友情提示:如果本网页打开太慢或显示不完整,请尝试鼠标右键“刷新”本网页!阅读过程发现任何错误请告诉我们,谢谢!! 报告错误
荣耀电子书 返回本书目录 我的书架 我的书签 TXT全本下载 进入书吧 加入书签

王绵之方剂学讲稿-第章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!



字,但是看到古人原来有这么个用法,在心火盛而不能下交于
肾的时候.用黄连归经,加小量官桂,不仅煎开了,煎的时问
还要比较长一点,加一点蜜,能够交通心肾,这是《韩氏医
通》的方剂。
    至于这个方剂后面讲了好多。加石膏,清胃散加石膏当然
可以,就是根据热的情况,~个舌苔,一十脉。加栀子(焦山
栀)可以不可以呢?也可以。只是要掌握一个总的组方原则,
202
L下篇各  论
即清热、凉血加小量的辛散之品。另外,这里主治证的第一句
话,牙痛牵引头脑,这个情况在临床上也经常见到,所有的三
叉神经痛,由下支引起,在这种情况下,加石膏,或加珍珠
母;如果头痛厉害,还可以加地骨皮。牙痛,或肿或不肿.有
时候叉怕冷又怕热,本方都可以治疗。
赢女煎
(《景岳垒书》)
    【组成】  石膏=ii钱(】5~∞g)  熟地jiⅡ钱或一目(9~sog)
麦冬=馘(Bg)知母牛膝备戡芈(窖4 5g)
    l用法】上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服。
    I功用】清胃滋阴。
    【主浩】  胃热阴虚。烦热干渴.头痛,牙痛,牙龈出血,
舌红苔黄且干。亦治消渴,消备善饥。
    【方解】所谓的玉女煎,从名字上可以知道,玉女代表
阴t代表水,奉方就是滋肾水,清阳明。所谓的“少阴不足,
阳明有余”,就是说素体肾阴不足,再加上看脉也可以知道.
看舌象也可以知道。有时候症状根明确的时候,看脉可以有目
的去看。这里的牙痛,表面一派热象,当然可阱想到脉是数
的,如皋脉不数是什么原因,脉细是什么原因?左右寸美尺三
部中哪里脉数的厉害,哪里脉弱9这就可以看出,在进行三部
渗咏时很容易搞清楚。这种情况必然是舌红,脉数而尺细,特
别是左尺少力,另外舌苔可能不到舌根,根部有一块儿没有
蒋,这种情况都说明肾阴不足。经常可以见到肾阴不足的兼
症,而这次加上了胃热。这里的胃热可以是风热留在那里.也
可以是喝酒叉乱吃东西引起的。如辛辣食品。但是这里的热没
有腻苔,说明里面没有宿食{如果有腻苔,用玉女煎的原方应
该另外加药。本方的主要症状表现是口渴,烦热,牙齿疼痛,









;}



稿
下篇各  论一
牵连头部。这里还可以区别一下,疼痛的部位在牙齿是阳明,
整个牙床是阳明,牙齿和齿槽、牙床里面的骨头是肾,所以前
面讲的都是牙龈、牙齿。清胃散证也是阳明经,都可以有头
痛,但是这里要注意一下,当然还可以见到一些其他的症状,
如不但根部没有舌苔,还可雌见消谷菩饥,苔黄且干,当然有
热.而且阴虚,所以蔷千。阴虚而有火,困此苔黄而干,就是
这么个见证。还可以见到鼻子出血,这是经常见到的。肾阴不
足。胃火有余,引起鼻子出血。
    率方由白虎汤演变而来,变的特点是加上补肾朋的药物,
其实药物组成很简单,只有五昧药,石膏、知母,取法于白虎
汤。上次已经讲到,知母主要是清肺胃之热,也能滋阴,和石
膏相配,清阳明之热.清热滋阴。但是它泻胃火有余,治疗肾
阴不足的力量不够,所以又加上麦冬、熟地。麦冬A肺、胃、
肾,清热养阴、滋阴,所以用麦冬和熟地补肺阴、肾阴、胃
阴。牛膝可吼导热下行.导血下行,如果有鼻衄或吐血的时候
用它,可阻引血下行;如吊没有出血,可咀引热下行。所“应
当记住,牛膝不但引血下行,而且行血分之水,从小便而出,
这一点特别是在金匮肾气丸变成蒋生肾气丸时要明白为什么加
车前子、牛礤,一十去气分之水,一个去血分之水,两者相
台.利小便的作用加强,牛膝的作用即在于此。牛膝另外一个
作用是补肝肾之阴,这个药是补_向兼行的药物,补而兼下行。
目I才提到,牙齿疼痛,既怕热,叉怕冷,逮就不是牙龈的问
题,而是骨头的问题,刚才讲属于肾。齿为骨之余.肾主骨,
这种情况说明肾阴虚而有火,所以可以加龟甲、黄柏以滋阴降
火.同时龟甲还可以补爵,加强补肾的作用。如果是吐血或者
衄血,而不仅是牙龃出血,还可以加女贞子、地骨皮。如果兼
有脾虚t这种情况不能用本方,因为有的时候既有肾明虚,虚
火上炎,又有脾阳虚,脾气虚,大便溏稀,至步石膏和知母在
用量上要注意。上改提到自虎畅,提到月份、季节的问题,用
L下篇各  论
时耍减量,并加健脾止泻而不燥的药物,如白术、山药、扁豆
等。本方加天花粉还能治疗淌渴。消渴以中消为主,消褐善
饥,多饮多尿,但小便没有变色;如果是下消,则小便颜色变
深,甚至小便如有油脂。
    另外在《温病条辨》中也有玉女煎,是治疗气血两燔的。
上次我们讲了清痈败毒饮,讲了化斑汤,前方是大剂量的气血
两清,后方气血两清的小方。另卦还有一个也是由于气血皆有
热,但是热不像前两个方荆所讲的那么盛。如化斑汤之气血两
燔出现斑疹了。比这个方剂证更轻,舌绛、口渴、脉数,那/厶
这种情况,要防治其咽痛、出血,出血,一个是吐血。一个是
紫斑,这就是现在的玉女煎,去牛藤,加元参。
    在整个病情的变化中,热病的变化快而且最大。这种气血
两燔往往是血分之热,它自己还可出气分,所以中医叫“还
出”。因为是由气人阴t人血,由这进去,它回过头来,还从这
里出来,所以有这样的变化。通过扶正滋阴,使得里邪还表,
从表而出,这里面有好多变化。这几个方剂就是根据不同的情
况来治疗的。
    芍药沥
    (《素问病机气宜保命集》)
    【组成】  芍药M(】5~2。g)  当归(9g)  黄连(5~9g)§}两
槟榔术香  甘草#,§t钱(§;g)  太黄=%(gg)  黄芩}两
(’g)官桂=替半(2~帮
    【用法】上药啦咀,每服半两,水二盏,煎至一盏,食后
温服。精(通圊)如血痢,则渐加大黄。
  I功用J调和气血,清热解毒。
  【主治】湿热痢。腹痛便脓血,赤自相兼,里急后重.肛
门灼热,小便短赤,舌普黄腻。



I…





jr




下篇各  论一
    【方解】芍药汤治疗湿热蕴燕于肠胃,气血两伤而大便脓
血,教材方解中引了一句原话“经日;蔼而便脓血,气行而血
止,行血则便脓自愈,调气则后重自除”。大便泻下,之所以
囊有脓血,是囡为湿热郁蒸在肠胃里,而致使脓血,可以知道
湿热邪气程度之甚,所以说“气行而血止”。如何“行血则便
脓自愈”呢?怎么行血昵’当然要清热、凉血、行血,就是要
清除血分中的湿热。那么“调气则后重自除”呢9肛门之所以
下坠、后重,总是好像要大便,实际上丈部分便不下来,都是
因为气被湿热所胆,和气虚不同。具体在这个方剂里来说,就
是由《伤寒论》黄葶汤(治太阳与少阳台病,自下利者)变化
而来,但是方药变化特别太,就是根据它的精神从气血论治。
因为黄芩汤是清热,治疗肠热下利的,在清热的时候加人行气
话血药,同时不仅仅用黄芩r而且加上黄连、大黄,更好地清
热、凉血、除湿。此外,本方中槟榔和木香两种药合在一起使
用,可下气导滞,通利大肠。本方中还有两昧药.肉桂和当
归。刚才提到的黄芩汤中本就有芍药,归,芍相配,就可吼和
血;加上肉桂,既可行气,叉能和血。特别是在大量苦寒药
中,加人一点温药,有一个好处,即不至于伤胃。痢疾,若一
味用泻药,如果大便很通利的时候还行,如果里边不太通利,
用了以后,庄,庄有降无升,使胃气受伤,就可能成为噤日痢。所
以用一点芳香温热药既能加强化湿的作用,同时又能使凉血和
行m台用,不至于折伤中阳。所以这个方荆治疗痢疾初期的里
急后重比较特殊,肛门灼热不是它的特征,里急后重才是它的
特征。这种泻痢很不爽,很不痛快,总是觉得肚子一疼,肛门
一坠t好像大便马上要出来,可是到厕所后,只大便一点就完
了t但下坠感j丕在,过就叫里急后重。就是这个方剂的特征。
如果血多或者是胨血,要加重大黄。那是芍药衡治疗痢疾的用
法,还要考虑如果发热怎么办,舡门灼热怎么办,内有宿食怎
么办。本方证的舌黄腻而不厚.如果黄腻而厚怎么办々就要加
L下篇各  论
消导的药。特#惺便中有血,血多,叉腹痛得厉害,而且还有
食滞的时候,有一种药物——山植,既能消宿食,又能活血化
瘀。痢疾的治疗有两句话,一句话是“通因通用”,一句话是
“痢疾不怕当头下。”痢疾在没有表证的时候不怕当头用泻药,
就是一开始“强因通用”。本方也是通因通用,但是还有一些
方剂,通的力量更强一些,例如褥下剂中的承气汤之类也能用
到。但有一点要注意,痢疾不能利小便,不能用分利的办法,
因为痢疾已经有了赤白并行,阴血已经受伤,在这种情况下再
利小便,不但不利于治好瘸,反而滓液更伤。另外一个问题,
再回过来讨论一下,败毒散的逆流挽舟,如果是热痢决不能
用。在解表剂中已讲清楚.这里再揖一下,以免混淆。
    自婺糟场
    (《伤寒论》)
    【组藏】  白头翁=月(1 5g)  黄柏三日(12g)  黄连=目(4~
0g)秉皮=日mg’
    【用法】上药四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服~
升。不愈再服一升。
    【功用】清热解毒,辣血止痢。
    【主治】热痢。腹痛,里急后重,肛门灼热,泻下脓血,
赤多白少,渴欲饮水,舌红苦黄,脉弦数。
    【方解J白头翁汤的特点是舡门灼热。而芍药汤
返回目录 上一页 下一页 回到顶部 0 0
未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!
温馨提示: 温看小说的同时发表评论,说出自己的看法和其它小伙伴们分享也不错哦!发表书评还可以获得积分和经验奖励,认真写原创书评 被采纳为精评可以获得大量金币、积分和经验奖励哦!