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一个地方的气虚，某个地方的功能低下，但并不能理解为整个
人虚…例如麻黄汤证和桂枝汤证，病人的素质本来就不同．特
别是大青龙汤．虚人根本见不到大青龙汤汪。所以“其气必
虚”的正虚没有固定的数据，是指邪正对比而言。
小臀花砺
（《伤寒论》）
【组成】 麻黄女节．=月（9g） 芍药=M（。g） 细辛：目（敏）
于姜=日（3g） 甘草=目，是（0g）桂枝女＆，！w（0g）半夏｝*，
*斌（9E） 五味子￥*（3R，
【服法】上八昧t以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上
第
一
量
解
矗
甜
王
辅
之
旁
甜
掌
僻
穗
下篇各 论一
沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
l功用】解表蠲饮，止咳平喘。
l主治】风寒外伤，水饮内停。恶寒发热·无汗·喘咳，
痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮
肿，舌蕾白滑，脉浮者。
l附方】
（1）小青龙加石膏汤（《金匮要略》）即小青龙汤加石膏
=目cgz）。 功用：解表蠲饮，兼除烦躁。主治：肺胀，由于
心下有球气，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。
（z）射干麻黄汤（《金匿要略》） 射干=M（6g）麻黄日W
（0g） 生姜口两（9g） 细辛！两（3g） 紫菀=日（Bg） 款冬花=M
（0g）大枣t枚（3杖j 半夏半*（0g） 五昧子｛*（3g） 上九
昧，以水一斗二升，先煮麻黄两拂，去上抹，内诸药，煮取三
升，分温三服。功用t宣肺祛痰，下气止咳。主治：咳而上
气，嚷中有水鸡声。
【方解】小青龙汤的用药有些特殊，分这几个对药：麻黄
和桂枝，干姜和细辛。而半夏、芍药和五味子这又是一对．是
佐制药，是相反相成的药。正常的来理解，应该是麻、桂为
君，姜、辛为臣，其他是佐药，甘草是使药。主要的症状是紊
有寒饮t卫受风寒，致恶寒发热，无汗而喘眩，出现了一些有
特征的症状。既然是风寒需要用麻、桂，说明有寒热而无汗。
既然是素有痰饮，那么它的喘咳、它的痰就有特殊性．发作的
时候是泡沫状，白色的，粘的，很难咳出。痰饮的痰，正常情
况类似于鸡蛋清，受r风寒以后t由于咳而不畅，肺气不宣，
所以多泡沫，很难出来，而且经常咳丁以后就喘，甚至因喘息
不止，而不能平卧。痰饮是由于素体阳虚，水湿不化而产生
的，又叫水饮，就其性质而言属寒，叉叫寒饮．必须用温化的
办法，所卧必须用麻、桂，共同来发散风寒，但是剂量上要注
意，在这里不仅是麻黄加量，桂枝的量也比麻黄汤中大了，并
L下篇各 论
不是圆为表实证重，需要∞B强它发汗的作用，而是因为痰的产
生是由于阳虚。治疗获饮还有一个方剂苓桂术甘汤t这里的桂
牡就不仅仅是用于温通血脉，它就是温朐阳，化寒饮，所以过
里桂枝用量加重有两重意思t一方面有助于发汗解表，另一方
面它还帮助治寒饮。正因为里面有寒饮，所斟用量加大。关于
细辛和千姜的配伍，细辛^少曝经，能够祛在里、在下的寒水
之痰，辛散的力量非常强，而它本身又是辛热之品，特点是能
发散水中之寒。往往把这个水理解为少阴肾，寒是无形之邪，
水是有形之邪，无形之邪依附于有形之中，那么豫了上面的细
辛，还有哪些药能使其分离出来9干姜主要用来温脾阳，暖肺
气。台细辛有助于祛水饮。加上r半夏既可以降逆，又可以祛
痰，在这里配合它们来祛瘴饮，所以投有用杏仁=。
外有风寒，内有痰饮，内外勾结而发病，从个人嘉来的体
质可以知道，既然阳气不能蒸水化气，变为痰饮，煮体的阴也
不足。因为水谷之所以能化为气血精津液，就是阳气的作用，
既然变成疲，就不能化生为气血津液。所以有时我们不仅要看
到病人有邪实的一面，还耍看哥病人正虚的一面。正囡为这
样，所以在用麻、桂的同时用芍药．在用姜、辛、半夏的同时
用五味子。这个地方用芍药，与桂枝汤用芍药有相同的意思，
使辛温发汗解表而不耗伤津液，不耗伤明血，所以它就是一个
佐制的药。就五昧子来说，还有两个作用．由于细辛、干姜本
身是辛热之品．特别是细辛．另外同时还有菲黄、桂枝在发汗
解表，所以除了阴液以外．还要考虑到肺气的同繇，考虑到人
体素来的阳气不足的问题。所谓肺气的问题·是因为气急而喘
咳，甚至张口抬肩，不能平卧，而索体之所以有寒饮，正因为
阳气虚。因此，不用这些药，就不能解除寒饮与风寒，而用这
些药，就要考虑到气虚。五味子本身就是温性的药，它可以收
敛肺气。所以它可以防止阳气的耗散，膀止肺气受伤。加甘
草。甘草和芍药相配，甘草还可以和五味子相配。甘草本身有
第
一
童
解
爰
莉
王
匐*
之
方
荆
掌
辨
稚
补气的作用，还有“酸甘化阿”的作用
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可以祛邪而不伤正，
治疗有寒饮而卫受风寒所产生的喘咳有效。
如果表证鞍轻，麻桂的用量可酌减，或者用麻黄不用桂
枝。尽管受风寒轻，但还是日f发了素来的痰镘．所以喘咳加
重，说咀唏气虚，阳气虚，这都需要随着病的轻重、人体的虚
实来加减的。补充一点。细辛的用量，一般来说，在汤剂中的
用量宜以当地的常用量与病人的情况相结合。所谓“辛不过
钱”，是指《本草纲目·草部第十三卷》，李时珍引陈承（《本
草别说》）所说，细辛“若单用未，不可过一钱，多则气闷塞
不通者死，虽死无伤”，而不是指汤剂的用量。另外，小青龙
汤在《金匮要略方论》中治溢饮，就是水气泛溢于肌肤，水
肿…大青龙扬主之，小青龙汤亦主之。这是一种在肌肤之问的
水肿，发其汗就好了。当然由于这样的水肿．是圃肺气受外寒
所困，水道不得通利，所以肺气不降而见咳嗽，在用于这样情
况的时候，根据咳嗽的情况，把姜、辛、半夏的用量适当减
少，因为这并不是内有寒戗，内有承，而是重在肌肤之间，所
以麻、桂用量要注意，不能太少了，少了就不能达到开腠理，
汗出，去而不尽，就不能见效。这个方子的两十变化要点是，
寒热不重麻、桂减轻，如果是农肿，姜、辛量要减少。个人经
验，在治疗水肿时，去细辛，用干姜加精石，教果更好。
小青龙加石膏汤，之所以加小量石膏，就因为内热，兼有
烦躁症t而石膏量的大小，可以结台内热的程度、烦躁的程度
阱及原来的病情，综合考虑。大、小青龙汤石膏的用量不是主
要的，要综合考虑．都是小量的，因为它不是作为主要药，要
根据是否发热和热与烦躁的程度来考虑。
射干席黄汤是腑方t它的特征是素来有寒，在咳喘发作
时，痰不窖易出来，所以喉间如水鸡声，说明癍多，肺气闭而
不得宣发，姨随气逆，叉不能出来，所以喘眩，用射干麻黄
汤。麻黄迁是重在宣肺，加上细辛、五味子、半夏，虽然没有
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用干姜，但用了四两生姜，在《伤寒论》、《金匮要略方论》方
里边，生姜一般是三雨，可本方用四两，是因用意不同，在桂
枝扬里用来鼓舞胃气，兼散表寒，本方侧重于用生姜散水气，
发散风寒，祛散水气，所以生姜的用量大。干姜侧重于温化，
生姜侧重用温散。还有紫菀、教冬、射干。射干是一苦寒药，
经常用米治咽肿，可以祛瘴。这个方子是寒热井配，总的来说
是热的。还要注意大枣的用量，一般都是十二个，这个方子里
是七个。射干麻黄汤纯粹是内饮为患，风寒不多，没有寒热。
辛凉解表剂治疗袭热证。表热证与表寒证的主要不同处， 苇
是感受的是风热或温热之邪．其特征是寒轻热重，或者恶风而 =
不恶寒，有汗而不畅e这一点很类似于桂枝汤证，但是有所不
同。再一个就是头痛．口渴，咽痛或咳嗽．甚至咽红肿，因为 解
风热在内上熏于咽喉．同时脉多浮数．舌虽也是薄白，但苔上 一
少津，还经常夹有一点黄苔，如果热明显一些，可以看｜《舌的 一
尖边较红·脉是以浮数为主，桂枝汤就没有这种情况。在组方 莉
中以辛凉解表药为主＋也可以用辛温解表药配伍，但从总体来
说是偏凉的。
嘉莉坎
（《温病枭擗》）
【组成】 桑叶_钱Ⅱ丹佩。g） 菊花一钱（0g） 杏仁=‰（6g）
连翘饯i井（5g） 薄荷儿#（2 sg） 桔梗=钱（6g） 甘草生．，、分
（2。g）苇根=《（。g）
【用法】水二杯，煮取一杯，日二服。
功用】疏风清热，宣肺止咳。
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王
辅
之
旁
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掌
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【主治】风温初起。但咳，不甚身热，口微揭。
【方解】辛凉解表剂中桑菊饮的主治好记，突出一个就是
咳嗽．有点渴，有点热。但咳，身热不甚，口微渴，是表热证
的一个类型。风热很容易伤人的津液，伤了肺部津渣，所以
渴，所以这个方子就用桑叶和菊花，敬肺中风热，因为这两个
药都是散肺经风热的药。桑叶是肝肺两经都人，奉方中虽然肺
的引经药用得少，但方中既有杏仁又有桔梗，都是肺经的药。
菊花有几种，清热解毒用野菊花，平肝风、散肝热用自菊花，
散肺经热、去外感之邪用黄菊花。匾别之点，白菊花以甘味为
主，黄菊花以苦昧为重，所以这里应该用黄菊花。如果没有黄
菊花，用白菊花时应在分量上变通一下，因为方中大部分是辛
凉的，可以加重薄荷用量。还要注意，这里有许多药和银翘散
基本相同，还有，桑菊饮的证比银翘散轻，而桑菊饮一次用量
显得比银翘散多，银翘散是每服六钱．可是桑藉饮不止六钱，
这是霸为银撞散六钱不是一无的量，而桑菊敢是