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水，脱水的一种表现吗？一个阴血虚的病人本来就阴血不足，你再强用
辛温发汗，额头的皮肤弹性消失，两个眼窝深陷，这是亡阴脱水，亡阴
失水的一种表现。〃脉急紧〃，因为他阴伤，而又用了辛温的药，所以脉
出现了拘急的这种表现，〃直视不能眴〃，两个眼睛瞪得圆圆的，不能够
转眼，不能够眨眼。〃不得眠〃，这个眠通瞑，不是睡觉的意思，瞑就是
闭目，这个不得眠就是不能够闭目。这是和〃直视不能眴〃，眴是眨眼
睛，相同的一个症状，这是一种阴虚火旺的一种表现，阴虚火旺，虚火
上扰的一种表现。也就是说，衄家，一个经常有鼻出血的病人，他阴血
不足，误用了辛温发汗以后，伤阴助热，亡阴失水，虚火上扰，就出现
了两目直视，不能眴，不得闭目静息。
第87条，〃亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。〃亡血家，是指平素经
常有出血病的人，或者月经过多，或者便血，或者尿血，或者皮下出
血，甚至包括鼻衄，平素就经常患有出血疾病的人，这种病人，不仅血
虚，气也虚，阳也虚，〃气随血脱〃嘛，气血阴阳都虚，如果对这样的病
人，误用了辛温发汗，他下面所表现的症状，〃寒慄而振〃，慄和振都是
颤动的意思，振者，动也，是肢体的颤动；慄是内心的寒慄，是竖心
旁，内心的寒慄。所以对于慢性失血，气血阴阳都虚的人，误用了辛温
发汗以后，就在这里表现了以阳虚为出的，出现了寒战。在这里以亡血
家的禁用汗法，提示血虚气衰的禁用汗法。
下面看第88条，〃汗家，重（chóng）发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，
与禹余粮丸。〃汗家是指平素或者自汗或者盗汗的人。自汗也罢，盗汗也
罢，他一定是阳虚，气虚或者阴虚，他本来就自汗盗汗，你再去用发汗
的方法，重发汗，再用发汗的方法，就会更伤阴阳。这个〃恍惚心乱〃，
是指的心神不能自主，注意力不能集中，这是阴阳两伤，心神失养的一
种特征。
我们一个正常的人，注意力能够集中，精神能够振作，这是靠能量来充
养的。我们在通常的情况下，并没有意识到这个问题，我最近遇到几个
减肥的女孩子，小的大概15岁，大的是22岁，我最近遇到三四个吧，还
在减肥，减肥减到什么程度呀，脂肪消退，肌肉消退，体重降低，确实
苗条了，胳膊和腿就这么细，然后闭经。我们进一步看到了她们心理上
出现了障碍，胆子小，顾虑特别特别的多，注意力不能集中，学习能力
下降，社会交往能力下降，精神上出现了障碍，心理上出现了障碍，出
现了困惑。
为什么会这个样子，过去她不是这种样子。这就是因为机体的能量太少
了，不仅脏腑不能充养，精神也不能充养。所以要有健康的体魄，你有
了健康的身体，才能有健康的思维，才能有充沛的精力去学习，去工
作。所以我在给这几个孩子讲这几个问题的时候，我说体重不能减得太
低，减得太低，能量不仅不能供应你生理上的需求，月经都闭经了，卵
巢都不能活动了，而且也不能供应你的思维、学习、日常生活、日常对
待社会的这种精神活动，它也需要参量。我给她讲这个问题。为什么你
出现了精神上的障碍，出现了焦虑，出现了恐惧，出现了胆小，出现了
交往困难，是因为你的能量太少了。这样的话劝她们慢慢回复了吃饭，
其中有两个现在已经恢复好了，是两个大学生，她们可以开始上学了。
这一条之所以出现〃恍惚心乱〃，是因为阴阳气血两虚，心脏失养所造成
的，底下〃小便已阴疼〃，撒完尿以后，尿道疼痛，我们一般解释这是由
于阴液不足，尿道涩滞的一种表现。为什么一般这么解释呢？主要就是
说，我们不能确切说它是怎么回事，主要是禹余粮丸这张方子给丢了，
如果我们能看看这张方子，是养阴的呢，还是助阳的呢，还是清热的
呢，我们就可以推测这个〃小便已阴疼〃的病机是怎么回事了。
有人说伤寒论中是113方，而我们又说它是112方，这是怎么回事？
说113方的，包括了禹余粮丸，说112方的不包括了禹余粮丸。禹余粮丸
这张方子有方名而没有方药的组成，所以对这一条，我们读上一遍就可
以了。
第89条，〃病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。〃病人有寒，寒在什么
地方，后边说胃中冷，因此这是胃中寒，中阳不足，中阳不足你用辛
温，发汗太多，汗出伤阳，阳气就更虚了，就有可能造成吐蛔的这种变
化。这个蚘字，是蛔虫的蛔的古体字，这个字不读yóu，读huí。为什么我
们今天在印行伤寒讲义的时候，还保留这个古体字呢？这就提示了它是
原本的古籍，就像那个〃痓〃字，明明知道不应当写成〃痓〃字，我们每一
次把它印成〃痓〃字，读的时候呢，不管它写什么，都读〃痉〃。
这个蛔虫有一个特性：喜温避寒。蛔虫是寄生在小肠的，即使是呕吐，
也不会把它吐出来。只要能够发生吐蛔，那一定是下有寒，蛔虫是喜温
避寒的，它感到那个生活环境，不适合它生活，蛔虫比人要敏感得多，
只要有下寒，在小肠生活的那个温度发生了变化，它就会往上跑，因为
上面的温度总是高的。这么一跑，蛔虫不会预测，它并不知道跑到胃
里，环境变成酸性的了，并不适合它的生活。一跑到胃里必然吐出来，
所以吐蛔这种症状就提示了病人下焦就是脾有寒，下部有寒，这里的胃
有寒就是泛指胃肠有寒。人们开玩笑，饭店里吃饭，菜里吃出个虫子，
老板说，这说明我们菜里没有农药的污染。
有一年，我们东直门医院，还是30年前吧，急诊室收了这么个病人，两
个小孩打架，其中一个孩子拿这么长的一个三棱刮刀，给另一个孩子的
左胁扎进去了，这扎进去后把脾脏刺穿了，把左肾刺穿了，肺刺穿了有
气胸，胃和肠子都穿了洞，送到医院里，因为事情就在东直门医院门
口，马上就送到外科手术室打开肚子，左肾切除，脾脏切除，气胸开放
了引流，然后胃修补，肠子修补，可是不能关肚子，因为肚子里不断在
流血，不知道什么地方在出血，然后这边在不断的输血，血压一直没
有。
到了第二天，呼吸、心跳都还是有，血压还是升不到正常水平，就请董
建华老师去会诊。那个时候我正跟董老抄方，董老走到哪里，我就跟着
他走到哪里。第二天的时候，我跟着董老上病房看这个病人的时候，董
老就大体上摸了摸脉，说这孩子有没有大便，有没有小便。护士长说有
小便，有一次大便。大便是什么样的？大便黑的，当然是出血所造成
的，然后护士长随后又补充了一句，大便里有一条蛔虫，董老说是死的
是活的，护士长说是死的。董老说，我不用开方了。老前辈说不用开方
了，那就说明这个人没有救了。可是我当时不明白，为什么董老不开方
了，然后我就给董老讲了，说，老师，您为什么说不用开方了。他说，
你看，他连一个蛔虫都养不活，他还能养活自己吗？当时我听完了想
笑，但是越想越觉得对，一个人肠道寄生一个蛔虫，蛔虫能正常地生
活，说明这个人生机未灭。如果这个人连一个蛔虫都养不活的话，他生
机已经没有了。他自己也就活不了了。
果然第三天，也就是我们会诊的第二天，这个小孩子死了，当时他18
岁。这个病例给我的印象，寄生虫在体内的异常变化，常常提示了人体
内部的内环境的改变。所以这个证候出现了吐蛔，本身就是脾胃虚寒的
一种表现，这种中阳不足，脾胃虚寒的，禁用辛温发汗，因为辛温发汗
既伤阳又耗液，是我们应当特别注意的。
下面还有两条，一条是第50条，〃脉浮紧，法当身疼痛〃，脉浮紧当然就
是寒邪在表了，〃法〃是什么意思呢，〃法〃犹〃理〃也。法字和理字，我们
通常情况下，不能把这个〃法〃解释成〃理〃，但是在特殊的语言环境下，
这个〃法〃可以当〃理〃讲。在这种情况下，叫做〃义隔而通〃，这两个字，
在字面意思上不一样，但是在特殊的语言环境下，它的意思又是一样
的，这叫做〃义隔而通〃。义隔而通的时候，我们在训诂的时候，我们
用〃某犹某也〃这样的句式，所以〃某犹某也〃这样的句式不能随便用，只
有义隔而通的时候可以。法犹理也，法字在这里当理来讲。脉浮紧是寒
邪在表的脉象，理应当出现身疼痛，宜以汗解之，没有错，应当发
汗，〃假令尺中迟者〃，尺脉是迟，而不是脉阴阳俱紧，我们在前面强调
脉阴阳俱浮紧的，那应当是典型的单纯的太阳伤寒表实证，这才可以用
麻黄汤。现在尺脉迟的，不可发汗。迟主什么呢？何以之然？
你怎么知道呢，〃以营气不足，血少故尔〃。迟主营血不足，营气不足，
血少，脉行迟滞。这条提示了营血不足的禁用汗法。
关于麻黄九禁的最后一条，也就是我们讲义的第32页的第49条。
原文说，〃脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，
当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，
便自汗出愈。〃脉浮而数，脉浮主邪在表，脉数主病人有发热，这个是表
证，法当汗出而愈，既然是表证的话，理应当通过发汗的方法，表邪得
到解散，这个病就可以好。〃若下之〃，如果误用下法，出现了什么情况
呢，身重、心悸、脉微、尺中脉微。
在伤寒论中，身重有属于邪气盛，也有属于正气虚的时候。属于邪气盛
的，我们在第6条曾经说到，〃风温为病，脉阴阳俱紧的，身重，多眠
睡，鼻息必鼾〃，那是邪热壅滞气机，全身气机不畅，所以病人�