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(《内外伤辨惑论》)
【组成】厚朴i“ 陈皮女自,各一Ⅲ(§30g) 甘草女 茯
苓去皮革豆蔻仁术香各t饿(各15目 f姜t丹‰)
【用法】台为粗散,每服五钱匕,水二盏,生姜三片,煎
至一盏,去滓温服,食前。忌一切冷物(现代用法:按原方比
例酌定用量,加姜三片,水煎服)。
【功用l温中行气,燥湿除满。
【主治】脾胃虚寒,或伤于寒湿,致脘腹胀蒲或疼痛,喜
温按,大便搪,不欲饮食,泛吐清涎,四肢倦怠,舌苔自滑或
白腻,脉细弦而缓或紧。
【咐方】 良附丸(《良方集腋》) 高良姜糟洗t敬.焙,研
香附子醋洗t政.嫱_研,§*丹。上二眯须要各研各贮,用时眦米
饮汤加人生姜汁一匙,盐一撮为丸,服之立止(现代用法:上
二昧为细末,作散剂或水丸,每日1~2次,每次6g,开水送
下)。功用:行气疏肝,祛寒止痛。主治;肝气或客寒犯胃。
脘痛呕吐,或连胸胁胀痛等症。
【方解】厚朴温中汤大家自己一看就能知道t它是治疗中
焦脾胃虚寒,更主要是治胃.它是温中散寒、行气止痛的一个
方剂。
因为脾胃位于中焦,是主气机升降的。由于脾胃气虚又受
了寒,所叭升降的机能就差了,就产生一种胃脘胀满或疼痛,
相应地滑化也不行了,当然也就食欲不振,甚至大便溏薄,主
要是饮食下去就胀得更厉害。因为中焦虚寒为主,兼有湿,气
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下篇各 论一
的升降和运化功能差。所以舌苔白滑,或白腻而溜,脉濡缓或
弦缓。正因为这种情况,说明它侧重点是在胃,并不在脾。所
眦原方用了厚朴。另外还用到一些其他豹温中行气、祛寒燥湿
韵药,如草蔻、f姜、陈皮、木香、获苓、炙甘草。
从现在临床用药来说,厚朴这个药资源上比较紧张,一般
胀痛不严重时可以用厚朴花,分量上可以加大一些。因为厚朴
树皮剥去后树也就段有了,而厚朴花今年摘了,明年还会开。
草豆蔻味道比较浊,燥性比较大,这是寒湿都重时候用的。如
果是胀闷厉害,苷投有那,厶白滑,搜有那么白腻,还是用白豆
蔻比较好。白豆蔻芳香气浓,温中散寒,化湿健胃,还带有一
点辣味,和砂仁不同。砂仁有清凉味,所以白豆蔻行气向上。
其次,于姜不如良姜,姜也各有各的特点,过去讲了干姜、生
姜不同,而良姜和干姜、生姜叉不同,它有芳香之气,所“它
不仅温中散寒,还能行气活血。在温中散寒、行气话血中,活
血是最后一个作用,换句话也就是说,它并不是作为血分药来
用,而是在它温中散寒行气,气行自然能活血。它对于胃,对
于下焦的虚寒,都比较好,所以这里特别提一下,因为它是作
为中焦治冷时最恰当的一味药,而其用处用得最特殊的就是良
附丸。
良附丸有好多名字,现在的成药给它改了个名字,叫胃气
止痛丸,实际就是良附丸。良姜、香附这两睬药,一个是温
胃,一个是行气,而胃病以寒性的居多。如果你在临床上统
计,以寒为多,其中就包括一些胃炎,有的虚得更厉害一些,
还可与六君子汤合用。胃的炎症,还有胃黏膜脱垂。从西医分
析原因很多,但从中医辨证,属寒者多,属虚寒的更多,所以
要舒肝和胃。肝胃气痛也好,胃脘痛也好,治疗都是偏重于温
散,
良附丸出自《良方集腋》,方后有“气痛为主,香附用三
钱,良姜用一钱半;寒痛为主,良姜用三钱。香附用一钱半”。
L下篇各 论
这个方剂治疗胃寒痛、胃气痛,作为基础方很好。用它加香砂
六君子汤为主,可治疗胃虚寒性疼痛。另外这里要提一提减少
胃酸分泌的同题。如果说是反胃吐酸水,煅瓦楞子比乌贼骨
好.但我们布要理解成瓦楞子是制酸剂,把它原来的作用忽略
了。它是温性,温中和血,还能和血.所以不要理解成为制酸
的药。因为出现这样的情况,有一些人是萎缩性胃炎或者是胃
黏膜增厚,它的胃酸分泌并不多,但它叉泛酸,有些病人说烧
心,造就是通常所讲的情况。这些情况,有的人说是酸,有的
说不是酸灼痛,不能理J砰为这些全是酸所致。有人说在那个情
况之下还得用煅瓦楞子,只是在黏膜增厚时才用生瓦楞子,酸
多的时候用煅瓦楞子。在临床上用此方时,不一定要用元胡来
止痛,这个止痛不是作为止痛剂来用.而是作为温中散寒、温
胃散寒用来止痛。所以良姜和于姜有所不同,还有瓦楞子的问
题,我们不要理解它为制酸剂,减少丁它的用处。
目0才为什么讲煅瓦楞子用在汤剂里好,因为如果做丸药,
要注意煅瓦楞子研末做成丸药后溶解不开,在用汤剂时就以乌
贼骨来代替,也叫海螺蛸,就是墨斗鱼的骨头,把它硬的部分
去掉。它既能收涩,也能和血,也是温性的药。一些妇科的
“经、带”病,也可“用它,特别是赤带.因为它能和血,用
来收涩,所以有时往往用它。那么这个方剂作为汤剂、作为散
剂是不同的·而这些内容抟是在l临床上比较后得出来的。剐才
讲汤荆里用它效果好,也是来自于临床上的比较。
因为早先在本草书里没有瓦楞子,而我治疗胃病习惯用瓦
楞子,1968年我和一些同学在汉沽农场进行“教育革命”时,
当地病胃痛的多,而那里的中药房只有乌贼骨,用后效果不
佳,后来发现在路边、场地上到处是,叫他们自己拿起来洗干
净,在火上一烤就可以用了。通过这样的对比,同一个病人,
同样的方剂,同样的就是两个药,效果就是不同。所以在此介
绍一下自己体会到的一些经验。
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下篇各 论一
行气有进么几个方剂,而这些方剂一定要和以前的那些方
剂台起来看,因为气不行有多种原因而主要是寒。我们有时候
不要理解这句话就是指这一个方面,血遇寒则凝,气呢,气遇
寒也凝滞,二者一样。因寒主收凝,任何东西受寒之后就都凝
滞了。另外气和血的关系,虽然有为主为次的关系,但两者关
系非常密切,往往在治疗的过程中要考虑到。所以在理气剂当
中,它和许多行气的方剂有相关性。如果互相对比一下,就可
以更明喃地掌握一些谁为主的闻鼯。治寒为主.是在温药中。
有些温药中尽管兼有行气的功能t但是行气不是目的,因此在
这个方剂里,是以散寒药、温中药为主。但是,当需要行气
时,我是阻行气药为主,因为散寒药、温里药不一定都能行
气。在这上面我们一个是掌握了它的目的性,另一个就是掌握
了药与药之间的差异,这可咀联系起来再看。下面我们谈一谈
降气的方剂。
行气主要是肺、主要是肝,因为肝主升、肺主降,升降的
问题在于肺和肝。作为气逆的问题,腺肺主一身之气以外,主
要是胃。胃以降为用,当它上逆上冲的时候.那就是胃失和降
了。胃和肺的治疗,耍抓住两方面来进行降气。
降气的第一十方荆.它就是治疗气逆的。
苏子}鼙屯砀
(《太平惠民和剂局方》)
【组成】 帮苏子半夏*冼£攻,各二目半|各9时 川当归击
芦+M半(。g) 甘草盘,=两(6g) 前胡≠F 厚朴#m应,姜汁拌舭
g自(各0g) 肉桂女&,一月半(3g)
k下篇各 论
I用法】上为细末,每服二大钱,水一盏半,人生姜二
片,率于一个,苏叶五片,同煎至八分,去滓热服t不拘时候
(现代用法!加生姜2片.枣子1个,苏叶2g,水煎服)。
【功用】降气平喘,桂痰止咳。
【主治】上实下虚。痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷;或
腰瘠脚弱,肢体倦怠;或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻等。
【方解】苏子降气汤这个方名就说得很清楚,是降气方。
第一,它是有前提的。就是说苏子降气汤证不是一F子来的,
它主治咳喘多日已经成了虚证,而不只是一般的虚,而是造成
了肾虚,属于下虚。但作为苏子降气汤所治的证来看.它必然
有上实。实是什么,痰饮壅盛于上,这是主要的。所以本方是
虚实兼顾、上下并冶的方荆,既是上实又是下虚。它是由于痰
饮哮喘而又肺肾两虚,是在这种情况之下,由于痰盛于上,即
它是上盛下虚,这上面写的上实下虚,是邪气盛则实。之所阻
见喘咳短气,胸膈满闷,特别是腰痛脚弱,那是肾气不足;四
肢无力t肢体倦怠t甚至有些浮肿,这些情况都是由于肺、
脾、肾的阳气虚,投有这个原因它也不会生痰蚀。
这特别符合《盒匮要略》所讲的痰饮,根据“病痰饮者。
当以温药和之”,都认为“液有余,便是痰”,所以痰饮病要确
认肺、脾、肾中谁为本,谁为标,谁是真正的根。临床上有时
候并不见得所有的挠戗病与肾有关都是发展到了肾为根的问
舾,但有的时候痰饮病出现腰痛脚弱倒都与肾有关,所以在用
苏子降气汤时,只要见到腰疼脚弱,就知道病人的肾阳已虚
了,再加上从舌苔看白腻或白精,从脉象上看,虽是滑而浮取
有力,重按时特别在右尺部就不行了,这样就说明了病已连及
到肾。痰多,那么我就用理气的药、祛痰的药、降气的药,实
际上你把痰一去,气一顺,他自然就好起来。再加上降气的
药,他当然就更加舒服了。平喘这个问题,是整个方剜的中
心,比如你用苏子降气祛痰,用半夏、用前胡、用甘草,这些
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都好理解,而且这里也好说,着重的是下气祛痰,由于痰多,
还有些道理。但为何用厚朴呢?因