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王绵之方剂学讲稿-第章

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枳实的量用尢就破积,破积还是破气。槟榔也是这样,槟榔跟
木香合在一块能行气导滞。小茴香是入肾之药,温胃、暖肾、
散寒行气,良姜也是这样。遮时为什么涉及胃的问题,因为这
是阳明主宗筋的问题,筋脉的关系。就是利用遮一特点,叫它
们同时^胃、肝,肾。青皮这个药要单独提一提,我们知道它
是疏肝的、破气的,实际上这个药是升的,是上品。青皮可以
单独升发脾、胃之气,但是煎、煮时问长了以后,通过实验证
明煮沸15分钟以后药敢就没有了。肝部不疏用青皮,气积得
厉害了就用青皮疏肝。从这里可以看出,木香是通调三焦之
气r青皮是疏肝而升的,所以这里有向下行气的药,有升气的
药,以向下行气为主,兼升。简单来讲就是顺肝之性,实际上
所有的行气药以及降逆药都要注意这个问题,升降并用,究竟
是升为主还是降为主.根据病证决定,只有很少或极其个别的
L下篇各  论
才单一用,一般都是升降并用,但是治疗逆气以降为主。那么
治疗气不行就要看看是滞在哪里。顺气散结,这个在下焦,所
阻用下气的药.用破结的药。
    其宴还有一些问题,用得挺有意思、挺巧妙,就是川楝子
同巴豆同炒,然后去巴豆用川楝子,既制它苦寒之性,叉取巴
豆辛热散结之性,但是不用巴豆,避其毒而取其用。通过这样
一个特殊的制珐用来行气破结,效果更好。因为本方治的病所
在的地方,是药力最难达到的地方,所以必需要用比较强烈的
药,但进一步阐述它的机制就很难说了,所以暂按照老的说法
来解释,新的说法还没找出来。中药有好多配伍是去性取用,
其中的奥妙现在还很难说清楚,只是在临床上证实这样用了,
就是有效,所以这些方法不要轻易的否定。因为在这种情况下
气结得比较厉害,不用强烈的教结药也不行。你用了强烈的散
结药.肝既喜条达又要疏气,所谓顺肝之性,肝主升.不等于
它没有降.疏气就是下行,所以既有升又有降.我在前面的方
剂里面提到过,由于寒湿凝聚之后,必须用强烈的药才能行它
的气.才能祛它的湿。从它本身来看,投有祛湿的药,它是从
温化寒温人手,加上芳香行气以后,把寒结散开,所以治疗效
果比较好。但是要洼意一十问题,往往发病有一个情况,特别
是小肠疝气。所谓小肠疝气,现在来讲呢,就是说腹股沟疝,
发作无定时,主要由用力不当所致,所以有的时候它下来了,
由于腹股沟投有闭合,所以以为自已的小肠下来了,有多种原
因会造成,一个是劳累,对于小弦来说,特别是由于跳、蹦、
哭、闹后容易产生,所以它本身是有虚的,作为睾丸疝婚治
疗。它并不是炎症。睾九有二枚.发病往往是一侧,它不影口自
生育。虽然睾丸胀大,但附睾设受影响,因为精子的生成主要
是在附睾,所以本身没有受病,不影响生育,这在临床上都是
常见的。我之所以说它有气虚,是因为疝的大小可以随时变
化,这是疝气中的一种,即气疝,并不是所有的疝气都是这

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样。在用天台乌药散的时候要和补气药同用,经常配合补中益
气丸交替服,特别是在稳定以后,要常服丸药。特别是小肠疝
气,它过去的名字叫孤疝。关于“三层”茴香丸跟导气汤这两
个方与天台乌药散也有不同,三层茴香丸所以叫三层就是分别
按一、二、三方做成丸药,根据痛的轻重,依次服用,以病愈
为准,不一定全部服完。因为你用汤剂来治疗。用破气的药,
长服可能会伤正气,少服它叉不可能达到治疗效果,因此用丸
药来缓治,“丸者缓也”,这样逐渐见效。三药合用可肌行气消
结,当然它主要是祛寒,困下焦之寒把气给积住了,这是三层
茴香丸,专门治疗疝气,或者是睾丸肿大。导气汤(《洗氏尊
生书》:川糠子日%(12g)  术香三钱(%)  茴香=钱(6g)  吴茉
萸一钱,*泡(0g)。水煎服。功用:行气疏肝,散寒止痛。主
治:寒疝疼痛)是韫教的方剂.凡是因寒气滞而痛,碰到厉害
的时候就用导气汤,吃完以后再用天台乌药散做丸药也行,用
三层茴香丸也行,用橘核丸也行,这些都可以根据{jE的轻重缓
急来选择。这是一个治疗实证的方荆,与下面的暖肝煎治的证
不同,用药的方法也不同。
    疆耔煎
    (《景岳空书》)
    【组成】  当归二=%(6~gg)枸杞=‰(9g)茯苓二&(6曲
小茴香二镕(0s)  肉桂一=鹄(川g)  乌药=赫(6g)  沉香~,峨
(3”(或木香亦可)
    【用法】水一盅半,加生姜三五片.煎七分,食远服。
    【功用】暖肝温肾,行气止痛。
    【主治】肝肾阴寒。小腹疼痛、癌气等。
    【方解】为什么小腹疼痛、疝气要暖肝呢?我刚才提到肝
脉络阴器,它要疏肝。通过浩肝栗治疝。但是暖肝煎所治的是
k下篇各  论
肝肾虚寒所引起的,肝经有寒,所以要暖肝。所以方中陈了温
散的药,如茴香、肉桂、乌药、沉香,还有补肝肾的药,所以
有当归、枸杞,这是张景岳的方。张景岳特别强调熟地补肝
肾,首先足补肾的,因为肝肾同源,以前讲左归丸、右归丸的
时候讲过。所以过去有人把张景岳叫张熟地,因为他善用熟
地,但熟地归根到底是滋腻的,在古籍当中针对下焦之寒、虚
寒。现在它不仅有寒,另外一点认为有水,因为下焦虚寒就不
能蒸承为气。有寒、有湿,湿聚为水,所以在治疝的方剂中.
熟地不台,而是在行气暖肝止痛除疝的同时往往兼有通利小便
的药。补肝肾用的当归。用的拘杞.不仅考虑它补而不腻,而
且考虑它能疏肝和血,而这些药设升么特殊的,小茴香也知道
了,晦桂也知道了t乌药也谈到了,它是行下焦气、纳气归肾
的,它本身也是散寒的,整个处方是温的。所以叫“疆肝”。
治疗肝肾虚寒所引起的小肠疝气。
    在这里特别要指出,不要看着下面有炎症,认为会阴部胂
大就是有热。我浩过一个特殊的疑难病,就是附睾肿大,有两
种诊断,一千是附睾结核,一个诊断是癌。不管是什么诊断,
病人都害怕这个地方动一刀。诊断上没有写出脉的问题,造很
有意思t当时脉是沉弦而细的,舌质不红而嫩,舌昔是白的。
病人附睾里砸确实有一个东西,有麦粒那么太,这个人当时做
保卫工作的,经常骑着军用三轮摩托车检查工作。因为一摩擦
以后就痛,最后决定中医来治,于是我就以这个方剂为主。一
开始用的附予,没用肉桂,当时原方是说寒盛加附予。我当时
考虑没有好肉桂,因为它燥性大。温下的作用小,而肉桂必须
要好的,必须要甘胜于辛,油多才是好的,即肉桂的甘昧比它
的辣味要强,如果不是这样它就偏燥,往往还投有达到温暖下
焦的功用,病人的上焦就受不了了,所以以前我是宁用附于,
不用肉桂。但是现在我不敢用了,怕乌头和附子混用,这话说
的是1964年,治得挺好,没有一十月,就全部都消了,“麦
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粒”就没有了。我以本方为基础外加牡蛎、海藻,有的时候还
加红花、桃仁,这样主要消它的肿。还有~些经验要介绍,凡
是这些病用温下的药,剂量往往难以掌握得很准确,有时候吃
了一剂就可能产生一些咽千的症状,因为现在处方用药,绝对
是根据自己的经验。他配药的时候谁知道他给你怎么称,怎么
分.特别是分。比如说我用一钱附子,我开五刺药,他称五钱
附子,但其中一剂给下来一钱五。看起来不多,就多了五分,
实际上只增加了50蛎。往往出事也就出在这里。所以这样的
事情作为一个医生是应该特别注意的,现在这些问题提出来
了,但是不好解决。有时病人吃的药与你开的这个方剂不完全
一致。有一次病人反映药有同题,我问是怎么回事,他回答
说,别的不认识,但方中的红花我认识,那蓟是红色的,前七
剂有,而后七剂设有。我开方是一次配的,但实际上药房一次
挫有称完,他先称七剂药,十四剂药作两次配的,第二次配方
剂的时候就忘了称红花,你们说遇到这种事情该怎么办!
    我们在用这种药的时候,很难说我一次用药就用得那么恰
当。因为它有一个正常反应,是由于我们一下子抓不住这个病
人的具体特点、体质特点,特别是这些引火归元、温肾助阳而
散寒的药,只要舌脉不变,就可以继续用,同时尽可能地注意
一些其他的因素。
    至于说礁肝煎.治疗肝肾虚寒的疝气,这样的病人平常段
事,我刚才介绍的患者就是经过检查诊断为这么个府,而现在
遇到此病时我们往往首先考虑属于结棱该岳么治。其实不管他
是如何诊断的t我们中医就把它作为一个寒疝来治。你既然有
聚积、硬结,我就蛤你散积,采用软坚敬结、温肾暖肝、散寒
行气的方法.在这里也用活血法。这才是中医辨证论治应有的
思路。这几个方剂都是治疗疝气的,如橘核丸、天台乌药散、
三层茴香丸、导气扬、暧肝煎,相对来说,除了暧肝煎,都是
治疗实证的。刚才的天台乌药散,我讲了有时候还要补充一些
L下篇各  论
补气药,补中益气丸可以同时吃、交替服
或者稳定以后继续
吃。而暖肝煎治疗的是一种肝肾虚寒证,这是它们的区别。这
个区别不容易看出球,还耍注意鉴别。
    厚扑疆市沥
    (《内外伤辨惑论》)
    【组成】厚朴i“  陈皮女自,各一Ⅲ(§30g)  甘草女  茯
苓去皮革豆蔻仁术香各t饿(各
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