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的同时要兼透。要根据烦渴的情况来确定清热药的用量,吼及
是否需要加甘寒生津的药。这些都是清气分热时需要注意的情
况。
宜虎汤
(《伤寒论》)
【组成】石膏一月,#(30g)
3∞粳米女e(%’
【用法】上四昧,以水一斗
知母女两(9z)甘草=月£
煮米熟汤成,去滓,温服一
升,日三服(现代用法:水煎至米熟汤成,去滓温服)
渤
王
辅
之
方
剩
学
讲
稿
下篇各 论一
【功用】清热生津。
【主治】 阳明气分热盛。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶
热,脉洪大有力,或滑数。
【附方】
(1)白虎加人参汤(《伤寒论》) 即白虎汤加人参=%
(1孵)功用:清热,益气.生津。主治:白虎汤证。但汗多面
脉大少力,具有津气皆伤之证;以及暑瘸见有津气两伤,证见
汗出背微恶寒,身热而渴等症。
(2)自虎加桂枝汤(《金匮要略》) 知母^w(0g) 甘草=
口,麦(0g)石膏一月(30g) 粳米=台(6g)桂枝=两,去盘(5~
9g)共为粗末,每用五钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服。
汗出愈。功用:清热,通络,和营卫。主治:温疟,其脉如
平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕;风湿热痹,证见壮热,气
粗烦躁,关节肿痛,口渴苔自,脉弦数。
(3)白虎加巷术扬(《类证活人书》)知母^日(9z)甘草
=月,袅(0g)石膏一斤(3唁) 苍术粳米备=两{吾9g)。剿如麻
豆大,每服五钱,水一盏半,煎至八九分,去滓,取六分清
汁,温服(现代用法:水煎服。用量按原宵比倒酌情增减)。
功用:清热祛湿。主治:湿温病。身热胸痞,汗多,舌红苔白
腻等。近来用治风湿热等病。
【方解】白虎汤有四大证:太热、太汗出、大渴、脉洪
大,但白虎汤不能单纯地看这四个特征,还要看舌苔,要看脉
是否洪大有力,洪六到什幺程度,舌苜的津}葭伤到什么程度,
渴是否是真镯,是否想饮水,能够饮多少,这些都是衡量热和
津液所伤程度的标志。
这里的用药是很特殊的,因为白虎汤治疗的气分热是大
热,因此要用大寒的药。首先就考虑石膏,而且大量地用,石
膏的特点是既大寒清热.又有辛甘之味,它本身主要人阳明
经t兼^肺经…可以清而兼透。有些人夸张了石膏的作用,说
k下篇各 论
可以清热发汗。其宴石膏就是清热生津药,本身有一定的生津
的作用,除丁大寒清热作用以外,有透表作用,能透邪从表而
出,没有发汗作用.它不是发汗药。是透泄邪热的药,在清热
的同时,可以透邪外出。如果设有汗的热,如果石膏不配笈汗
药,就不可能发出汗来。首先用石膏为君药,清阳明之热。由
热产生的问题,首先津液伤。无形的是热在内消耗律液,有形
的是热蒸汗出,汗出越多,律液就消耗越多。一个在里自已消
耗;一个迫使津液外出而蒸蒸汗出。石膏清热有余而生津不
足,所以配知母。知母是脯、胃、肾经的药,习惯是肺、肾,
也八胃经,性昧苦寒t本身滋润,因此来落阴生津,而且是
肺、肾同时治疗。它能清热滋阴,更好地生津,帮助石膏来治
疗大热而津液伤。这里还考虑了胃气的问题,所以用了甘草和
粳米来养胃气、补胃阴;同时甘草和石膏也能更好地甘寒生
津。用粳米是取水谷之精以生胃津、养胃气,但必须是粳米。
籼米就没用。糯米主要养肺,也不如粳米能够养胃。如果没
有,可以用生怀山药代替。
此四药相台,只要确实是白虎汤证,本来还太热、还烦
呢,服下以后就顿然而解,病人热退身凉,安然入睡。古人赞
它药效快,有“覆杯而卧”的功效。可能有人对此怀疑,举一
个特殊的例子,一位刚结婚不久的青年人病湿温,经治疗服药
阻后确实巳经好了,但固食复、房劳复的问题,大夏天重新出
现太热,就用的是自虎汤,吃了一剂药以后,放下药碗就呼呼
大睡,一觉睡了36小时。因为前一阶段病人有过神昏.家属
不放心、害怕,我说你回去观察一下,他睡得是不是正常,是
不是清醒.听听他打呼噜怎么样?结果唤醒了他,醒后还挺清
楚的,接着卫睡,呼吸很均匀,你喊他他能听到,你掐他也知
道t但还是要蛙。因为大病,再加上好丁以后叉反复高热,高
热队后人整个很疲乏,药物吃下以后,顿然热退了,当然就睡
觉了。此时要注意关照他,封时你耍将他喊醒了给他点米沥
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第
血
量
潸
热
刊
王
拂
之
方
荆
掌
辨
瓤
下篇各 论一
喝,然后再睡。
还有一个老太太,五十几岁.是种菜的菜农,也是湿温
病,湿比较重,看了以后,用的是辛温芳香药来化湿、燥湿。
但体温始终不退,当时也是多少天不睡了,烦躁、热、难受.
越到晚上越热,因为是湿温嘛。等到湿已化,口不牯,舌苔
黄,太热不减,恰逢立秋。就用白虎扬加减,一剂药下去,睡
醒以后非常舒服,热解神清。只是浑身没劲。因为大热以后投
有热在内了,完垒是一派虚象,经调治三日,即如常人。
临证运用的问题投有讲。方剂的学习着重要理解立法组方
和前^的心得,然后才能变通地用、灵活地用,任何讲义不可
能全部收载.无法写得面面俱到,因为l临床变化是写不完的。
而经常所能见到的,往往加减到晟后都是一回事。所以说要熟
读深思,心有所得,而后举一反三,才是智者。
自虎汤用丁咀后最容易伤人的地方,就是知道了四大主
症,忘了其他症状。以白虎加1凡参汤为例,如果不知道加人
参,也能用,也可以见效,但见效以后必然产生其他的症状,
所谓“始为热中,继为寒中”。白虎加人参汤的症状与自虎汤
症状都相同,只是脉比较无力,可以见到恶风,或背微恶寒。
要挂意,主要是恶风,绝不是全身恶寒,是背部微恶寒。背部
实际就是常说的背心,在两个肩胛骨之间舶地方。这个道理与
《盒匮要略·痰饮》中的“夫心下有留饮。其人背冷如手大”
是一个道理.困背为阳之位。在这种情况下如果不懂得加人参
就不行,一看四大症状都存在,也热,扦也不少出,表面看脉
也很有力,这种情况就极容易误治,误了以后就伤人。
白虎汤的注意事项(实际是白虎加人参汤的注意事项):
①此方立夏以后、立秋前乃可服,上了年纪的人亦不可与服
之e立秋后不可服,正二三月春寒料峭,气温还偏低,也不可
吼服用,若误服以后就可见呕吐、下利、腹痛。◎诸亡血虚家
亦不可服,“得之则腹痛利者”。亡血虚家不是吐血证、便血
k下篇各 论
证,而是长期的失血证、长期气血虚,不是热证,而是虚寒。
如果服了就要膜痛下利,“但可温之当愈”,可以用温药来治
疗。用过了量或者不当用而用了,就会使热中变为寒中。从这
些话可以知道.石膏与知母相配是太寒的,作为治疗阳明经热
是很有效的。如果没有太热或季节不符,用了以后极容易伤了
脾胃之阳,而产生呕吐、下利、腹痛等中焦脾胃虚寒证。所以
特地引用《伤寒论》的原文t斟提醒大家加强对这个方剂的注
意。在使用时要注意,白虎汤没有讲吃多少次,是顿服,而白
虎加人参汤却是分三服。我们切不能在临床上见这个情况就大
量地用,现在当然不会用一斤石膏了,也不要按一斤来折算,
总之不要墨守成规用这么大的量。
大青龙汤、越蜱汤和麻杏石甘汤等方中都有石膏,但其用
量区别很大,有鸡子大、二两、四两、半斤乃至白虎汤用一
斤。所以学习方剂,不仅要学习配伍意义,还要掌握用量比例
关系。习惯常讲量变能够导致质变,但实际应用中常常忽路。
有些方剂一定要遵循用量,一些临床讲义中有些方剂有药没有
量,要注意方剂中组成各药间的配伍关系,考虑如何酌定用
量。如果方中有用量,也只有知道方剂原来的量,才能解释原
来的意思,否则量一变,配伍意义就变了。从这个意义上讲,
方剂的分析必须要联系到用量,用量一定要尽量讲清楚。这些
情况临珠上经常碰到,希望引起大家注意。
白虎汤加桂枝。是治疗疟疾的.很少用,因为温疟无寒但
热这种情况比较少见。治疗风湿热病也可以用自虎加桂枝汤,
见自虎扬证而伴骨节烦痛,这时才加桂枝,而且挂枝服用的量
要注意,用的是散剂,分次服用。白虎加苍术扬是治疗湿温病
而湿不如热重,也就是湿轻热重。如果是纯粹的厚白腻苔,就
要注意是否用知母,因为知母能够滋阴,滋肺、肾之阴,湿邪
粘腻未化而用滋阴,就将湿邪滞留在内了。这两个方剂主要是
学习它遣药组方的配伍方法,而不是简单的l死记。
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(《伤寒论》)
T篇各 论一
t组成】 竹叶=把f1 0g) 石膏^(30g) 半夏}*.洗(9g)
麦门冬一*,击心(1蹦 人参三日(0g) 甘草=w(3g)炙 粳米
半升(1 5g)
I用法】上六眯,以永一斗,煮取六升.去滓,内粳米,
煮米熟,汤成去米,温龈一升,日三服。
I功用】清热生津,益气和胃。
l主治】伤寒、温热、暑病之后,余热未清.气津两伤。
身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜戗,或虚烦不寐,脉
虚数,舌红苔步。
{方解】竹叶石膏汤证舶热是余热末清,没有白虎汤证
重,但阴伤、气伤比较重,主要的症状除r白虎证,还有气逆
欲呕。其他的症状都比白虎汤证轻了,热也退一些了,汗也少
一些了,但烦渴不斌。是律液伤了,所以口渴和心烦更甚了。
烦是困为阴虚津伤。呕不