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王绵之方剂学讲稿-第章

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如何使这些不协调的药物更好地掷谪起来,这就叫调和。
    有个情况借这个机会说一下。我们发现古方七有一个东
西,特*怔《和剂局方》上,方剂最后大都有生姜、大枣,当
然姜、枣在桂枝汤就有,它起到调和营卫的作用。这个解释与
脾胃之气有关,因此我们在临床上喜欢用姜,这也是由于慢性
病多了,从现在来说,传染病相对减少,主要是因为社会进步
了。环境改善了,传染病的发生容易控制丁。再一点,治疗传
染病有效的药物多了。相对来说,内科杂病多了。内科杂病治
愈比较慢,所以服药的时间比较长一些,用一点生姜,可以起
到一个保护胃气的作用。当初只知道这一些。那么现在经过实
验证明,药里面加一点生姜,它可以使其他药中有效的东西更
容易煎出来。这个问题是作为一个使药的问题。如果有人说这
个生姜应用大量,作为一十药来用,就不是取它能够使药更好
煎出这一点。仅仅是今天的实验证明了古人在用姜、枣的过程
中是有意义的。这是两种君臣佐使中“使”的解释。
    那么还有一种懈释。就是方子当中最次要的药物,通过这
种药的加入,通挝它能眵更好地照顾病人的全面情况。这样的
用法,从方子的组成这个角度看就达到上层的地步,所以一般
的书不讲这个解释。在这里解释补充这么一点。为了说明这个
问题,我们以麻黄汤为例,针对方剂的组成配伍原则的应用,
来作一个解释。麻黄汤由四个药组成,但是它现在演变成一系
列方子,所“它是宣肺解表的基础方。有开肺气、开皮毛、散
风寒的功能,现在特别是用来治疗由肺而所产生的一些喘咳
k上篇总  论
时,化裁出了不少方。那么我们先谈一谈麻黄汤证t因为方是
治病证的,它治什幺呢十我们简单地说一下。一句话,叫风寒
表实证。它的病因是风寒,病位在表,是所有表证之中的实
证,不是虚证.所以叫风寒表实证,或者Ⅱq表寒实征。因为它
所表现的症状,主要是恶寒,发热,头痛,身痛,无汗而喘,
舌苔薄白,脉稃或者可以是浮紧,也可以是浮数。这个问题你
不能单纯拿出一个来讲,有热怎么能说是表寒证9刚才就提到
这个问题,在综合运用中就要深化理解。那么从这些症状中,
怎么能说明它是表宴、是风寒所伤呢。《内经》早已说明,“人
之伤于寒也,则为病热”,这是一点。第二点,麻黄场证原文
说.“或已发热,或未发热,必恶寒。”所咀在麻黄汤证里面,
恶寒发热都是主要的症,而且是最主要的症。它之所以恶寒与
发热并见,而且见于发热之先,说明人体为寒气所伤,寒伤于
人体之表,寒主收引,毛窍闭塞。由于毛窍闭塞,我们叉可以
了解营卫之运行。卫气是干什么的呢,它能“温分内,充皮
肤,肥腠理,司开合”,这是一个方面。皮肤毛窍之所以能够
开台正常,是由于卫气维持着正常的作用。那么,卫气受肺所
主,同时还可以看到一点,肺输精于皮毛。肺主一身之气,肺
气不舒,所以不能输精于皮毛。肺气不足,也可能使皮毛开而
不台,那么肺气本身它有丁虚实,也可以发生病变。现在出现
恶寒、发热、元汗,那么这个问题就说明了它是寒气在外,把
毛窍闭了,使卫气不得达于肌肤,不能卫外而为用,“阳气者,
卫外而为固也”t不能温养肌肤,所以寒气在外,出现恶寒。
    关于这个间题,我想再用一个通常的例子来说明。气温它
总是低于体温的.人之所以能够适应,除了衣服以外,它跟人
体的气是有关的。而这个东西在中医来讲叫卫气,卫外之气所
以叫卫气。所以可想而知,这个病证的产生,并不是由于卫气
率身不能够发挥这个作用,而是外有寒邪相逼,毛窍闭台而不
开,它不得出来。卫气不能到达皮毛,不是卫气本身不能行使





盯,
上篇总  论J一
这个作用了,而是由于寒邪所伤,毛窍闭塞,卫气不能外达。
那么卫气有何为证呢7第二个证据,就是观察恶寒发热。它发
热同时出现恶寒,就可以知道,它是由于卫气未外达于肌表。
郁在里面出不来,郁于肌腠之内,郁而为热。
    另外还有一点,皮肤毛窍之有开阖,实际上就是由输精于
皮毛的肺气来完成。如果它的功能不得发挥,肺气就不得宣






稿
就憋在
宣发不
气逆于
呢々刚
汗本身
输送到
外边来的。所以刚才讲肺“输精于皮毛”,通过什幺来输送呢?
是卫气。现在卫气不能达于体表,是由于风寒在外,闭塞了毛
窍,毛窍闭丁.当然律液就不能出来丁,所以皮肤发热而干
燥、无汗。如果还包括有头痛、身沉,这就说明丁病人膀胱经
不利。因为膀胱经主一身之表,由于阳气被寒邪所伤,不能充
实于太阳经络,不能上至于头,自然会出现头痛或者见身痛。
这样的情况就要用辛温发汗,开皮毛,宜肺气。肺气能够达到
体表,自然把体表的风寒驱散出去,也就自然有汗出。而汗出
正说明了肺已经恢复了它的宣发,已经能够发汗解表。仅从证
的机制分析,也同时说明可以用这样的治法。这个治法有好多
说法,但其意义理解起来都是一样的。虽然在字面上不同,诸
如发汗解表、宣肺平喘以及辛温解表等,但意思是一样的。这
也是理解麻黄汤的前提,就是裁们前面不厌其烦地讲了半天的
组方原则。
  组方愿则是什么?首先是辨证立法。那么立法以后,首先
就应考虑用什么东西来达到这个目的,用什么药来达到这个目
的?因此这里就选了麻黄。为什么选麻黄十因为麻黄的功能可
L上篇总  论
以概括为三个作用、七个字:发汗、平喘、利小便。更进一步
讲.它多作用于肺,不是肺功能病变就不能用,即表现为无
汗、喘、小便不利。小便不利有许多问题,这里是肺与膀胱襁
表里,肺气不能通调水道,下输膀胱,小便当然不利;另外肺
气逆而上,自然见喘;肺气不得宣发,皮毛不得开合,当然无
汗。可是这不等于说无汗都是肺有病变,喘都是肺有病变,正
如《内经》上所说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。咳是由
肺引起的·但根不在肺,别的病因也能促使肺发生变化。从这
种角度研究,麻黄是肺经的药物,是发散之药,是鼓舞人体阳
气向上向外的药,所以李时珍说它是“微苦而辛,性热而轻
扬。”叉说:“麻黄乃肺经专药。”既可以开皮毛、发汗,也可
以宣肺气、平喘。例如刚才谈到用麻黄宣肺就足够了,为什么
还要用麻黄汤呢7这里既考虑了药的作用,卫考虑丁药的影
响。麻黄是发越人体阳气、宣发肺气的,如果单纯用它,那就
没有考虑当前的症状。如见到常说的发汗解表,用大量麻黄可
能会伤害A体阳气,甚至会动血;而且已经见喘说明肺气已上
逆,而发越阳气的药是向上向外的,吃下去以后风寒邪气还役
有散,病还没有除,而麻黄发越阳气的作用已经产生了.病人
的喘就加重了。正是根据这个道理,所以麻黄需控制在一定范
围的量内。之所以要控制一定的量,是因为现在中药的量很难
用其他的数据来解释,只能用传统的、常规的用药量解释。在
不同方剂里用不同量,有不同的解释,在麻黄汤里是三两。它
取三两t就是怕伤人体舶阳气,因为这样的风寒,用大量可
以,但是会有大汗出而伤阳耗律,所以要小心。这样的话,并
不是我们自己想出来加以辩论的,因为从《伤寒论》整十书中
有好多地方出现的误治中,可以看到“亡阳”的字样,从《伤
寒论》中可以找出依据。这里的麻黄用量正是“适事为度”,
而且麻黄此药的特性,在它力量不足的时候,还有其他药物,
可加强它的作用,所以用小剂量的桂枝来温通血脉,助麻黄宣


毋’


mj







稿
上篇总  论一
肺除邪。这是第一个问题。
    第=个问题,两种药台起来应用。一种发卫气,一种通营
气,营卫相和,才能汗出,是谓“阳加于阴谓之汗”。吴鞠通
在他的《温病条辨·杂说·汗论》里说得很清楚,“以阳气为
运用,以阴精为材料”。所以阳气鼓动了阴精才能汗出,二者
缺一,汗不能出。所以这里既用了麻黄,叉用了桂枝。而用桂
枝不用其他药,是因为桂枝不仅但温通血脉,也是发散的药
物。过两个药恰恰是一致的,所以麻、桂相舍。加强了发汗解
表的作用,而避免了发越阳气、伤害阳气的缺点,这样,就可
以把麻黄拄制在合适的用量以内,而选到相同的效果。所以桂
枝是作为麻黄(君药)的辅助药,为“臣药”。如果说汗出而
肺气宣,喘自然平。相比较而言.在治疗喘这个问题上,在麻
黄汤证里面,它次于恶寒、无汗,因此杏仁是作为“辅药”
的。杏仁的特点主要是降肺气、平喘咳。由于杏仁有油,它不
仅降,还可以搁肺。《本草求真》说:“杏仁苦能下气,辛能散
邪”。这就是说,有外邪的病,用它兼有解散的作用。所以既
用麻黄和桂枝配伍,宣肺发汗,叉用杏仁和麻黄,一升一降,
降肺气,恢复于平,选样又能平喘。所蹦杏仁在麻黄沥中仅仅
是辅佐药。
  在此还要讲到一点,就是剐才讲到桂枝作为臣药,它协助
麻黄解除头痛、身疼。刚才还讲到,由于经络阳气不通,气血
不流畅,所斟周身疼痛,方中的君药麻黄本身也能起到一定的
作用。这三味药,接顺序讲下来,其中药物的作用机制就很清
楚了。而这里的佐药,既有佐助,叉兼有佐制的作用。“制”
什么,制麻黄的向上、发越,因为这里有肺气上逆而喘。另
外,
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