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王绵之方剂学讲稿-第章

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的约。另一个原因,胃中的津液无气不生,单纯的寒凉药不能
生津。这个方剂的另特点是用半夏。如果孤立地来看.这里
的肺痿是因为肺胃热盛、】f月伤干燥,半夏是占辛温燥的药,这
里为什么要用’因为首先要考虑胃中气火上逆的间题,要考虑
用降胃气的药。半夏就可以降逆,可以治疗胃中的气火E逆,
但囡药的性质和病的本质来说不相台,因此前面片I,大量的麦
L下篇各  论
冬为主,配一定量的半夏。因此这个方剂不但治肺瘴,还有一
种胃阴虚,胃气不和、上逆而呕的,用麦门冬场治疗也可以。
在这种情况下,如果呕甚.如果要加下气的药,枇杷叶、竹茹
都可以用,也可眦用小量的生姜。这个方剂还可以用来治疗
“倒经”(即每月按周期出大量鼻血),从表面看似乎并不相干,
这要从理沦上讲清楚,它丰要是阳明与冲脉以及血海的问题。
它是从经脉而来的,是从脏腑功能而来的。冲脉上行至气街与
足阳明胃经并行,所以这里主要是由下面的火热上冲而来,所
以根据鼻与阳明经脉的关系,敲用这个方剂治疗倒经t还可以
加上赭石和牛膝。另外,后米《医学衰中参西录》中把麦门冬
汤加了白芍、丹参、桃仁等几个养血行血的药,也是专门治倒经
的。特别是属于虚性倒经、血虚血热的倒经,治疗效果比较好。
    这里再着重|井一下麦门冬场的用法。麦门冬汤可以治疗几
种病,我们要注意的是症状和脉象,舌红无苔、舌干、脉虚
数。叫以见到虚大而数的脉,也可以见到细数的脉,主要是以
虚数脉为主的。它主蓦的戚因是胃阴大伤、胃中有热、胃燥。
胃燥热导致胃气不降,胃热上攻于肺,所以肺也燥。由于不仪
胃中有热,而且津液大伤,没有津液上输于肺,因此肺、胃之
阴大伤.气不下降则必然上逆,于是就见了咳逆,甚至上气而
喘,可以吐点黏沫,但是挫痰。至于咽喉的干燥、口中的燥
渴,这些情况都是肺、胃之阴大伤造成的,没有津液上润于口
舌。这种情况下,大便也比较干。另外,也可以有消揭的症
状,特别是上消症,以渴饿多屎为主,用它也可以。关于肺痿
的问胚,提一r,有时检查出后,根据x光片诊断是肺不张,
选实际上是肺功能的问题,佃如果肺或气管原来有病,就要全
面考虑后冉定方药。这种情况中,有相当一部分属于气虚证,
就用补土生金的办法;也有一种是阴虚有热的,就用麦门冬
汤,并适当加点补气而性温不热的药,效果更好。
    过个方子的特点,就在于大量用麦冬,配伍半夏。其他都

^








矗’




下篇各  论一
好理解,人参、粳米、甘草,大枣,都很清楚。方中没用娄,
不是姜枣并用的。人参在这里的用意,主要是针对气阴虚,生
津液用参,朴气用甘草。过去的参和现在的参有区别。细细地
看起来,单纯津渡不足,段有气虚的,并不用参。所以说人参
犬补元虚、甘草补气的话不全面,在我们研究药物的用法时要
考虑到。过就可以看出,此方着重的足养胃阴、益胃气.因J由
已经有热,阴虚有热,所以在养阴的l司日d要清热。邵么,清热
在这种情祝能不能用苫寒呢'不能用。因为由于阴虚热盛,气
已经伤了,如果再用苦寒之品折伤胃气,将更不利于恢复。所
以要用甘寒,而U寒之品中以麦冬为最好,既能养肺胃之阴.
又能清热。这个方子里壶冬用量很大,t倍于半夏,而且方子
也是以麦冬命名的,这是在配伍用法上需要十分注意的问题。
半夏,有人|兑它润,有人说它燥。要注意,生半夏确实有黏
液,但是半夏本身有毒,所以凡是作为药用经过饱炙后,它本
身的黏液就已经不存在丁,所以应该肯定,半夏这个药是味
苦辛温燥的药,以降为主,以阳明经为主。所以用半夏主要是
降肺胃之气,重点在胃。这里不论是嚷还是喘,宴际都是因为
胃中之热、胃中的火气P逆。杠这个方中,用它的同时对于咳
吐黏沫的症状也起作用,因为除了下气以外.它还有辛散的作
用。但是如果离开了壹冬,在这个证里是不能用的。问样,如
果用量配伍上,不是像这样大量地用麦冬,也不能使半夏起到
较好的作用而不引起不良反应,能够达到下气白勺目的而不因燥
性伤人。有时在建样的证中可必见到咳吐黏沫,还可能见到血
丝,但只能是带血丝、星星点点的血,不能夹有较多的血,更
不能是满口的血.这种情况之下.同样可以用此方。
    另外,陈修园用麦门冬汤治倒经。回顾上次讲温经汤关于
半复的用法的时候,特别提}4半夏并不是用于和胃生津,而是
用于降阳明经脉之气。阳明经与冲脉是在气街互相汇合,所以
半夏既能下阳明之气,也能降冲脉。而冲为血海,月经起干冲
L下篇备  论
任,“太冲脉盛,任脉通”,所以陈修园用麦门冬汤来治倒经。
方中适当地加一些降药,例如代赭石、怀牛膝,治疗倒经都很
好。尽管倒经出血对于病人来说等于行月经,就是说对其并没
有什么损害,但这总是种不正常的现象,有碍于怀孕。另
外,也很吓人,因为鼻子出血像来月经似的那么大量,极为可
怕,这是一个问题。除r陈修园以外,张锡纯也搞了一个加减
壶门冬汤,就是在这个方子的基础上加了一蝼养血的药和活血
的药,例如,用山药代替粳米,这是张锡纯历来的用法,还加
丁白芍、丹参、桃仁。
    H过来阿说怎么来认识半夏的用法。在后来的方论中仅仅
提到一点,说是“善用半夏之功”。如果不把病机分析清楚,
半夏还是不会片j。因为它针对的是由于胃阴币足,肺阴也不
足,胃中的火热之气r逆所导致的喘嚷,因此着重于降胃。同
时.从这里也可吼看出来阳明经与冲脉的关系。在握经汤里.
我们强蒯吴萸和半夏,根据就在此。一是厥阴肝经,一是l旧明
经,阳明经与冲脉汇合于气街;厥阴肝经为血海,冲为血海,
互相交通;而八脉丽于肝肾,这都是最基本的理论。另外,刚
才讲倒墨,想起另外一种情况,高血压病的鼻子出血,可以用
一般止血的办法,也可以在这个基础上加用重镇的药。出鼻血
也是气血上涌,这种情况的鼻子出血,虽然病人的血有一定量
的流失,但这实际上是坏事当中的好事。如果不是鼻子出血,
就很存易脑子出血,所以都需要注意。
    琼  童膏
    (《烘氏集驻方》引铁瓮方)
    【组成】  人参=十口日,*}(75。g)  生地黄十^斤,捣#(8k)
白茯苓日f九日,为末(】5虹)  白蜜十月(5h)
  【用法】人参、茯苓为细末。蜜用生绢滤过。地黄取自然



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骨}

下篇备  论一
汁,捣时不得用铁器,取汁尽,击滓。(然后将)药和一处,
(同蜜与生地汁)拌和匀,人银、石器或好瓷器内封闭用·如
器物小,分两处盛。用净纸二三十重封闭,人溺内,以桑木柴
火煮六日,如(是)连夜火即三日夜。取出,用蜡纸数重包瓶
口,A井内去火毒,一伏时(印一目夜),取出再A旧汤内,
煮一日,出水气。取出Jt封.每晨朝,以二匙,温酒化服,不
饮酒者白汤化之(现代用法:以生地黄汁,无鲜生地时,将干
生地熬取汁.^蜂蜜与人参、茯苓细末,和匀.放瓷罐内封
存,每服6~9g,早晚各一次,米酒或温开水调下)。
  【功用l滋阴润肺,益气补睥。
  【主治】肺阴亏损。虚劳干咳,咽燥咯血,肌肉消瘦,气
短乏力等。
    【方解】本方名“琼玉膏”,是取“起沉瘵,赛琼瑶”之
意,极言其填精补髓,益气生血之功。方中人参、生地、茯
苓、白蜜看似乎常,但制作精致,似有道家炼丹般用心,确有
滋阴精益气血的妙处,后世有河车太造九、人参固奉丸,都是
治疗虚损的成药,其处方或有人参、茯苓加滋阴降火药,治
“虚损劳瘭,内热水亏”;或人参、生地加熟地、天冬、麦冬,
涪“肺痨虚热,暖血盗汗”等都是从琼玉膏化裁而来。相比之
下,这个就差了些.所以这个方子就作为治疗肺肾阴虚.特别
是肺阴虚,肺气弱的主方,可以平时服用,或者作为后期调
理。例如百合固金汤吃完了以后,主要的症状已经解决r,我
们就用这个琼玉膏。也可以把百台固金汤作成丸药,用琼玉膏
送服,治疗肺廊有一定效果,这就要举一反三了。
    壶液矫
    (《匮学裳中参西录》)
【组成】  生山药W(3。g)  生黄蓖Ⅱ‰(1 5g,  知母^%(1;g)
L下篇各  论
生鸡内金一《(6m  葛根‰半“。g)  五昧子=目(0g)  灭花粉。%
(%)
  【用法】水煎服。
  【功用】益气生津,溜燥止渴。
  【主治】消渴病。气不布津,肾虚胃燥,口渴引饮,小便
频数量多,或小便混浊,困倦气短,脉虚细无力。
    【方解l原书指明这个方子主要是治疗消渴。张锡纯氏认
为:“消渴之证,多由于元气不升。此方(即玉液汤)乃升元
气以止渴者也。”但张氏又言:“方书消证,分上消、中消、下
消。谓上消口于舌燥,饮水不能解渴,系心移热于肺,或肺金
本体自热不能生水,当用人参白虎汤;中消多食犹饥,系脾胃
蕴有实热,当用调胃承气汤下之;下消谓饮一斗溲亦一斗,茉
相火虚衰,肾关不固,宜用八昧肾气九”。这些都与历代医家
所论述的要点相同。但张氏又以所谓清阳之中“必挟有氧气,”
而“与吸进之氧气相合,亦能化水,着与肺泡之上,而为津
液。”若因“腹中气化不升”而不生水者,当补其气化导之上
升。所以自拟玉液汤治消渴,其实只是治
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