这个发热是热证呢？还是寒证？还是阳气恢复啊？
三种情况，热证可以有发热，寒证的阴盛格阳可以有发热，寒证的阳气
逐渐逐渐恢复也可以有发热，就看它伴随的什么症状，这个发热伴随的
却是〃下利厥逆〃，而〃燥不得卧〃，肢体躁动不宁，这是〃真阳衰微，阴盛
格阳〃的表现，甚至〃虚阳外亡〃的特征，所以这个预后不好，这实际上就
是我们厥阴病篇开头所讲的〃脏厥〃，内脏真阳虚衰，燥不得卧寐，手足
发冷，皮肤发凉。
345条，〃伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。〃一个外感病的发热，它
伴随着特别严重的下利，又伴随着厥逆不回，厥逆不止，这显然是〃阴盛
格阳〃，这样的〃下利至甚〃就会伤阴，就会导致阴竭，阴脱，阴竭，这样
的〃厥不止〃提示了阳绝，所以我们讲义上的提要说，是〃阴竭阳绝〃的危
证，当然预后不良。
下面看346条，〃伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，
有阴无阳故也。〃一个外感病发展到六七天的时候，病情突然发生了新的
变化，发热伴随着下利，这个有可能是阳气的恢复，祛除湿浊邪气，也
有可能是阳气的衰退，那就要看看其它症状。〃其人汗出不止〃，这是个
阳不摄阴，真阳外亡的表现。因此推测，前面的发热是〃阳气外亡，阴盛
格阳〃，这个〃下利〃是个〃寒湿下注〃，所以〃有阴无阳故也〃，就是有阴寒
邪气，阴寒邪气重而没有阳气了。一个纯阴无阳的人，那就不是阳世间
的人，那就应当是阴世间的人，阴世间的人不就是死人吗，所以他的预
后不良。
362条，〃下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘
者，死；少阴负趺阳者为顺也。〃在下利的过程中伴有手足厥冷，又伴有
没有脉，那这可能是阴阳两伤所造成的，特别是下利以后，阴液大伤，
一直脉搏摸不到，这都是可能的。这样一个证候，存在阴阳两伤，〃不
温〃，什么叫不温呀？是指的手足不温，因为前面写的〃手足厥冷〃嘛，这
个不温就是手足不温，这样一个手足厥冷没有脉的病人，用过灸法以
后，如果手脚还不转暖，如果脉还不能够出现，反而出现了〃微喘〃，这
是〃肾气虚于下，肺气脱于上〃的表现，预后不好。
下面讲了另外一个问题，〃少阴负趺阳者，为顺也〃，一个虚寒下利的证
候，要判断它的预后的话，要特别注意它的中气是不是已经消亡。
少阴脉是指的太溪脉，也就是足跟动脉，我们能摸得到的，在太溪穴那
个地方，是足少阴肾经所过的部位，它是候少阴正气的强弱的。趺阳脉
就是足背动脉，我们在足背摸到的那个动脉的搏动点，相当于足阳明胃
经冲阳穴的部位，它是候脾胃之气的盛衰的，对于一个下利，阴阳两伤
的病人，他还有没有生机，我们就看看当时这个寸、关、尺三部脉摸不
到的时候，我们要判断他有没有生机，重点是看胃气。后世特别强
调，〃有胃气则生，无胃气则死〃，我们在诊断的时候就特别强调这一
点。尽管其它脏器的正气已经虚衰了，只要胃气不衰，后天化源没有枯
竭，这个人还有一线希望，所以在362条，寸、关、尺三部脉摸不到的时
候，他强调了趺阳脉，对判断这个人的生死预后的重要性，所谓〃少阴负
趺阳者〃，就是说，太溪脉不如趺阳脉强，也就是说，趺阳脉有力量，而
太溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰，胃气尚
存，留得胃气在，就留得一线生机，这也体现了张仲景保胃气的思想。
368条，〃下利后脉绝，手足厥冷，晬＇zui4；一昼夜＇时脉还，手足温者
生，脉不还者死。〃这里所说的〃晬时〃和我们前面所说的〃周时〃的含义是
一样的'晬时就是周时，就是对头儿24小时。这个晬字的本义是指小儿周
岁，小孩满一周了，那叫晬日，我们在这里不是用的〃晬日〃这个词，而
是用的晬时，就是指的对头儿12时辰，或者对头儿24小时。下利以后摸
不到脉，这既是阳脱，也是阴伤，阳脱阴伤，手足当然会厥冷，他的预
后怎么样？你在积极治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观
察他24小时，24小时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表
现，手足温，这是阳气已经恢复了，阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还
可以好。
〃脉不还者死〃，观察24小时，仍然是没有脉，那这个预后就很差了。
下面我们看369条，〃伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。〃这样一个
虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去是沉实有力，弹指有
力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见，应当说在这里主要是真脏脉
出现了一种表现，它没有那种柔和的现象，仲景说这种情况预后不良。
最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题，看条，〃下
利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。〃这是一个阳复太过的表现，
寸脉浮数是阳热上扰，阳复太过。〃尺中自涩，〃这是阴血被伤，所以这
种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太过以后，阳热下伤阴络的下
利，要是虚寒下利的话，它不应当是〃寸脉浮数，尺脉自涩〃，既然是一
个阳复太过以后热邪下注的下利，因此〃必清脓血〃，清脓血就是便脓
血，进一步发展，它会导致便脓血的，出现便脓血了，我们就可以用白
头翁汤来治疗。
365条，〃下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为
欲自止，虽发热，不死。〃沉主病在里，弦�