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王绵之方剂学讲稿-第章

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以使初学者理解,将和解作为一个专门的名词来讲的话,只能
理解为方药比较平和,祛邪而叉扶正的一些方剂。
    少阳病的特点是在半表半里之间,由于发病的部位比较特
殊,所以决定了可以出表而解,也可以人里而病。表郛可以传
里,但是表邪传里与半表半里的里是币同的。邪到半表半里,
无论是传经而来,还是直中而来,都说明人体正气差一些。如    甭
果人的正气足.在表之邪可以正盛邪去,就不会深一层A里,    :
所以,到了毕表半里时|兑明正气是有不足的。既没有人里,又
没有出表,若用发汗解表的办法.邢无法出来;如果用泻下    和
法,病邪又没有在里,没有积聚,没有成实,没有阳明胃腑的    啦
问题,因为阳明腑实证就可以用下法。所以,邪在少阳,位居
半表半里之间,只能甩和解一法,使病去而人不伤。    甜
    小柴胡砀
    (《伤寒论》)
    【组成】  柴胡¥斤“2g)  黄葶=Ⅳ(9g)  人参=两(6∞  半
夏&,半*(9g)  甘草£.(0g)  生姜目,害jⅣ(0g)  大枣擘,十=
&(4#)
    f用法】上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取
三升t温服一升,日三服(现代用法:水煎二次,分二次温服)。
  【功用】和解少阳。
  【主治】①伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮

稿






下篇鲁  论一
食,心烦喜呕,口苦,咽干,目舷,舌苔薄自,脉弦者。②妇人
伤寒,热人血室,以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。
    l附方l柴胡枳桔汤(《重订通俗伤寒论》)川柴胡…钱§钱
半(蝌枳壳戡半(4 0g)姜半夏钱半(4础鲜生姜一钱(3g)青子
芩一钱§一钱¥(4g)  桔梗一钱(3g)  新皱饯}H 5g)  雨前茶一钱
(引。功用:和解透表,畅利胸膈。主治:往来寒热,两头角痛,
耳聋目眩t胸胁满痛,舌苜自滑.脉右弦精,左弦而浮大。
    ‘方解l本方既要透又要清.既要祛邪又要扶正。方剂本
身是表里同治,寒热并用,补泻兼施,此泻就是祛邪,补就是
扶正。少阳证的特点,首先它的寒热是往来寒热。往来寒热,
在出表和入里有_阋种不同的解释,包括在《内经》中,它与疟
疾(这里指一般的间日疟)的寒热是不同的。往来寒热就是热
时不寒,寒时不热,寒而后热,热而后寒,寒热交替,两个说
法是相对的。丽疟疾一般是先寒后热。然后汗出而热退。而且
发作是有一定时间的。但我们可以理解的一点是。之所以寒是
因为正不胜邪.邪气要出而不得出,所以在寒的同时,正气逐
渐振奋与邪气争,争到一定的程度就开始发捕;发热以后,由
于正气终于擞有战胜邪气,所以还是继续发寒、使得邪不能外
出而解。另一主证胸胁苦满,说明是本经的病邪。与太阳病头
痛身痛项强(这些均是太阳经循行之赴)属受邪之后经气不利
是一个道理。胸胁苦满也是因为少阳经循行于胸胁之间,气不
得疏泄,所以满。满就是胀,而不是痛。还有就是心烦喜咂、
默默不欲饮食。由于经气不舒,郁而化火,上抗荨巳胃、熏心,
所以心烦;难受了之后,就默默不欲饮食。少阳证的默默不欲
饮食是阳证,与心颤等相伴.与少阴证的但欲寐的默默是不同
的。喜呕与呕不同,是要呕而呕不出来。如果呕了以后就舒服
一些r胸胁苦满、心烦等症状都有所好转。因为呕之后,阳气
一升,胆经郁气也好了。这些都是小柴胡汤的主证之一。所以
说少阳证不必悉具t主要症状是往来寒热t要将症状联系起来
L下篇各  论
看。单纯的胸胁苦满,也不是小柴胡汤证,好多方剂都能够治
疗此病。还要注意,小柴胡汤证的舌苔还是白苔为主,可以夹
黄苔.但是以白苔为主.因为是半表半里而未全人里,如果黄
苔就是已经人里,或者是央有饮食。舌苔如果白腻比较多,是
夹有痰温。舌苔应该是白而不腻。或者有黄苔夹在中间,黄白
相同,以白为主。如果是黄厚、黄腻,考虑是痰热,自腻是痰
湿。这个问题是其主要的证,与步阳证特定的病理变化有关,
我们可以通过证来分析主要的病机。
    柴胡本身是少阳经的发散药,用柴胡来散少陌经之邪。用
黄芩清在里之热,固少阳胆腑又有相火,实际就是清胆热。同
少阳之经有邪,少阳之气不得疏泄,郁而内扰,导致胃气也不
和,所以喜呕不欲饮食。由此又能看出,津液不能正常地布
散,胃气不能下降,所以有痰浊,半夏与柴胡、黄芩合用,既
能够降胃气、止呕,叉能接痰,所以在小柴胡汤中治病祛邪的
是这三个药。柴胡与黄芩在此相配是相须为用。以上只谈到祛
郭,回来再看看正气的问题。正气不足就有可能人里,虽然有
了祛邪的药,但不能保证更好地发挥作用,更不能保证一次就
将邪祛除干净,所以这里用人参、甘草,与扶正解表是一个用
意,在帮助祛邪的同时有杜绝邪气人里之意,并补足了正气。
从《伤寒论》的角度来说,人里主要是阳明和太阴。人参和甘
草益气朴脾,生姜、大枣在此有调和营卫的作用,生姜兼有散
邪的作用,还能止呕,故生姜被称为呕家之圣药。由t说明,
和解剂就是不用剧烈的药,而用兼顾的办法、缓和的手段来解
除疾病,服用后可产生如《伤寒论》所讲的“上焦得通,津液
得下.胃气因和,汗出而解”这样的作用。《伤寒论》中讲的
是谋下之后才用,而实际上小柴胡汤在正常情况下服用后电是
如此,祛邪从表而出,人参、甘草益气实里,正所谓祛邪出
表。抓住小柴胡汤主要的证和配伍的精髓,临床上用时就可阻
适当地灵活变化应用。如果患者体质壮实,可以不用人参;如

=












下篇各  论一
皋胸胁满厉害,可以加用桔梗、枳壳之类的药;如果心烦喜
呕,舌苔白,小便又不利的,除半夏之外还可以加用茯苓;寒
热重时,柴胡量要加大;热重时柴胡和黄芩的比例要变化,黄
芩的量可以加大;若舌苔黄,需看是里热还是有食积,从而决
定加用清化痰热药或消导药,这时就不能再用人参r。原书上
一些加减的方法,在今天并不太适用。
    妇女经期或热人血室的问题,见到柴胡证就可以用,即见
到小柴胡汤证才可用小柴胡汤,但决不能提前用。在小柴胡证
役有出现时,只见外感表证时就提前用小柴胡汤,本来少阳经
役有病,而用小柴胡汤后反使少阳f1户开了就会gI邪八内。不
要认为此方缓和.表里、寒热、补泻都有,是平稳的方剂就可
以随意使用。痢疾、疟疾、黄疸或热人血室,或妇女经期见到
少阳证者均可用本方。如果真是典型的外感病少阳证,一剂就
能好,我在临床上经常用,屡试不爽。夏天湿重时加点广藿
香,心烦喜呕因为有韫邪和有虚邪的不同,可以考虑用砂仁、
蔻仁以及益元散。益元散就是六一散加朱砂,在临床上常用。
奉方的关键就是往来寒热,而不是恶寒发热。
    柴胡积桔汤就是小辈胡汤去了一些扶正药,加了祛邪药,
加的有枳壳、桔梗、胨皮,主要是行气清热化痰。因为可以看
出症状中,少阳的郁热比较甚,头痛是头角痛,耳聋目眩,但
舌苔白滑,脉弦。此时不能用大量的寒药,所以用小柴胡扬加
减,通过枳壳、桔梗、陈皮宣畅胸膈之气,也有助于透表。此
方为我们在l描床上加减用小柴胡汤起到了示范作用。
    蓄芩潸胆砀
    (《重订通俗伤寒论》)
    【组戚】青蒿#半i=钱(‘g)被竹茹三钱(9g)仙半夏%半
(0E)  赤茯苓!钱(0g)  黄葶镕{ii钱(0g)  生枳壳钱芈(sg)陈
L下篇各  论
广皮镕¥(50碧玉散(滑石
  【用法】水煎服。
甘草、青黛)自.j钱(9g)
    I功用】清胆利湿。和胃化痰。
    【主治】寒热如疟,寒轻热重。口苦胸闷,吐酸苦水,或
呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,舌红苔自,I目现杂
色,脒弦而右滑左数者。
    【方解】本方主治病邪在少阳胆经而兼胃腑。所以不仅寒
热如疟,而且腑气上逆的症状也很突出。从蒿芩清胆场方名中
就能知道方剂的组成以蒿、葶为主。青蒿辛凉芳香,透邪外
出;黄芩苦寒,清热之功尤显,所以作为君药。碧玉散就是六
一散加青黛。如果知道六一散和青黛的作用就能够知道了本方
的功能,在此是同时清肝胆之熟。清牛夏就是一种经过特殊炮
制的半夏,特点是开胃祛痰而燥性不大;半夏是辛温而燥的
药,能散积,加强开郁化痰的作用。此方没用柴胡,是因青蒿
与柴胡不同,是典型的辛凉芳香之品,既能够清泻里热,又能
够透表而出,所谓能够“领邪外出”,是因青蒿有两个味,即
苦辛而兼芳香清删之气。辛为辣味,有一种青蒿嚣就是用青蒿
蒸馏的水,当年做成的露就特别辣,必须贮于瓶中密封,第二
年饮用,有消暑清热之功。
    柴胡连原钦
    (《重订通俗伤寒论》)
    【组咸】  柴胡馈芈(‘g)  生枳壳饿半(0g)  川朴啦半(5时
青皮镕半(5g)  炙草t丹(0g)  黄芩钱半(5g)  苦桔梗一戗(3g)
草果^舟(3g)  槟榔二钱(6g)荷叶梗五t(10~1 5g)
  【用法】水煎服。
  【功用】宣湿化痰,透达膜原。
  【主治】痰湿阻于膜原。胸膈痞满,心烦懊悔,头眩口
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=







jr



稿
下篇各  论一
腻,咳痰不爽,间日发疟,舌苔厚如积糟,扪之糙涩,脉弦而
滑。
    l方解】在过去有的方剂书中有专门治疗疟疾的方剂。所
以这里选择了柴胡达原饮。本方是由《温疫论》的达原饮(
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