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得要用麻黄剂,这个方剂就不行了。这在当时是一个时行的
方剂,用于通治四时感冒。下面的桑杏汤、清燥救肺汤都是
治疗温燥的。
橐奋场
(《温病条辨》)
【组成】 桑叶一&(3g)杏仁钱i分f‘妇) 沙参,拽(6d
象贝镕(0g)香豉钱(0g)栀皮一&(3g)梨皮%(3日)
【用法l水二杯,煮取一杯,顿服之.重者再作服。
【功用】清宣温燥。
【主治】外感温燥,邪在肺卫。身不甚热,干眩无痰,咽
干¨'渴,右脉数大。
【方解】桑杏汤是以桑叶为主,这个方剂是治疗外感温燥
的方剂,所以它的见证为身热、口谒,这是一组症状,主症是
干咳无痰或痰少而粘。其中干咳痰出不来,为什么出不来,因
为它是温燥所伤,津液聚而为痰,加上温热之性,所以痰就变
粘了,就不容易咳出来。因为它是温燥,所以舌苔虽然是自
的,但是比较干的,舌体本身还可以见到红,脉是浮数。与桑
菊蚀比较,这十方荆的主治可见身热、口渴。或有头痛,所阱
说它所受的外邪比较是“温燥”,治疗时不是用桑菊饿中的那
些药,而是在凉润的当中,加了一个栀子豉场,通过栀子豉汤
方面清, 方面宦,栀子原就可以清上焦之热,豆豉可以宣
泄胸中郁结之那热,合成栀子豉汤就可以清泄气分之热。可是
从这个方剂车身来说,它的邪主要在肺,所以以桑叶和杏仁为
主·桑叶这个药的特点是能除肺中的风热,是散的,同时桑叶
本身还有生津止渴的作用,过是在辛携c解表药中桑叶的特
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一
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掌
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穗
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点,但是不能把它误解成为生津止渴药,它首先是散风热的
药+兼有生津止渴的作用。因为它是“温燥”,要用凉澜,币
能再用苏叶的辛韫r.故首先用丁桑叶的甘寒,加上杏仁的苦
温.这样去肺中韫燥之邪。由于这些药宣散的力量还不够,所
以配合用豆鼓。虽然配台豆豉,叉因为它毕竟是热药,所以加
上栀于,这样就是用温散的药,也能够变为凉散,实际上这和
辛温解表中配辛凉药,辛凉解表中配辛温药是两一个道理。邓
么在这样的基础上加Er贝母,加上了沙参和梨应,萁中主要
是贝母,方巾是“象贝”,即产于浙汀省象山地区的贝母,色
白而大,形似兀宝,叉称浙吼母,它是一个苦辛寒的药,能祛
痰,能教结,祛疲就能够治咳嗽.所以这里侧重是用它来祛陈
津液聚结而化成的粘痰。由于温燥所化的粘痰是热的,所咀要
用凉药,故加沙参、加梨度,主要是清肺润肺,而这两十药清
肺润肺叉不滋腻,漱腻就不利于排姨,所料这样配。湎过这一
点可以理解治疗温燥的原则。换句话说,如果投有头痛、身
热,口褥,没有舌红,也就说明它热不盛、郛不重,是不是还
要用豆鞋呢,这就可以考虑。把一个方剂拆开来分析清楚了,
它的如何加减就出来了。如果暖得厉害,容易伤了肺络。就可
以出血、咳血,可以疲中带血,甚至嚷出来的就是血。在这种
情况F,如果说前面的症状没有变化.就在这个方剂望加上一
些琼血止血的药,至于具体崩什么药问题不大,但需记住一个
原则,凉血止血不要太寒,困为它毕竟是温,不是熟,不是
火.程度有不同。用凉血止血药的时候,不要用大寒的药。大
寒的药易伤肺气,肺气一伤,痰不得m,痰不出咳就不会止。
虽然把血一时止住了t但是咳不止,还是要出血的,因为这个
出血是由于唛久伤了肺络而出来的。同时要注意,如已出血温
药如豆硅就不要用了,因为它是寅发的,容易助长出血(关于
豆豉性温还是性寒,各说不一,但我同意李时珍说的“作豉则
温”)。用这个方剂时经常容易碰到咳血的现象,瘴中带血丝,
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或干脆就是咳血,见别这种情况,就片{市方加上凉血止血的曲
潸螵牧肺砀
(《医门法律》)
【组威】 冬桑叶=饯(9g】 石膏般,=钱K¨f 7 5g) 人参b
丹(2g)d草一镕(№)胡麻仁#,*一‰(Ⅻ真阿胶八*(2“)
麦门冬{0, 钱=”(3 6F) 杏仁^皮生.母.t箭(2g) 枇杷叶
”t厢u女£·女撩,i黄(30
【用法】艰一碗,煎六分,颤频二三次热服。
【功用l清燥润肺。
【主治】温燥伤肺。头痛身热,干吱无瘴,气逆而喘,咽
喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干无苔+脉虚大而
数。
【方解】清燥擞肺汤所治疗的症状又有不同,比较重。由
于外感温燥之邪较重,所以有头痛身热。除此以外,它里边的
燥特刖明显,干咳没有痍.同时气逆气喘,不仅如此,咽喉、
嘴唇、鼻子都觉得干,同时还有心烦口渴的现象.说明了里边
的燥、热比较重。正因为燥热重,由于肺既不能宣,又小能
降,所以气不通,故见胸胁满痛。这个胸满胁痛可不要和小柴
胡汤连到一起去了,此处是由于肺气不能降,从“五行”的说
法就是金币制术,术气上逆,实际上就是肺气被燥邪所伤,本
身气不能宣发,也不能肃降,所以气机不得通利,它的证据不
仪是咳,还有气逆丽i喘,所以朐满胁痛是整体气机的问题,而
关键在肺,所蹦侧重活的还是在肺。另外舌干无苔.舌质也是
红的,但足有时候不容易看见,就是因为它是燥邢所伤,津聚
坶瘴,尽管是干咳无痰,但实际上里边有痰,所以舌头上整个
都是薄白苔,因此你不易看到舌边、舌尖。这个薄白苔要注意
苔的上面是干燥的还是湿润的,它血是干的。另外脉是数的,
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脒也细,但“数为主。根据这些情况,所以1}fi了清燥救肺溺,
就是《内经》所说的,“诸气膝部,皆属于肺”。这是因为里边
肺气的问题。冈为是温燥,里边还有热,肺中的津液大伤,肺
气不假足被燥郛所用,也被燥邪所伤t所“这种情况标志着内
部病重,肺受伤重,所以叫救肺。进一步发展就会肺热叶焦,
发为痿病.那么肺一痿,整个功能就更坏了。由于肺的阴伤
了,肺痿了,还会影响到肾,如果在这样的时候不赶快用清燥
救肺的药来治疗,它就可咀发展成为肺热叶焦的肺瘙病。
方L}】主要用的是桑叶和石膏,以清肺中的燥热。这里要考
虑一下石膏和桑叶的分量.桑叫很轻,体积很大,石膏很重,
体积很小。为仆么石膏崩的量比桑叶还小,要考虑一下这个方
剂是清什么的,重点在哪里,两个药的区别在哪里’刚才提到
桑叶能散肺中风热,兼有生津止渴的作用.桑叶除了^肺经,
还可以人肝经;石膏主要^胃经,也^肺经。町是在这样的情
况下,肺中的津液、肺中的气从哪里来呢?从脾胃来。肺中燥
热,如果用大寒伤胃以后,怎幺来生津呢?所以在这里桑叶的
用量比右膏大。至于说石膏煅用可以不可以,这一点有争论,
有人说石膏煅了吃是要杀人的。从制方人本来的意思,是因为
石膏是大寒的,而且是沉降下行的,所以煅~般以去它的大寒
之性,不伤胃。我们在体会这一点的时候,一般要掌握石膏的
用量,也不用煅石膏.但是要理解原方的这个意思。所以我们
用石膏,叉不能用大量。它不是麻杳石甘汤证,是肺燥热证,
所以除此之外,它还用了大量养阴润燥的药,用了养胃益气的
药。同时还用了阿胶、麦冬、胡麻仁。胡麻仁也就是黑芝麻,
它是朴阴兼能补气的药,以补阴为主。还用了人参和甘草,要
注意这里人参的量也用得很小,因为病因究竟是外邪,所以它
不用大量,这是其一。第二,它所治病在肺,着重的是肺燥阴
伤、燥热,所以气是第二位的,阴是第一位的,祛燥热、润肺
是本方中第一位的,所姒用人参、甘草米养胃气,生津液,然
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后通过胃的滓液和气输送到肺里来,以帮助肺燥得到恢复。阿
胶的作用在治风剂中已经提到,。过里还用了杏仁和枇耙叶.
枇杷叶瞢甘微寒,它着重有清肺下气的作用。正因为它能下
气,所以能止咳,能祛痰,与杏仁台起来是苫味酌,可治疗气
逆而喘,以下气平喘。但是这个苦味,是在大量的滋润药中应
用的。这个方剂,在春、秋二季属于热性的温燥产生的咳嗽
时,用它来治疗效果很好。但是要抓住它的特征.抓住它的干
咳无痰、气逆,另外觉得口干、口褐、心烦、鼻干,抓住这些
情况来用。但在用的时候,可以用太子参代人参,或用小量北
沙参,不要用大量。如果身热头痛这些症状再重一些的时候,
还可叭加重一些辛凉解表药。如果见到出血,可以加一些凉血 一
止血药。如果时间长了里边的痰叉粘、又黄、叉稠.不好出 :
来,可以加瓜蒌和贝母清化热痰,利于排炭。爿外如果病人索 一
束肺阴虚,或者由于素来肺有病而阴虚,或者阴虚而肝火旺造 彳
成丁肺燥阴虚,这样的人往往受丁外邪,特别是燥邪,极容易 啪
化热,那么用这个方剂治疗也可以。
。。薏盟i啤一
幕阴…胥肺场
(《重楼玉钥口)
【组成J 大生地…锭(6g) 壶冬一《=丹(她) 生甘草五*
(强) 玄参一哉半(5g) 贝母,L”女0(3z) 丹皮A升f。B) 薄荷
i丹{2“ 炒白’凯L升(0g)
【用法】水煎服。
【功用l养阴清肺。
【主治】 白喉。喉问起自如腐,不易拨去,咽喉肿痛,初
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甜
王
辅
之
旁
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掌
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起发热,或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘
非喘。
【方解】本方厦用治白喉。咽喉是气的通道,一日