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方面的作用——既补益心脾之气，又淡渗下行。保胎时要气
足，要使胎元稳固，就不能用下行的药。另外．在八珍汤的基
础上加上黄芪，砂仁、续断，黄芩、糯米。这里提一下黄芩和
白术是“安胎之圣药”的问题。因为一般来说，治疗妇科病
“产前宜凉，产后宜温”，因为过热的药不利于胎的安静发育．
胎容易动。要想使胎能够固，能很好地发育，就要靠母体的气
血。母体的气血主要靠后天而来，所以用白术来健脾，加强脾
的作用。同时配合上黄芩清热，这样既能健脾t叉能清内热，
这样就能使胎平安成长，所以说它是安胎的圣药。不能误解成
为，要流产、胎就要出来时，用这两个药是圣药，就保证可以
保住胎…这是不对的。同时通过这个问题也说明安胎如何安，
安胎也不仅便是要用凉药，当气血太虚而虚寒时，适当的温药
还是要用，例如这个方剂就是这样。
这里还要提一下糯水的问题。糯米不仅养脾胃之气，还补
肺气。所以过去补肺的方剂里用糯米，补胃的方剂中用粳米。
续断可以补肝肾。它之所以叫续断，就是因为补肝肾就能
够接续筋骨。因为肝主筋，肾主骨，补了肝肾后就可咀促使筋
骨的生长、加强。另外，续断还有一个作用，就是通利血脉，
因此在配伍角来安胎的话，耍注意与补气的药相配。因为它虽
然是补肝肾的，但它叉是通｝Ⅱ血脉的。这里是想安胎，如果过
分使用，就与安胎的主要目的相矛盾了。因此在治疗妇科月经
病而有腰疼的时候，在月经期对于续断的用量也要注意。因为
续断朴而通，实际上在临床中我们更喜欢用杜仲、桑寄生，作
为安胎来用比续断要好。特别是在胎动不安，有少量出血时，
把川芎也去掉，加人杜仲炭。不过作为习惯性流产，投有流产
的预兆t泰山磐石散基本上是可用的，因为她尚未发觋流产的
预兆，只是由于几次怀孕都发生丁流产，可以用奉方在怀孕后
还｛殳有流产现象的时候服用，加强安胎的作用。
L下篇各 论
，文蠼懋甄
阴和阳，包括了以前所讲的好多东西。就朴益本身来说，
气属阳，血属阴。过去所讲的生津、润燥属阴，祛寒属阳。这
里把朴阴、补阳单独提出束．着重讲的是肾阴和肾阳。由于肝
肾同源，所以这里讲的是肝肾之阴虚。阴虚的症状除讲义上所
写的之外还有一些，并不一定要完全记住。这里有一个概念要
记住，明虚当然就阳亢，这是理论上的东西，可是阳亢不是阴
虚有热，也即是不是阳亢了就需要治阳，这一点要注意。我们
习惯上讲滋阴降火，但是不是就必须降火，那只有阴虚而火亢
的时候才需要滋阴和降火并用。“寒之不寒是无球也”，“壮水
之主以制阳光”，就是用寒药来清热，并不能达到清热的目的，
因为是阴虚。因此在这样的情况下要补阴，补阴才可以使得虚
火平。因为选个熟不是由于真正的用盛，而是由于阴虚不能制
阳，所以称为虚火上炎。只有在阴康而火亢的时候，才必须要
降火。具体要区别这些t特别要区别脉和症状。只有脉能够反
映出脏腑功能和气血阴阳真正的情况。脉细与脉细数就是有区
别的，一个屉阴虚…一个是阴虚火旺。特别要注意，这里所讲
的既然是肝肾的阴虚，是指的肾阴虚，就要考虑尺脉数、有
力、无力及细的程度，就要从这些方面来区别。同样的脉，是
细、是数，也是一个相对的问题。这样讲似乎玄妙，其实只要
分析清症状，用心体验脉象，很快就可掌握的。
过去所讲的补阴药都是偏凉的，并不一定是大寒，可兼甘
味、酸味、成味。但是阴与陌是互相联系、互相转化的，因此
在这里要特别注意到补阴而不伤阳。这与刚才的滋阴降火叉联
系超来丁。刚才提到的滋阴使用甘、酸、成、球药，降J^用的
是苦寒。如果1兹阴用到大寒就伤了阳，所以滋阴用寒的程度，
是根据虚火的程度而定。选个道理与日4才讲的火旺、火亢的时
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下篇备 论一
候才用到降火是一致的。这是一个原则，是一个概念．将来在
具体治疗中如何掌握滋阴的方剂、滋阴药物的配伍，只要明确
了这个概念就会心中有数。
另外还要提到，为什么补阴的时候要特别注意这个问题7
因为这个阴是肾阴。肾有其自身的特点，它是人体真阴和真阳
之所在，“五脏皆一，肾独有二，真阴、真阳皆藏于中”，也就
是水火同居。阳在阴中，就是指的这个东西。所以谈到肾的时
候，它的阴阳互根，关系特别密切，而且肾阴只有得到肾阳的
温化，才能变为有用的阴。因此，从这个角度讲，真阴中实际
上包含了阳，即所谓“肾为坎象（兰），一阳寄于二阴之间”。
过去曾经提过几个名词，死阴、邪永，就是因为阴没有阳来化
它，所以不能为人所用。阴不能真正地滋养人体，是为邪水。
还要提一提肝肾同源的问题。肝肾同源，它有母子的关
系，所谓母子的关系就是说。肝是靠肾阴来濡养的．肝阴是由
肾阴而来的，即“水生术”嘛。另外，肝也有自身的特点，肝
体阴而用阳，肝藏血，内寄相火。肝气条达，阴阳平衡，肝气
得到正常的舒展，这样就能正常地发挥它的疏泄功能，所以讲
肝喜条迭而主疏泄。无论是相火的旺，还是肝阴的虚，都能使
条达、疏泄失灵。因此，肝阴和相火之间的关系是非常密切
的，而肝的阴又来源于肾，又是同在下焦，所以说肝肾同探、
乙（术）癸（水）同源，不仅仅是因为它有相生的关系。
在补阴中还常提到一个问题，就是肺为水之上源，EH肿与
肾的问题，金水相生的问题。不仅仅是由于肾阴虚、虚火上炎
就使得肺热、肺燥，还因为从生理功能上米说，肺不仅仅是输
精于百脉，而且肺是主降的。肾除了先天之精外，还有后天之
精，而后天之精就是水谷之精，它们皆藏于肾，然后再通过肾
的阴阳气化作用上养五脏。因此，投有水谷之精，就无法藏于
肾；水谷之精源于五脏功能所成，如果肺气不能下降，也不能
下藏于肾。因此说肺为水之上源。如此往复互朴。才能源源
L下篇各 论
不竭。
补阳，这里也是指的肾阳。补阳的药，首先就会考虑到附
子、肉桂，都是用热药来补阳。但是在涉及到补肾阳的时候，
就得考虑单靠桂、附之类的药足不是能够补肾阳。从肾的特点
来说，从肾阳的特点来说，单用桂、附足不行的，必须配补阴
药。归纳起来有两个原因，一是因为肾阳是要受肾阴制约的，
即所谓火在水中。只有克足的肾阴制约了肾阳，这个阳才能安
静地在下焦起到温化的作用，不致倍越。单用桂、附这样的热
药补阳，就会伤阴，补阳伤阴之后，投有阴的制约，就不能安
居在下，就要妄动。这样不但达不到补阳的目的，而且还造成
了阴阳更虚的后果。一是因为朴阳而灼耗了阴液｛二是因为朴
阳必须补阴来保持二者的平衡。阳的特点是动，火性炎上，所
以在用热药补阳时，一补首先是动，一动就向上．例如可见嗓
子干，眼睛红，甚至鼻子出血。另一个原因是。在阳虚时，阴
水得不到肾陌的温化，这十阴不能起到正常的作用，所以在这
个时候，邪水多，真阴少。因此在治疗中，在配伍原则当中，
都瘟注意这个问题，有时在补阴、补阳时，也会用一些利小便
的药作为佐使药，就是因为有一部分邢水，通过利的方法，使
邪水得去t这样温化的功能容易恢复，真阴也就容易恢复。
另外重复提一下桂、附引火归原的问题。具体使用时是甭
用桂、附这两昧药就能把虚火引下来呢？这不尽然。如果但用
桂、附，适得其反，更需在补阴的基础上用桂、附，才能使在
上的火重归于下。
夫卓卜阴充（原名大补丸）
（《丹溪心法》）
I组威】 黄柏炒*色，目两f12。g） 知母孵授炒，日月（12垤）
熟地黄镕熹，女目（180g） 龟板#￡．^日（18。g，
第
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下篇各 论』一
l用法】上为朱，猪脊髓蜜九，服七十丸，空心盐白扬下
（现代用法：上四味，碾为细末，猪脊髓适赣蒸熟，捣如泥状。
炼蜜。混合捧匀和药粉为丸，每丸约重15g。每日早晚各服一
丸，被盐开水进服，或水煎服）。
【功用】潍阴降火。
【主治】肝肾阴虚，虚火上炎。骨蒸潮热。盗汗遗精，咳
嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热或疲软，舌红少苔，是脉数而有
力。
I方解】太补阴丸是滋阴降火并用的方剂。因为滋阴而不
降火，就耍继续消耗阴．所以在滋阴治阴虚的同时，必须要把
旺盛的火平抑下去。
这个方剂的组成是黄柏、知母、龟板和熟地。知母和黄柏
有它们的特点，两个药有所不同。黄柏就是泻相火，这个相火
就是指命门之火。由于它能泻火，所以能坚阴，就是将火平
后，阴就不再受到损耗了，不能误解为苦寒的黄柏能够朴阴。
它之所阱能够补阴就是同为它能泻火，而知母速味药也是苦寒
的，但是它还兼润，所以这味药与一般的苦寒药不同。知母着
重是清肺热、润肺燥，能够泻相火，实际上它是个在上的药。
这两个药的区别就在于此。特点是一在t，泻而兼补，一在
下，泻而不补．所以将这两味药合用的时候，作为降火滋阴
药，则降火和滋阴的功能都得到加强。所以知母和黄榷在樾阴
降火的时候经常相配井用，这其中还包含了肺肾的关系，就是
前面提到的“肺为水之上源”。为什么要这样用呢？因为大补
阴丸所治的证不仅是肺肾阴虚．而且火旺了，肺热了，出