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间歇时间长。结脉的间歇可以自还,所以说它间歇的时间比较
短;代脉说明了脏气衰微,五脏之气很衰弱,所以这种脉是严
重的脉。到了这样的情况,就必须用气血阴阳俱朴的方法来恢
复脉的正常跳动,所以叫复脉扬。脉恢复丁正常,也就可以将
心动悸止住了,进都是相应的。
心动悸,脉也不可能正常,因为脉是由心所主,是由气血
充足而来的。而本方是“炙廿草为主药,所以方名叫炙甘草
汤。而在这里炙甘草的用量是比较大的。除了麻黄汤、桂枝汤
的比较外,在甘草泻心汤中还提到过甘草的用量,这里再次提
一提。甘草在方中占主要位置时。它的用量就要加大。在前面
讲四逆汤·分析其组成的时候,曾讲过甘草,它与本方中甘草
的主药地位有无矛盾呢7四逆汤阴盛而阳气衰微,有人认为非
用甘草不可。按传统的说法,甘草性缓,可以为将}附子虽然
是辛热助阳、回阳,但是性子非常暴烈t没有甘草来驾驭它,
容易出乱子。后来也找到个论据,甘草还能提高血压。当时我
说,选样的情况不对,在四逆汤证的时候,首先考虑到用肘
子t只有附子才能担任回阳救逆的任务。所以与今天讲用甘草
为主有无矛盾,大家对甘草为主怎样认识?从用量上来说,甘
草用四两,用量也不是太大的,甘草泻心汤也用四两甘草,这
里回过来说前一次提过的一句话,阴阳气血俱虚,瘟该先补什
幺,用什么方法来治疗?在这样的情况,只能以“甘药调之,
不可饮以至剂”,要注意当心脏到这样的程度,用强力的药物是
会出问题的。所雌必须有这样的概念,在这样的基础上用药,
在选定了这些主药的基础上,再配其他的药,就可以不偏。所
以药有补阴的、有补阳的、有补气的、有补血的。方中既有人
参、大枣、甘革、地黄、麦冬、阿胶、麻子仁,还有桂枝、生
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姜。其中用了时草的同时,还用人参、大枣来朴气,补气而兼
能补阴。但朴心来说,还蔗甘草,因此,人参不能作为主药a
另外,地黄和麦冬是补血的药,滋阴补血.在《本草纲目》中
有专门用地黄和麦冬熬成膏后治疗血虚的记载,这两珠药相配
加强了补血的作用。同时用阿胶、麻仁,主要是滋阴生血,和
补气的药配合起来。这里虽然是气血并补,但是还有心阳虚t
所以,就出现代脉了,这时还要用助阳的药、通脉的药来促使
脉更快地恢复,这就是用桂枝和生姜而且姜枣量大的缘故。
复脒汤的组方规律就在于此,它温阳而不燥,朴气而耳
塞,滋阴补血而不腻,阴阳互相配合,气血互相配合,能够补
心复脉,所以它是个气血阴阳俱补的方剂。
在临床上,治疗风心病比较好,如二尖瓣狭窄、所锁不
全;还有窦房结综合征。舌苔是很薄的,甚至无苦,舌质很
嫩,可以是淡嫩不鲜,而且有瘀斑,这样用它来治比较好。复
脉扬在l临床上主要是这样用,当然肺心病也可以用。但是千万
记住,所介绍的现代病名幂能绝对化,主要还是辨证。
本方在原书中许可以治疗虚劳肺瘙。所谓虚劳,就包台一
个概念,由虚到损,由损到劳,一般是按照这个顺序积虚成
损,积损成劳。到了虚劳,按《金匿要略》给这个府的界定是
气血阴阳俱虚,不到这个程度不叫虚劳。所以虚劳的肺痿可“
知道是气血阴陌俱虚,与以前所讲的肺热叶焦的肺痿不同。以
前在方剂中介绍过,肺痿也有虚寒证。还要抓住主要的、具体
的证来用,而在临床上用它来治疗肺瘘的机会不多。如果要用
的时候,一定要把证辨清楚。刚才所讲的脉,所讲的舌苔,童口
果是虚劳的肺痿,它可以出现细弱丽数的脉,但不能太数,特
另0是细弱而不可能有力。
炙甘草汤主要就讲这些。不过…还有一个地方需要提一
下,就是对于麻仁、枣仁的问题是有争论的。在临床上用,根
据实践是枣仁用得更多些.且效果也好。枣仁没有的时候用柏
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子仁,这里面就是个寒温的不伺。枣仁清虚热,但是本身并不
凉,这是因为可以朴肝胆,所以可以清虚热。柏子仁是凉的,
可以清心热。这里用枣仁的意思就是说它可以补、可以润,还
可以补脾养心。实际上,到了后来温病中用这个方剂治疗热病
后期阴虚引起的心悸,用的是加减复脉汤,是将方中助阳、温
阳的药去掉了。因为那时主要是阴虚、气虚,是因为温病后期
长期的高热消耗了真阴。
气血双补法,适用于气血两虚的病证。其实在此前已多次
谈到补气剂中常配伍一些补血药,补血剂中更多配伍朴气药, 苇
因为“气血同源”,皆由水谷精微所化生t两者相依共生是人 :
身不可缺少的物质。这些前面多次讲过,这里只是再次突出在 ’
治疗虚弱病证时气血并补的配伍方法和具体方剂作为示范。 棒
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(《正俸类要》)
【组成】 当归酒#, 镘(10g) 川芎一钱(5∞ 自芍药一钱
(8g)熟地黄授拌,一钱(地) 人参一钱(3E) 白术#,一磕(10E)
茯苓一链(0g)甘草是,i分(5z)
【用法J清水二盅,加生姜三片,太枣二枚,煎至八分,
食前服。
【功用】补益气血
【主治】气血两虚。面色苍白或萎黄,头晕眼花,四肢倦
怠,气短懒言,心悸怔忡,食欲减退,舌质胖j扼,苔薄白,腺
细而虚。
【方解】临床上如果不仅是血虚而且气虚,就得气血双
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讲
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补,就得用由四君子汤和四物汤台并而成的复方——八珍汤。
这些都是教人一个方珐、一个原则,在临床上还要根据具体病
证的需要,在配伍上调整补气与补血的重心。所以四君子场、
四物汤各自都举了一些例子,介绍它的变化规律,台起来还要
考虑气虚、血虚,何为主的问腼,如果两个方面都同样虚,就
要气血并重。
八珍汤还有两个附方…一个是十全大补丸,一个是人参养
荣丸。十全大补丸就是八珍汤加上黄苠和肉桂,这就是在气血
俱虚的情况之下,加强补气温阳,促使阳生阴长,促使补血的
功能加强,所以说是治疗气血俱虚而偏于寒的。作为人参养荣
九来说,是道过补气着重来补血。这个方剂有所变化,就是十
全大补丸去掉一眯川芎,另外加上三睐药,即远志、五昧子、
陈皮·与归脾汤很相近。通过这个问题,我想说明以下两点。
第一,在血虚而不需要和血的时侯如何处理,特别是营血虚而
滞,是由于血虚而气也虚,现在既有补血叉有补气,所以去掉
了一味香燥而行血、不利于补血的川荨。由于血虚、气也虚,
这里也有补气的药…除此之外还有陈皮,这样就跟五昧异功散
的意义一样,使得补气而不壅,通过补气而行气。这些药与川
芎相比虽然都是辛温,但是不燥,而且不直接入血。那这里的
肉桂为什么用呢?这涉及到一个问韪,就是中医所讲的,血是
如何生戚的。中医在实践中摸索出一个经验,就是如何“变化
而赤是谓血”,是通过中焦.即脾胃的吸收、脾的运化,叉加
上心肾之阳的关系,所以这里才用到肉桂,才加丁远志、五昧
子。从中医理论讲,中焦受气取汁,这是讲的通过脾胃吸取水
谷的精华,即受水谷之精气和精汁。这是造血的原料。水备的
气和汁都不是红的,但是通过气化后,变化而赤。如何来变化
呢?就是通过心、肾、命门的气化作用。因此现代这样的方剂
用来治疗各种贫血,敕果比较好。
补血的问题主要有两个重点,一个是原料,一个是功能,
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因此在治疗血虚病人的时候,要考虑好是什么原因。如果病人
本身进饮食就不好,没有造血原料吸收进去,在这样的情况下,
虽然是贫血,但首先要健脾胃。如果能吃,食欲不减·进食也
不差。还赛血,就说明是有原料但不能变化,这样治疗时就要
考虑,是脾的运化功能不行,还是脾阳虚或心肾之阳不足所致。
十全大补丸和人参养荣丸就简单提一提。关于八珍汤,气
血俱虚的。就气血并补。但是在具体用的时候t要看何者为
主,就以何药为主。十全大补丸和人参养荣九,特别是人参养
荣丸芷治疗一些功能性贫血时,也就是“变化”的能力不够
时。效果比较好。
泰山磐届敢
(《景岳奎书》)
【组成】人参一钱(3~5g) 黄苠一%(15时 当归一钱(8g’
川续断一钱(5D 黄苓一钱(0g) 自术=钱(】饨) 川芎^*(4日)
芍药^分(0g) 熟地黄^分(10酣 砂仁Ⅱ分(‘g) 炙甘草i舟
(4g)糯米一撮(5g)
【用法l水一盅半,煎七分,食远服。但觉有孕,三五日
常用一服;四月之后,方无虑也(现代用法:一剂煎三次,
早、午、晚空腹时服)。
【功用1益气健脾,葬血安胎。
【主治】妇女妊娠.气血两虚。胎动不安或屡有堕胎宿
患,面色棱自,倦怠乏力.不恩饮食,舌质淡,苔薄白,脉滑
无力.或沉弱。
【方解l本方是保胎的方剂,是以八珍汤为基础去掉茯
苓,加Jll续断、黄芩、砂仁、糯米而成。帆这一点再理解一下
在“补气”的补中益气汤中为什么去茯苓,在这里为什么去茯
苓7因为要安胎。因为气血虚。胎本身就不足,所以尽可能地
第
七
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避免淡渗之品。所以在用茯苓的时候,都必须考虑到茯苓两个
方面的作用——既补益心脾之气,又淡渗下行。保胎时要气
足,要使胎元稳固,就不能用下行的药。