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方剂来用于临床。
失笑散
(《太平患昆和荆局方》)
【组成】 五灵脂酒研,淘}砂± 蒲黄炒看,备*分
【用法J先用酽醋调二钱,熬成膏,入水一盏,煎七分,
食前热服(现代用法:共为细末,每服6g,用黄酒或醋冲服。
亦可作扬剂水煎服,用量酌定)。
I功用】活血祛瘀,散结止痛。
I主治】瘀血停滞。心腹剧痛,或产后恶露不行,或月经
不调,少膜急痛等。
【方解】失笑散t就是五灵脂和蒲黄。是一个消瘀止痛的
方剂。五灵脂要去净砂土,《本草纲目》:蒲黄“生则能行,熟
则能止”。逸里“炒香”就是取其止血。两药相配,互相促进,
作用加强。虽然都是活血祛庆药,但一个侧重于行气,一个侧
重予行血。蒲黄侧重于气分,五灵脂侧重在血分。后者要生
的,不要熟的,炒一炒可以,但不能成炭,另外,要用酽醋
调。我们讲酸是收敛的,是止的,是涩的,为什么要用醋冲
服,因为只有大量才是散瘀血的,少量则是止血的。方名用
“失笑”二字,是形容见效快。
第
九
量
理
血
莉
主
筛
之
劈。
村
攀
阱
檐
下篇各 论一
再拳绽
(《时方歌括》)
【组成j 丹参目(30g)檀香砂仁§一《半(%)
【用法l以水一杯,煎七分服。
【功用】活血祛瘀,行气止痛。
【主治】血瘀气滞,心胃诸痛。
【方解】丹参饮就是注重行气活血,包括丹参、檀香、砂
仁。因为檀香砂仁都是宽胸理气的。就不多讲了。本方主要是
通过话血行气来治胃部刺痛和不严重的胸痛彻背。
l置经粝
(《金匮要略》)
【组成l 吴茱萸=月(9E) 当归=M(9g) 芍药=两(妇)
川芎=w(0g)人参r两(0g) 桂枝=w(0g) 阿胶=月(9D 牡
丹皮=月.去0(8g) 生姜=☆(6g) 甘草=两(6g) 半夏半升(6g)
麦冬女0,一*(9g)
【用法】上十二昧,以水一斗,煮取三升,分温三服(现
代用法:水煎服)。
【功用】温经散寒,祛瘀养血。
【主治】冲任虚寒,瘀J札疆滞。月经不调,或前或后,或
逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见傍晚发热,手心烦
热,唇口干燥,少腹里急,腹满;亦治妇人久不受孕。
【方解】温经汤是常用来漏治月经的一个名方。这个方剂
在一般的理解和药物的解释上不完全相同。温经汤,顾名思
义,是温经的,是治血分虚寒的。血中有寒,血的流通不正
常,既有瘀滞,义可能妄行。但实际上这个方剂主治中虚寒、
k下篇各 论
实热全有。虚是指血虚,寒是它本来的原因,例如我们平常讲
冲任虚寒,所以虚是一个概念,寒也是个概念,但是这两个
概念经常统一起来,但实和热就不一定能统一起来。实是因为
它有瘀血,所以为实;热,主要是指的瘀血发热,同时虚也就
是阴血虚,也是出现热象的原因。所以从它的证表现中可以看
出来,手掌烦热,唇口于燥,薄暮发热,这都是一些热象。当
然这个热是标…不是本。本是虚寒。标是实瘀和热。固此它是
一个虚宴寒热并存的证候,由于病是虚寒为本,实热为标,所
“治疗时从本治,以温经为主。它主要的药是吴萸、桂枝,这
两味药特别是桂枝,温通经脉、血脉,叉可通阳;吴萸可眦暖
肝、温胃、下气,这里用它是困冲为血海,肝为藏血之脏,肝
喜条达而主疏泄,所以血寒要暖肝、疏肝,既条进而又疏泄,
冲、任的经气才能芷常运行。因为虽然血虚,但又有瘀血,需
要用养血、补血和行血化瘀的药,所以用了当归,用了白芍。
用丁川芎。同时既然血虚,而且它原来治的是“年五十所”的
“妇人”,早就“地道”该闭了,所以在这样的情况下加一定的
人参和甘草以补气,这就是气血并补。这里用阿胶,它可阱补
血,可以润燥。如果是带下不止,血下不止,经常的漏证,用
它还可以止血。由于剐才所讲它的热是两个原因,一个是瘀血
发热,另一个本方所治的热是血虚发热,这里用丁麦冬和丹
皮。丹皮既能清血中火,叉能行血,如果用了其他的凉血药,
就不如丹皮有利于通经;麦冬滋阴润燥,也清虚热。关于半夏
的解释有所不同,一般来说.半夏是和胃的,这个还得从经脉
来理解。阳明经和冲脉在气街相合,所以说降阳明则所以降冲
任。一方面鼓舞它的胃气,使补气养血的药更好地治虚,同时
用半夏通阳明,用吴萸通厥阴,冲、任二脉一通,这样可以祛
瘀。无论是月经不行或月经行而不断,都属于既是血虚,又有
瘀血不得去t血脉不畅通,所以这样进行治疗,是役有抵触
的。这是我自己的体会。
第
九
t
理
血
耐
玉
自_
之
口’
剩
掌
讲
穗
下篇各 论一
另外我们可以想一下,在《内经》中有个半夏秫米汤治疗
不寐。为什么呢,就是因为阳跷脉盛,阴气虚,阳不人明,因
此用半夏褥阳明。而且还有一条理论,就是“胃不和则卧不
安”,所以从讽阴阳、泻阳明这些道理来理解它。半夏泻阳和
阴,它是阳明经的降药,它的功能是降逆和胄,散结祛痰,所
以用它在这里是用对了。这里还要注意一点,《伤寒论》方中
用生姜一般是三两,而本方是二两,可见是协同半夏鼓舞胃
气。但如果你不明白冲脉与阳明的关系,那就想不到这些。所
以回过来再理解桂枝,理解吴黄,桂枝是上行,好理解;吴蔸
是下气,实际上是下气而后引火上行,所以吴萸用多了之后,
会口角生疮、目赤。如果弄懂了温经汤证的复杂性和方药配伍
的多重交叉,对于治疗月经病有根大好处。嗣为它虚实寒热均
有,而且虚寒为本,实热为标。热还有复杂性,既有虚而生之
热,又有瘀血生的热,所以把这个方剂搞清楚了,对于调理月
经就好用药了。
生TE场
(《傅青王女科》)
【组成】 全当衄A《(25g) 川芎=镁(0g) 桃仁女直尖,f口
#(6g) 于姜m黑,i分(0g) 甘草是,i*cog)
【用法】黄酒、童便各半煎服(现代用法:永煎服,或酌
加黄牺同煎)。
【功用】活血化瘀,温经止痛。
f主治】产后血虚受寒。恶露不行,小腹冷痛。
【方解】生化汤是产后一个通用方。对于行恶露、促进子
宫复原都有好处。它体现了一个特点,看看它的分量就会发
现,甘草五分,炮姜五分,桃仁十四个,川芎三镜,唯有当归
是八钱,这个用量悬殊得很,但也非常适合产后的妇女服用。
k下篇各 论
因为产后总是血虚,应既有行,又有止,而且祛寒(因为分娩
后胞官必然虚寒,加之血得温即行)。整个方剂是温性的,是
补、和而行,但实际上行的力量很小。所以有些地区产后作为
常规用药,一般吃~剂有好处。对于恶露不行,或是行而不
畅,可以用赤砂糖和它一起配着吃。这个生化汤是从更早的钱
氏生化扬转变过来的,钱氏方中有熟地。方后还指出,凡是产
后胞衣不下,或者血下不好,可加益母草。但益母草这个药是
察性的,所以虽然是行中有补,但是使用时要注意。因为现在
行血词经习惯用益母草,但它究竟是寒性的,所以不能一遇到
痛经就用益母草,特别是产后,如遇胞衣不下,以艾叶换益母
草,更有利于化瘀血、生新血之意。
往技茯搴克
(《叠匮要略》)
【组成】桂枝茯苓丹皮桃仁*皮女芍药§#分(§%)
【用法】炼蜜和丸,如兔屎太,每日食前服一九,不知,
加至三丸(现代用法:多作汤荆,水煎服.用量接原方比例酌
定;亦可为末,炼蜜为丸,每日腰3~5g)。
【功用】活血化癣,缓消瘴块。
【主治】瘀血留结胞宫,妊娠胎动不安,漏下不止,血色
紫黑晦暗,腹痛拒按等。
【方解】桂枝茯苓九主要是治疗原有瘀血留结在胞官而叉
怀孕。由于瘀血的存在,影响丁血脉的流通、冲任血气的不略
充盈,胎儿得不到足够的气血来养它,所以见胎动不安,漏下
不止。这个动和iI三常的胎动不同,它在脐上。如果不治疗,继
续漏下不止,血就更虚,血更虚就没有血来养胎,胎就台流
产。所队这是个活血祛瘀而保胎的方剂。由于患者是怀孕的妇
人,要去瘀血叉要不伤胎,所以就要回顾《内经》里说过的:
第
九
t
理
血
荆
王
辅
之
方
剩
掌
辨
糯
下篇各 论一
“妇人重身,毒之何如?有故无殒,亦无殒也”;“大积大集,
其可犯也,衰其太半而止,过者死”。这里就说明妊娠禁忌药
对于孕妇是要注意的,但是在必要的时候,也就是大积太聚,
不但影响胎儿,也不可延误治疗,只是必须根据病来适当用
药,只是注意一点,不要伤船,比对正常人用药j丕要谨慎,而
且不要一攻到底。所以这个方剂体现了《内经》中的这个原
则。她虽然环孕了,但原来就有瘀血,如果不祛瘀血也不足以
保胎,更何况现在已经筮现胎动不安,祸下不止,如迟迟不寻
治疗,必然导致胎儿难以继续发育,所以适当使用括血化瘀的
药,又采用了丸剂,服用最小量。这几个涌血化瘀药并不厉
害,并不峻烈,而且用蜜丸,还是小丸,吃了以后可以逐渐稍
稍加量。临床使用时一定要体会这个精神,不可鲁莽行事,瞑
伤眙儿。
另外还有点要注意,我们过去讲过桃核承气汤、下瘀血
汤,那是新瘀血,可以一攻而下,这是久瘀血,目9便病人不是
孕蚵,你也不可能一下子把它祛除出去了,所以不能用蝮剂攻
逐的办挂,而要用缓消的办法。这里用桃仁和芍药,正是因为
病是九癫.所阻取其一个是帖血祛瘀