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用桂枝、细辛、羌活、防风,因为阳气不足,阳气虚,寒邪必
然伤人较深,所以要用少阴经的药,也就是细辛,从里往外
发,用这两个药来代替麻黄,与桂枝相配更好地发汗。从这四
个发汗药来考虑t既要达到辛温发汗的目的,叉要防止用这些
药以后有亡阳之弊,所以也得避开麻黄不用。补气、补阳的时
候,用人参、黄芪、附子、甘草.温阳益气,不仅加强丁补气
的作用,还兼有防止汗出过多的问题。所以用黄芪的意思,除
了补气以外,和麻黄加术扬、越嫜加术汤用白术一样,还可以
防止汗出多,防止麻黄这类药耗伤阳气。用川芎和赤芍,加强
了和血的药,嗣为所治的是阳虚而不是阴虚,所以在补阳气以
后,再加上和血的药,就能够更好地通调血脉使汗出,因为血
汗同塬·血与汗的物质基础是一致的,但是还怕赤芍性寒能够
凉血,影响发汗,所以赤芍要炒,制其凉性。用生姜,并不是
用它的发散,而是要更好地鼓舞胃气,温胃行气,同时跟大枣
配合,升腾脾胃升发之气。为了不使生姜作为发表药来用.所
以生姜要煨一下。在配伍方面也非常讲究,因为本证是相当危
险的病,危险不在表寒,而危险在阳气之虚,如果表证不解,
很快由于附气虚而变为里寒证,就可能出现四逆类的情况,因
此这个方子是在这样一个特殊情况下用的。下面看看附方,麻
黄附于细辛汤和麻黄附子甘草汤,都是麻黄和附子相配,来助
十_
k下篇备 论
阳发汗,都是治疔阳气虚.寒邪伤人探.不但是表有寒,里也
有寒,因此在治疗的时候,必须表里之寒并治,要抬里寒,就
必须扶阳,所以廓黄和附子并用。从原方上可以看出区别,少
阴病是不应发热的,如果见了步阴病证,就是四肢不温,脉微
纲,但欲寐,说明阳气虚,有寒。细辛人少阴,最善于驱除人
身最深处的寒,独活也有相似的作用,治少阴伏寒,可是如果
少阴病二三日,没有里证,就用甘草不用细辛,从这里可以看
出,对麻黄的使用是非常注意的,在冈岍始得病的时候,病程
不长,对阳气的损害不大,可以用麻黄和细辛并用,配合附
子,到了二三日以后,不见星证,就不用细辛,而用甘草了,
来缓台麻、附峻烈之性,这是《伤寒论》中遗药组方非常严谨
的一例。
换句话说,即使在这样的时候,也不主张强烈地发汗,解
表。所以回过来再看再造散,就可以理解它处处避开麻黄,叉
要达到辛溢解表的作用,所以用桂枝加羌、防和细辛,因为它
是无阳证,表证又很明显,因此,必须这样治疗。还要握到细
辛,味道特别辛散,容易耗散人的真气,另外根据其人肾经,
所以肾阴虚而有寒,当然阳也虚,这种情况用细辛要注意。使
用不当能使肾中虚阳外越.出现假热,面红如故。要补充说明
的是,小青龙汤证应与寒饮、肾不纳气医*Ⅱ开,如皋寒饮而肾
阳虚及肾不纳气时应用小青龙汤t要注意t麻黄和细辛都是相
当强悍的药。说明用赤芍防止缨辛、桂枝,互相配台不至于伤
阴动血,所眺说再造散中的交叉关系很多,要理解在这样危重
证的时候,如何来处理。通过本方这样的处理,也就学会了药
的特点的配合作用。助阳必须用甘温,甩辛热,而表露证要用
辛温来治,所以在方子的配伍当中,从总的“温”字来说是一
致的,因此就是要防止温太过,特别是温燥太过。作为阴虚的
表证,多表热,可有时受寒还投有化热时,或者说,索来有出
血证,就要注意预防导致出血。
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第
一
量
解
基
列
王
辅
之
旁
剂
掌
讲
稿
下篇各 论一
惹白七味绽
(《外台秘要》)
【组成】 葱白《#目.一*(9g) 干葛∞,女自(9n 新豉一☆
(6g) 生姜切,二告(0g) 生麦门冬{0,六音(9¨ 干地黄^合
(0g) 劳水^*,“〃*2一十遍
【用法】上药用劳水煎之三分减二,去滓,分温三服。相
去行八九里.如觉欲汗,渐渐复之。忌芜荑(现代用法:水煎
温服)。
【功用】养血解表。
【主治l病后阴血亏虚,调摄不慎.感受外邪,或失血
(吐血、便血、咳血、衄n)之后,复感冒风寒,头痛身热,
徽寒元汗。
l方解】葱白七味戗是一个养血发汗的方剂,其中发汗主
要是葱白和豆豉,在用葱、豉的同时。加葛根、生姜,作为解
表药。葱,豉的发汗加上生姜,还是比较温和的。就是一个治
疗小感冒,小发散的方子。葛根不是温的,在这里是用来升发
阳明之气以促发汗解表,同时用了地黄和麦冬,这两睐药是用
来补血的,圆为麦冬地黄膏治疗血虚是一个专门的方子,血扦
同源,所以把这两个方子合到一起,能加强解表的作用,因为
地黄、麦冬是凉腻的药,所以加上葛根,生姜.同时还考虑到
用水(劳水)的问题,都是交叉相互为用。
服法要注意,服药后大约经过走八九里地的时间,感觉到
要出汗,渐渐加衣被,防止汗出过多.这就体现了中医的特
点,治病治人。中医讲得很清楚,血汗同源,在《伤寒论》中
有很多注意事项,不能乱发汗,乱发汗容易动血,容易出许多
变证,少阴病更不许发汗,这是一个基本的禁忌原则。在这些
禁忌原则之下,再想办法来治疗,在解衷的时候,处方当中用
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k下篇各 论
滋明养血发汗,另一方面还要防止汗出过多
船减藏蕤殇
(《通俗债寒论》)
【组成】 生葳蕤=哉至i《(9g) 生葱白=杖§=救(6g) 桔
梗一戡§钱半(0g) 东白薇t分钱(0g) 淡豆豉三钱i四谯(0g)
苏薄荷一幢i镪半(5g) 炙草Ⅱ分(1 5g) 红枣=枝
(用法l水煎,分温再艋。
【功用】滋明清热,发开解表。
【主治】素体阴虚,感受外邪。头痛身热。微恶风寒t无
汗或有汗不多,咳嗽心烦,口渴ⅡⅨ干,舌赤脉数等症
f附方】葳蕤汤(《备急千金要方》)葳蕤白薇麻黄
独活杏仁川芎甘草青布香各=两石膏=日。毗咀,斟
水八升,煮取三升,去滓,分三服,取汗。若一寒一热,加朴
硝一分,大黄三两下之。如无术香,可用麝香一分。功用:疏
风解表,清热养阴。主治:风温之病,脉阴阳俱浮。汗出体
重,其息必喘,其形状不仁,嘿嘿不欲眠,下之则小便难,发
其汗必谵语.加烧针月q耳聋难言,但吐下之则遗矢便利。如此
疾者,葳蕤汤主之。
【方解】最早记载,生葳蕤(生玉竹)治风温,风温初
起,它不但是作为滋阴药。而且兼有解表之功,可是现在一般
的感冒不用这些滋腻之品。当然还有一些其他的药,这些药关
键还是葱,豉t加薄荷,加桔梗,可是,方中不仅加葳蕤,同
时还加丁白薇,一个是滋阴,一个是凉血.因为煮体阴虚而用
它。为什么素体阴虚用它呢’舌是赤的,脉是数的,一般的表
证不见这个证,一般的风热、温热之邪,也不见这个证,见到
这个证有恶寒发热,舌赤,说明内热盛,又没有见到其他内热
的情况,说明素体阴虚有内热t所以在这样治疗的时候,总的
第
一
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癣
寰
村
王
埔
之
者
拍
掌
讲
穗
下篇各 论一
原则是用辛凉解表的办法加上养阴的药,这个方子的意思就是
这样。一般不用滋腻的药,也不用白薇这样凉血比较厉害的
药,因为用凉血药.掌握不好会影响发汗解表。这个方子和葳
蕤扬此.用药的风格截然不同, 个是大刀阔斧的药,一个是
非常细腻的药,它也是治疗风温的,它的证基本上就是《伤寒
论》第穴条的条文来的,可以辛凉解表。由于当时没有这些
药,所以还是用一些香燥的药,麻黄、独括、川芎,还是用了
石膏。后来的方子在辛凉解表时,辛凉药和辛温药相配,误汗
亡阳、大汗伤阴这些就很少见了,这是由于药物品种比过去丰
富了,方药配伍也就更加精细了。
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十啊
k下篇备 论
泻下剂,以泻下药为主,具有通达肠胃,荡涤积滞的功
用,用来治疗有形之邪雨致的里宴证。“里宴”的含义较广泛,
泻下剂治疗的是有形之邪,它属于下法范围,但并不代表整个
的下祛。另外…食、水、痰、血、虫也是有形的,也可以用泻
下的办法来治疗,但是因为分章的不同,所以放在其他章节论
述。《内经》云:“其下者,引而竭之,其实者,散而泻之”,
另外还有“中满者,泻之于内”等,因为六腑之气,H通为
顺,腑是拇而不藏,必须要通畅,一旦不通畅,结存在里边,
就使得人体整个气机紊乱,靖浊难分。人体气机升降出^正常
的时候,清在上,浊在下,而现在有形的积滞在里边,整个气
机不能正常升降出A,这样就导致许多变化,产生了各种病。
这种原因造成的病,只要通就可以了,所以临床上,荡涤里
实,可以租快使病去。当然。里实包括很多,还有不同性质的
问题,例如热积,泻后,.马上就能热清.神志不清也能神清,
因为它是有形之邪和无形之热相台,不去实就去不了热。外感
之病邢传里而化热,本来是无形的,可是当它龌有形之积结合
的时候,不去有形,就无法去无形。除了热性的。还有寒性
的,还有的不是食而是水,但是通过泻去有形之实,不但寒热
之邪随有形之郡而解,而且人体阴阳之气可以正常地恢复。总
之,泻下剂是用来通六腑之气,腑气一通,传化就会正常。因
为有寒热虚实之分t所以要根据具体的方子来具体说明,也可
以根据不同的里实证,用不同的办法。但是要注意,首先要知
道确实是有形之实证,虚证不能用,因为泻下剂经常要配伍行
气和恬血的药,帮助它更好地泻除有形之实邪,如粜