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头翁汤来治疗。
365条，〃下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为
欲自止，虽发热，不死。〃沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病
篇，肝气郁。病在里，肝气郁，气机不畅，肝气郁结之后，可以导致五
脏六腑的气机失畅，导致大肠气机不畅的话，就会出现下重，所以下重
有的是湿邪阻滞，有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身
也是湿邪重浊粘滞，最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后
重的时候，都要加一个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它
的预后呢，〃脉大者，为未止〃，这就是〃大则病进〃，〃大则邪至〃，〃脉微
弱数者〃，脉微弱是邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也
退了，这个病就要好，〃虽发热不死〃，虽然它有一点发热，这是阳气恢
复的发热呀，而不是〃阴盛格阳，虚阳外越〃的发热，所以虽然见到这种
发热的话，因为它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证。
这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共56条，你
要看《伤寒论》原书的文字的话，真是错综复杂，变化多端，后世医家
对厥阴病实质的争议，到现在也没有终止，所以我在给本科班做教学的
时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢，我们没有更多的
时间来做介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》的话，你可以去看这
些后世的研究者的一些说法。
我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，再做一个总结。
我们说厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路，和全身的状况有关，
厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴嘛，就有阴寒证，当外来的寒邪侵犯了
厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们把它
叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就用当
归四逆汤就可以了，所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴的经
证，我首先强调这个经是广义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指厥阴
的经脉。寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，厥阴脏寒，或者说肝胃两
寒，它的临床表现就是，〃干呕，吐涎沫，头痛者〃，用吴茱萸汤来治
疗，这是厥阴寒证的第二个证候，在临床上也常常有经脏两寒的，既然
经寒用当归四逆，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把这两个
方子合起来，这就是临床根据证候，有是证用是方，灵活用方的具体体
现，那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗经脏两寒，经脏同温，这是
厥阴寒证，这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯厥阴
之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心肾真
阳没有泯灭，所以这个证候预后比较好。如果厥阴病是由少阴传来的，
在心肾真阳虚衰的基础上，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，五脏
六腑的真阳都衰竭了，《伤寒论》中把它叫脏厥，不仅见到手足厥冷，
也有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不胜邪的〃其人躁无暂安时〃，《伤寒
论》把它叫做脏厥，没有提出具体的治法，后世医家虽然提到了用大剂
的通脉四逆汤来治疗，那从我们今天的角度来看，对这样一个全身功能
衰竭的证候，那是相当危重的，治疗不及时，就会导致死亡，所以传经
之邪倒是最重的。另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火，我们在
少阴病篇曾提到，少阴病的寒化证有两种情况，一种是以真阳衰微为主
的，这个证候预后不好，一种是寒盛伤阳为主的，出现那个脉阴阳俱
紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好，等阳气恢复之后，寒邪
退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，我刚才所说的外寒郁遏厥阴相
火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复，它
本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出现
了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都是
具有惯性的，惯性这个词，在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这里
用，常常阳气沿着恢复的这个路子，就出现了阳复太过的这种倾向，阳
复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过以后，造成的热症，有4种
临床表现，一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛而喉痹，一种是
阳热下伤阴络，出现便脓血，一种是阳热泛溢肌肤，出现了身发痈脓，
一种是阳复太过以后，它可以表现了热不退，热不止，热不罢，这是厥
阴的热证。阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退证我们
在前两次的课中已经都提到了，我们在这里不再做小结了，张仲景以发
热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，是阳
气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如何，
这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证，这个证候，临床我们今天没有见
到，到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究。如果阳气局部的恢复
是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证，对寒
热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证，上热下寒、寒热
错杂的那个提纲证，这都是上热下寒，大家说了，我们那个蛔厥证不就
是时烦时止，得食而烦，须臾复止吗？什么地方表现了上热下寒的临床
特征呀，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已经发生
了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐蛔，所
以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题我在讲蛔厥证的
时候已经提到过了，提纲证我说今天我们在胆道蛔虫症中曾经见到过，
所以厥阴病提纲证所说的，〃消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，
食则吐蛔〃，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这两个证
候治疗都用乌梅汤。在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干姜黄芩
黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食入口即吐，下面有虚寒的
下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下。在厥阴病篇，附入了
厥、利、呕、哕的证候，厥证我们上次课做过小结，〃阴阳气不相顺接便
为厥，凡厥者，手足逆冷是也〃，可以看成厥证的提纲，其中热厥，其中
的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水阻胃
阳致厥，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握的，
掌握它的临床表现，掌握导致厥冷的基本病机，掌握治法和用方。
至于呕、哕、下、利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
这样的话，厥阴病篇56条，仔细想起来，还是有条理的。尽管它错综复
杂，但体现了两极转化，错综复杂的特点。本来六经病到最后，就应当
阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极而阳生，由阴而转阳的过程中，当然
就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点。
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第68讲辨霍乱病证并治
第68讲辨霍乱病证并治
前一段我们六经病篇讲完了。在我们讲义里的六经病篇之后，附了两篇
内容。一篇是辨霍乱病脉证并治，另外一篇是辨阴阳易差后劳复病脉证
并治。为什么把霍乱病放到了六经病篇之后，因为霍乱病在起病之初，
它也有表证。正因为它起病之初有表证，放到了六经病篇之后，来和伤
寒病相鉴别。
我们先看霍乱病篇，讲义的213页，霍乱这个名字是怎么来得？霍是什么
意思呢？霍，忽也。唐代有一个大学问家，他也是个和尚，叫慧琳，写
过一本书叫《一切经音义》。他说，〃忽转为霍，急疾之貌也〃。所以霍
乱的霍，就是突然发生的。乱是什么呢？是指的升降逆乱。也就是说起
病之初，发病突然，突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个证候，古
代就把它叫做霍乱。本来应当是用那个忽然的〃忽〃的，但〃忽〃和〃霍〃一
声之转，古人就用了这个〃霍〃字。霍乱的名字就是这么来的。当然又有
另外一种说法，《左传》里面曾经记载了这样一段故事，说晋献公把他
的军队分成了两大队，献公自己带领这个上军，太子申生带领了下军，
然后去打耿国和霍国，在攻打霍国的时候，那个军队好多人都得了急性
的呕吐和腹泻的这种证候，因为这正是在攻打霍国的时候得的病，所以
当时的人就叫做霍乱，霍国之乱，我想这个说法恐怕可能是牵强附会，
因此霍乱还应该理解为突然发生的升降逆乱，以吐泻为主要特征的，这
个概念应当是准确的。我们讲义上霍乱病篇开头有一段话，霍乱是以卒
然发作、上吐下泻为主要临床表现的病症，霍，有迅速、急骤、卒然的
意思。意思是说的对的，但是这个字为什么会有这个意思呢？
它没有说出来，所以我引用了唐。慧琳《一切经音义》的话，来证实这个
霍就是忽然的意思。乱，即变乱。因其病起于顷刻之间，吐泻交作，挥
霍撩乱，把这个〃霍〃在这说成是挥霍，这又错了，这就是多余的。什么
叫挥霍撩乱，说是升降紊乱就可以了，不能把这个霍当成挥霍来讲。
一个人没事了浪费自己的阴精阳气，又吐又泻，所以这个挥霍的解释是
不对的。突�