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佐的问题弄清楚.因为现在这药很少有。现在有一个“医门黑
锡丹”,组成就是硫黄和黑锡。这两种成药的用途截然不同。
根据我使用的经验,可以说医门黑锡丹投有用,而这个黑锡丹
有效。过去用得不是太多,临床上应用主要还是用来急救,证
情一旦好转,就另行处方给药。
还有一个问题耍注意,硫黄要按j去泡制,要纯净,不能用
工业用硫黄,硫黄的质量不好.炮制不好足不行的。
宙归四逻砀
(《伤寒论》)
l组威】 当归jW(12g) 桂枝=月,去皮(9E) 芍药=l两eog)
k下篇各 论
细辛=月(1 5p 甘革二Ⅸ,《(‘g) 通草二日(0g) 大枣=十^&,
擘∞拉’
【用法】上t味,以水八升.煮取三升,去滓,温服一
升,日三服(现代用法水煎服)。
【功用】温经散寒,养血通脉。
【主治】①用气不足而又血虚,外受寒邪。手足厥寒,舌
淡苔白,脉细欲绝或沉细。②寒人经络,腰,段、腿、足疼
痛。
【附方】
(1)当归四逆加是茉蔸生姜扬(《伤寒论》)即当归四逆坜
加吴茱萸=*(5g),生姜芈斤“5g),改用水,酒各六升和,煮
取五升.去滓,温分五且眨。功用:温经散寒。主治:手足厥
寒,脉细欲绝,其人内有久寒者。
(2)黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)黄芪!m(10g)芍药
=m(钝)桂枝=两togj 生姜^目(1 2g) 大枣十二拉(4枝)。水
煎,分三次温服。功用:益气温经,和经遥痹。主治:血痹
证。肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。
【方解】当归四逆汤即桂枝汤去生姜,加当归、细辛、通
草而成,功效韫经散寒。主治很明确:阳气不足而叉血虚,外
受寒耶。虽月{:细欲绝或沉细,但是手足厥寒而不是蹶逆,所以
不用附子。方中通草可以淡渗利小便,也可以通经络…有人认
为是术通,虽然两者都可以用,但是使用木遗时,就要考虑它
是苦寒的,要考虑和桂枝、细辛的比例,不要用得太多,苦寒
太多.本方散寒的作用就轻了。
通草在这个方剂中的作用除了通经络之外,还有一个好
处。细辛能移发越肾中之用,也就是鼓动肾中阳气上行,通草
在这里有相制的作用。如果细辛用量步,也可用术通,两者都
能用。不过现在要注意r,原来所说的那种真正的细辛现在比
较步了,有的用大叶细辛,没有过去的细辛那么有效,所以有
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讲
稿
下篇各 论一
的时候用了没有效果,包括原来介绍的治疗牙痛的方子,有的
人吃了没用,这时就要仔细查一下细辛,有时需要加量。现在
的药用细辛有这么个问题。附方加吴萸和生姜.是因患者平素
内有久寒.如长期手足不温,或腹痛,或便溏等见证。
F面还有个附方也顺便提一下,黄蓖桂枝五物汤就是桂枝
扬去甘草加黄芪,主治血痹。所谓血痹,就是血脉不通畅,就
是虚人受风,这样就引起了血痹。主要的见证有用身冷,感觉
退钝,肌肉顽痹.不是完全麻木不仁,是指感觉迟钝,摸上去
以后就感觉隔着一层布。出现上述症状,可用这个方治疗。
黄苠桂枝五物汤用黄芪代替甘草,就是为了加强益气发汗
解肌的作用。在这里还可以看出一点来,在补气时,《伤寒论》
中对甘草和黄芪的用法还是有点区、刷的。甘草和人参讲的多一
些,因为《伤寒论》中用黄芪的地方不是太多的.在《金匮要
略》中就比较多。黄芪和甘草的区别在于:需要朴气而行于肌
腠之间,用生黄芪;需要朴气而侧重于心,用甘草。当然,造
都是在补中益气的前提之下,不是说甘草只补心而不补脾胃。
通过对这些方子反复学习,可以体会一下这些不同点。
温里剂就讲到这里。
k下篇各 论
补益剂主要是治疗虚证,就是用滋补、强壮药为主组成,
能昭补益人体的气、血、阴、阳,从而达到消除或改善一切虚
证的方剂。这个概念包括丁方剂的组成、方荆的作用、通过这
样的手段来达到治疗虚证的目的,可以是部分消脒或完全治
愈,也可以是不同程度地改善。
根据补益剂的理论指导,“虚者补之”,“损者益之”,“形
不足者温之以气,精不足者补之以味”。报据气血阴阳津液精
分别辨证,园其有所不足而造成了各种病证,就通过朴益剂来
进行治疗。这里顺便解释一下“劳者温之”。因为劳要伤气、
消耗气,“劳则气耗”,所以委用甘温药来补气。
朴益剂的分类比较多,可以根据各自治疗的配伍原则界分
为四类。此处不讲它的分类和配伍原则。在讲到各部分时再分
别介绍。
刚才提到过,补益剂的目的是治疗虚证,它的组成是以滋
补强壮药为主。在前面的方剂中也多次提到用补药,从解表剂
开始,许多方剂中也都用了补益之品。例如扶正解表方剂中有
益气的、助阳的、滋阴的、补血的。以前在讲到过些问题时也
一再强嗣,在这样的方剂中用补益药不是为了补虚,而是因为
正气虚又有外邪,考虑不通过补益药扶助正气以祛邪,或者是
考虑到用祛邢的方剂虽然祛病,但会使正气更虚。配伍补益药
都是从这样的目的来考虑的。因此在以前各章里所用的补益
药,都是从属于祛邪的。从理论上这样讲,不仪明确了它的配
伍位置,更主要的是在配伍位置七决定了它的用量。例如。在
攻补兼施中多次提到人参和太黄如何配伍,其用量的比例都提
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下篇各 论一
出一个中心的数字来作为参考,这些中心数字,它的根据、它
的出发点是为了解决当时的实邪t虽然存在正虚的一面,但并
不是通过这样的方剂,应用所谓的攻补兼施方法,既接实,叉
把虚补起来,而仅仅是通过扶正的配合达到祛邪的目的。所以
这个问题与补益刹是完全不同的。补益剂的目的很明确,就是
为了治虚。否则,目的不明确,组成方剂的选药、定量都会有
问题,或贻误治疗.反丽促使病证进一步加重。
补益剂在临床治疗上是一个大的方法,是治疗的一个大的
方面。因为人体虚的时候,如果不懂得用补的方法,不懂得用
补益剂来治疗,虚就得不到恢复;虚得不到恢复t不单是健康
问题,还可能危及生命。过去有一句话;“不能治其虚,安问
其余,”当然,这样的话,是将朴益剂的重要性扩大了一些。
治病的几种方法各有各的特点,各有各的价值,但是从这里可
以理解,补益剂治疗虚证在临床上是经常用的…在治疗当中,
是用药物治病的主要方法之一。另外一点还要考虑副,过去也
反复提到,我们在治疗一个病证的时候.要考虑到事情的两个
方面。虚证固然用补,这是银明蛀的,但是不是虚证即所谓
“太实有赢状”和哪些部位虚也是要考虑的问题。过去提到一
十治则问题:“有者求之,无者求之,盛者贵之,虚者责之”,
看一个病都要考虑到病人有无正盘,虚在何处’只有考虑并明
确了这些以后,用药时心里才能有数。以前在各类方剂中经常
提到。有一些方剂不能为了求得速效、求得病人迅速恢复而加
重用量,那是片面的,反而会造成不好的效果。例如,发}千过
多,会造成亡阳、伤气、伤津。泻下也是这样,特别是热结当
下的时候,正虚的一面设有考虑巍,只考虑到腹中有热结,而
大量用大黄,本来应该用三钱,自口倍使用后泻得倒是痛快,但
一福以后正气也随之而脱r。所以在治疗病的时候,要通过这
些方面反复体舍。另外,具体到药,也反复提到,药有一分为
二的问题.药在治疗中有它特殊的方面,有的时候作用不止一
L下篇备 论
个,因此还要考虑它的另一种作用与当前的治疗是否都合适。
再有就是,如果将药奉身的特点用过了就是缺点。所以这些同
蹶都是一些原Ⅲ4性的问题。在学习方剂当中,如何来领会、如
何掌握前人用药的经验,也就是说配伍规律,这些方面都是要
考虑的。所以今天提这个话题,一是说明补益剂治虚的重要意
义,一是说明在治疗时应如何来对待虚。
下面简单谈一谈补有几种方法,就是讲义上所提到的,有
平补、有峻补、有正补、宥相生之补。
首先谈一谈《难经》的“损其肺者益其气”这句话。根据
五脏进行朴是一种正朴的方法,就是醴哪里虚补哪里。因为肺
主一身之气,人气虚后首先肺气不足,因为肺本身可以受真气
于天,却不能够使饮食中的精微化为气,它的气是来源于脾、
胃,来源于肾。所毗当气一虚,它的来源一不足,首先表现是
肺气不足,所以在这个角度上提出“损其肺者益其气”,同时
要注意“虚则补其母”。这是根据它的脏腑功能的特点提出来
的。另外,这些问题不能片面地理解,对中医的话要多方面地
联系起来进行理解。例如,百合固金汤、麦门冬汤.肺有没有
问题'肺除了气以外有投有肺阴的问题'有没有阴虚肺燥的问
题7所以在这里强调的是它的特点,“损其肺者益其气”就是
提出了特点。是主要需要考虑的方面,但并不是惟一舶方面。
这几句话都是如此。这里要谈所谓“相生之补”是不是正补。
从刚才所举的例子也可以理解.百合固金汤是补什么的呢·除
其祛痰止眩血以外,它是肺肾阴虚,它是补肺骨的。除朴肺以
外,首先是用生地黄、熟地黄补肾t这就是报据五脏的母子关
系而从辨证中确认到“母亏蒙其子”了.这是根据脏腑相关的
问题来的。例如,剐才提到“损其肺者益其气”,有的时候不
补肺而补脾,因为士能生金,所以采用补