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蒸头面，所以是肺胃经的问题，因此用芩、连作为主药。一般
来说憎寒壮热，又无汗、头痛、身重的情况下，容易误用解表
剂。在设有认｜只达个病时，就病重药轻了，故特别强调了舌
苷、脉象，以及病情很快就发生变化这情况。所以一开始就
用芩、连作君药，清上焦之热，清肺、胃之热，清热泻火。臣
荮是橘红、元参、甘草，就是在清热泻火解毒为主的同时使
用。元参与日草可以理解，生甘草可以泻火，还可以解毒；元
参更是一个清热解毒、利咽喉的药。用橘红不容易理解，讲义
上写着陈皮去白就是薄橘红（橘皮香气烈。必须隔年用，所咀
叫陈皮。如果把虚里的白去掉，就香气大减，不应存放过久，
辛散之性仍在），因为上焦热甚，必然肺气不利，津液聚而成
痰，用橘红不在于去痰，而在于理上焦之气，因为把气顺了，
才能更好地霭火、更好地透发，所以将橘氲作为臣药，而且是
排在臣药的第一位。这个问题是治疗这个病的一个特点。我们
回顾临床的情况来看，痄腮也好，大头瘟也好，当咽喉肿的时
候总感觉有痰涎在咽喉之问，所以用橘红是非常有道理的，
佐药就多了，有牛蒡子、薄荷、连翘、马勃、僵蚕、板蓝
根六昧之多。牛蒡于与薄荷虽然是辛凉之品，但它们是透表
的，牛蒡子还可以解毒去痰，薄荷还可以捎肿，所以逮两个药
作为佐药，就是在清热泻二Jc的前提下，采用“火郁发之”的一
种办法。之所队这样讲，就是因为要说明“火郁发之”这个办
法在l临床上怎么具体使用。既然是部在里，如果你只顾了火郁
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发之，而没考虑到同时并用清热泻火的药，抛开了清热泻火，
这样就错了，火就会反成燎原之势，所以“火郁发之”是有前
提的，要注意，不要误解成只是用升散的药，即所谓升阳散火
或透表，特别是升阳散火的药，必须同清热泻火或滋阴凉血的
药并用。马勃、连翘、僵蛋、板蓝根都是肺、胃经的药。马勃
着重于消咽喉肿，它是清散之品，具有解毒的作用。马勃本身
很轻，所以又是清瘟发散的药。僵蚕的特点就是可以散风、化
痰，更主要的是能够散风痰之结，在去痰祛风的同时来散结。
这个结不仅指可以理解的风痰之结，而且可以消除可见之肿
结，如咽喉肿、脖子肿等。板蓝根清热解毒，凉血消肿。连超
清热散结，此散结的作用要记住。清热解毒好理解。也常说，
但往往是考虑到用连翘这个药，而不用别的药，这是因为连翘
还有辛散的作用，一方面有透表的作用，一方面有散结的作
用。银翘散中提到过，保和丸中还特别提到连翘的散结作用。
所以一些药在考虑其味道的时候不太好理解。由于量小，连翘
煎汤的时候或冲服粉末时候不注意。可以试验一下，研成面，
用火烤出烟来t同烧香一样别烧糊了，是有香味的，说明有芳
香辛散的作用．临床上也是这么用的。
这些药配伍在一起主要是散邪、解毒。薄荷与牛蒡子是在
苦寒清热揭火的前提之下t使得壅结在上焦之邪热、壅结在肺
胃中的邪热能够向外散。这样治疗时实际就是采取两条出路，
一条是在里面清，一条是向外面散，但以清为主，辅以遁发。
不仅是辅以透发，下面还耍注意升麻和柴胡，习惯上都知道是
升阳举陷的药…在补中益气扬中也要提到过这两个药，在选里
它们却是透邪解热的药。由于秽浊之气在上焦，蚀气在上，清
气不得升，清浊混淆，故用柴胡升少阳之气，用升麻升阳明之
阳t同时升人体的清气，向上来祛邪，这样更好地利于解毒。
这个方剂在临床具体使用时要注意，首先是升麻、柴胡的
用量一定要小，另外用的时候，需注意一下大便的问题。这种
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第
窗
童
清
热
甜
十
王
艚
之
方
甜
掌
讲
稿
下篇各 论一
证往往大便不通、燥结，常用大黄。如果用了大黄，就是升降
并用。第二个情况，在治疗痄腮的时候，首先升麻、柴胡不一
定要用，升散的药用得恰到好姓，可以使得邪更快地解｝但如
果用得不恰当、用量过大的话，反而会促使邪气蔓延发展，肿
得更加厉害。痄腮和大头瘟就不同了，头面眉阳明，痄腮在腮
边、属少阳，一般用一点柴胡，少用一点就行。习惯上用薄
荷，不用柴胡。固薄荷透表，但向上的作用不如柴胡。而本身
辛凉的问题，前天在讲柴胡的问题已经讲了，要注意区别。为
了稳妥起见，如果用柴胡，要升降并用，不仅用芩、莲，还可
以用一点焦山栀或是怀牛膝。举例来说，这样的药可吼引热下
行，引血下行，使得柴胡的升与山栀、牛膝这样下行的药升降
并用。当然痄腮的问题着重是在外面，里面的嗓子肿痛就比较
轻，所以就应适当地选择使用马勃、板蓝根、僵蚕。肿得不甚
的时候，板蓝根就可以不用，以防止药用过头了，因痄腮选个
病比大头瘟的邪气轻。
还有一个问题要注意。痄腮这个病多见于小儿。历来对小
儿有两种理论，一说小儿是纯阳之体，一说小儿是稚阳之体，
实际上“稚阳”二字更恰当些。小儿的特点是阳气盛。但究竟
是稚嫩之体，这个纯阳之体不能理解为是大人的纯阳之体，他
这个阳是要保护的，必要的时候可以配阴以制阳，滋阴以很好
地使阳生阴长，生机盎然。可以清热泻火，但用药太过吼后就
伤耗了小儿的阳气，就使得小儿的生长机能受到了挫折。往往
小儿生下来很好，阳气稍微一折以后体质就差了。临床上小儿
后天失调的情况有一部分属于这种情况，目前还不少。就是因
苦拳之药用得太过造成的。
可以介绍一个简单的痄腮外敷治疗方法，用大黄和生天南
星各等分研束用水调敷。如果有条件，可“用仙人掌捣汁外
敷，所谓有条件是指护理方面的，因为敷药干了以后是很难受
的，用水凋了之后因为发热很快就干了，特别是当药干了会收
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紧抗更加难受，孩子受不了，所以要经常地用水或冷茶水湿
润。如果做不到，可以用油或者凡士林来调。特别是男弦子要
注意防止引起睾丸发炎。如果属于轻证，用五昧消毒戗加味就
行了，重证才用普济消毒饮。
凉膈敢
（《太平惠民和荆局方》）
【组威】川大黄朴硝甘草盏，备=｝w（音600g）山栀
子仁 薄荷叶去梗黄苓晷十月（姗自） 连惩=斤半（1 25kg）
【用法I上药为粗末，每服二钱，水一盏，人竹叶七片，
蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服；小儿可服半钱，更随岁
数加减服之。得利下住服（现代用法：上药共为粗末，每服
6～12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服，亦可作汤剂煎服）。
【功用】泻火通便，清上泄下。
I主治j上中二焦邵部生热，胸膈热聚。证见身热口渴，
面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或
大便不畅，舌红苔黄，脉精数。
【方解】凉膈散实际上就是调胃承气汤台桔梗散去了拮
梗。此方每服量不太，才二钱，=钱的药量中，硝、黄的量大
约是八分左右t同时又是煎服的药，与《伤寒论》“若胃气不
和谵语者”，用凋胃承气汤“少步与服之”相同，不是用作泻
下的·就值得注意。但这里临床中必须适当加大用量才能病荮
相当。这个凉膈散的特点就是用清散之药去膈上之热，同时用
玛下的药相配合以后，达到上面清散透郛，下面通腑泻热的目
的。凡是见到热在膈上，胸膈之间见到火热之邪，而又大便秘
结，小便不利，这榉的情况都可以用。这些药可以帮助祛火热
之邪，因此所产生的一切证候都可以消除。但要认定这些症状
中没有恶寒…没有表证的表现。虽然用了薄荷、连翘，但栀子
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第
田
童
．f
熟
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王
棉
之
旁
剂
掌
饼
下篇备 论一
与黄芩并用，而且又有硝、黄，所咀是作为清热剂来用的。如
果用透表的药，就是解表清里、表里职解的方剂。而这里硝、
黄、甘草之用，实际就是从《伤寒论》用调胃承气坜的一个方
法引申而来。在《伤寒论》中有时误治以后胃中有余热而呢喃
多语的．用凋胃承气汤少少与服之。讲解三承气汤时巳经提到
了调胃承气汤有两个服法，其中清胃中燥热不是以污下为目
的，而在这里也是这个目的，所以此处还是用于清气分。既讲
了气分，卫讲丁胃，极容易误解，这里的胃为什么又说是膈上
呢，实际上还是指的役有成为阳明腑实，还是属于阳明胃经的
病邪，还是属于气分。这个方剂着重的就是这个用处，在临床
上要根据症状的轻重来加减用药。大黄在这里清热，兼可通大
便，而且利小便，特别是在临床上用制大黄时泻下的作用缓
和，如果用朴硝（实际是芒硝，因为朴硝是粗糙的，很脏，一
般外用，是不入内服药的）研成粉的时候，泻下的作用更缓和
一点。因为其过程是这样的，由朴硝提炼成芒硝，芒硝再研戚
粉。琼膈散比较简单，这些药都是熟悉的，着重是掌握它的配
伍意义，以及在运用当中需要增加用量，前面提到它的用量和
它的主治证，如果完垒照原方规定的服用量是不行的。
黄连解霉砺
（《外台秘要》｝I崔氏方）
l组成】 黄连=日（3～9g） 黄芩黄柏*=两（各6g） 栀于
十口枚·擘（9z）
【用法l上四睐切，以水六升，煮取二升，分二服。
f功用】泻火解毒。
【主治】一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥
咽干，错语，不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下
利，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便黄赤，舌红苫黄，脉数有
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寸
L下篇各 论
力。
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